張雪梅 周 琳 郭子涵

蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，蘇州，215123

健康管理是新興的一門學(xué)科和行業(yè)，最早出現(xiàn)在美國，SARS之后在我國的發(fā)展日漸興盛。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析和評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、管理的全過程［1］。近年來國內(nèi)關(guān)于健康管理的研究初成體系，倡導(dǎo)將健康管理嵌于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能中去，如慢性病的社區(qū)綜合防治、職業(yè)人群和重點(diǎn)人群的健康管理等［2］，但對(duì)于非政府組織參與社區(qū)健康管理鮮有研究。非政府組織是社會(huì)結(jié)構(gòu)分化的產(chǎn)物，是一個(gè)社會(huì)自組織系統(tǒng)的重要組成部分。目前，非政府組織在各國的公共服務(wù)提供領(lǐng)域扮演著日趨重要的角色，對(duì)于居民日益增長的健康管理服務(wù)需求，非政府組織將會(huì)是政府和市場之外新的提供主體。本文運(yùn)用SWOT分析法解析非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)和威脅，指出其發(fā)展路徑。

1 非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的優(yōu)勢

1.1 組織靈活，行動(dòng)快捷

非政府組織結(jié)構(gòu)靈活，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)、政治、文化環(huán)境的變化調(diào)整自己的組織結(jié)構(gòu)、管理方式以及行動(dòng)組合，從而更好地為社區(qū)居民提供公共物品和公共服務(wù)。居民健康管理因時(shí)、因地發(fā)生著變化，需要管理主體能靈活應(yīng)對(duì)居民多元化的需求，提供個(gè)性化服務(wù)方案。

1.2 接近公眾，了解需求

健康管理關(guān)乎居民個(gè)人的健康和生命安全，只有充分、具體地了解其真正需求才能提供專業(yè)方案。相較于政府組織，非政府組織更接近自己的服務(wù)對(duì)象，能真正了解公眾所需，在提供公共物品和服務(wù)時(shí)也比政府部門和私營部門更人性化，能與社區(qū)居民建立起相互信賴的關(guān)系，更容易獲得認(rèn)同和支持。

1.3 注重效果，確保服務(wù)質(zhì)量

非政府組織的非營利性使其在運(yùn)行過程中更加關(guān)注活動(dòng)效果，加之組織成員都是為實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值而工作，在工作中會(huì)最大程度發(fā)揮自己的潛力。通過社區(qū)衛(wèi)生資源整合，非政府組織能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供各種有關(guān)健康管理的專業(yè)服務(wù);通過對(duì)居民健康管理的流程監(jiān)控，在預(yù)防、檢測、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素干預(yù)、效果評(píng)估等各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全面、高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。

1.4 勇于創(chuàng)新，探索社區(qū)健康管理新模式

健康管理在中國是一個(gè)新事物，將其運(yùn)用到社區(qū)有一定的難度，實(shí)現(xiàn)這一過程需要探索新模式。非政府組織因其獨(dú)立性、非營利性、社會(huì)化、專業(yè)化特點(diǎn)，在社會(huì)組織方式和工作模式方面更容易實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，易探索出社區(qū)健康管理新模式，滿足人們對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)多元化、個(gè)性化與專業(yè)化的要求。

2 非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的劣勢

2.1 資金缺乏，活動(dòng)開展受制

非政府組織經(jīng)費(fèi)來源主要包括捐贈(zèng)、會(huì)費(fèi)、政府撥款和服務(wù)收費(fèi)等收入，但目前我國的非政府組織從社區(qū)獲得捐贈(zèng)、會(huì)費(fèi)和服務(wù)收費(fèi)有一定的難度。政府財(cái)政撥款在非政府組織經(jīng)費(fèi)來源中占了很大比例，如果政府財(cái)政預(yù)算減少，其活動(dòng)開展空間將會(huì)受到影響。

2.2 人員不足，規(guī)模難以為繼

我國非政府組織專職人員較少，志愿者更難以滿足需求。經(jīng)費(fèi)不足和籌資能力有限產(chǎn)生了副作用，使很多專業(yè)人員因職業(yè)發(fā)展前景不明晰而選擇離開。非政府組織陷入“人才不足——組織能力欠缺——籌資困難——人才不足”的惡性循環(huán)。

2.3 專業(yè)性不足，知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)欠缺

我國非政府組織的發(fā)展歷史比較短，現(xiàn)有的非政府組織很多是從政府或事業(yè)單位分離出來的，這使得他們?cè)诜钦M織管理技能上有所欠缺，也缺乏非政府組織的獨(dú)立性、創(chuàng)新性、靈活性以及解決問題的經(jīng)驗(yàn)。而健康管理關(guān)系公眾和個(gè)體的健康和生命安全，對(duì)專業(yè)性要求較高，在社區(qū)健康管理領(lǐng)域至今還沒有成功的實(shí)踐證明非政府組織的作用。

2.4 整體效應(yīng)不夠，缺乏協(xié)同機(jī)制

現(xiàn)階段，非政府組織之間跨地域、跨領(lǐng)域合作不夠，而社區(qū)健康管理需要跨地域、跨領(lǐng)域的合作，這就需要非政府組織之間建立合作機(jī)制和資源整合平臺(tái)。正在或即將開始的行業(yè)性、地方性、全國性甚至世界性的公益組織和公益項(xiàng)目的一體化、系統(tǒng)化、組織化進(jìn)程也要求非政府組織跨地域、跨領(lǐng)域的合作。

3 非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的機(jī)遇

3.1 需求大，發(fā)展動(dòng)力足

我國人口老齡化逐漸加劇;慢性病患病率迅速上升，慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行日益嚴(yán)重;醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)。社區(qū)健康管理作為人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)性工程，可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民個(gè)人和整個(gè)國家的負(fù)擔(dān)，對(duì)于預(yù)防重大疾病有不可估量的潛在作用，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)意義重大。個(gè)人和政府已經(jīng)顯現(xiàn)以及潛在的需求無疑需要專業(yè)機(jī)構(gòu)來滿足，非政府組織是提供社區(qū)健康管理服務(wù)的最佳選擇。

3.2 全球化，發(fā)展環(huán)境優(yōu)化

隨著國際合作與交流的增多，我國公眾對(duì)非政府組織及其在解決社會(huì)問題中作用的認(rèn)識(shí)不斷提高，非政府組織活動(dòng)的外部環(huán)境不斷優(yōu)化。全球化將會(huì)使中國非政府組織的數(shù)量增多，也會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化非政府組織的管理模式和運(yùn)行機(jī)制，使非政府組織開展活動(dòng)的能力、范圍、質(zhì)量都得到提升，這有助于提高非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的能力、質(zhì)量和效率。

3.3 政策支持，政治可行性加強(qiáng)

2011年6月19 日，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心與中國健康促進(jìn)基金會(huì)聯(lián)合設(shè)立了“健康管理人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金”，該基金的設(shè)立為我國健康管理人才培養(yǎng)和相關(guān)政策機(jī)制研究提供了資金和技術(shù)支持。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))鼓勵(lì)積極發(fā)展健康保險(xiǎn)，支持自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械和其他相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用，支持發(fā)展第三方的健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)。一系列政策支持使得非政府組織開展健康管理服務(wù)的政治可行性加強(qiáng)，在人才、資金、技術(shù)方面均獲得支持。

4 非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的威脅

4.1 合法性欠缺，生存困境

合法性問題包括法律意義上的合法性及政治學(xué)意義上的合法性。法律意義上的合法性是指對(duì)非政府組織有相關(guān)的法律法規(guī)來認(rèn)可和保護(hù)。但我國在法律意義上的合法性有所欠缺。首先，現(xiàn)行立法具有滯后性，非政府組織除《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》外沒有其他可依據(jù)的法律條例。其次，簡單地管制，在法律上具體表現(xiàn)在登記備案制度、嚴(yán)格的財(cái)會(huì)審計(jì)管理制度及對(duì)運(yùn)行干預(yù)過多等多個(gè)方面［4］。政治學(xué)意義上的合法性是指社會(huì)公眾對(duì)非政府組織及其開展活動(dòng)的認(rèn)同和支持程度。郭美美、宋基金等事件之后非政府組織整體公信力下降，使得其政治合法性堪憂。

4.2 公眾認(rèn)識(shí)有限，活動(dòng)開展難

非政府組織在中國是一個(gè)生命周期處在初級(jí)階段的新生事物，大多數(shù)人對(duì)其了解程度極為有限，公眾參與非政府組織的意識(shí)和積極性比較低，還沒有形成向非政府組織尋求解決辦法的習(xí)慣。這在客觀上為非政府組織參與需要居民積極配合的社區(qū)健康管理設(shè)置了障礙。

4.3 國內(nèi)外缺少實(shí)踐，經(jīng)驗(yàn)不足

目前為止，國內(nèi)非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)的實(shí)踐非常有限。國外非政府組織發(fā)展雖很完善，但鮮有非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)。美國主要在企業(yè)和健康管理公司、保險(xiǎn)行業(yè)、新藥的研究和開發(fā)等領(lǐng)域應(yīng)用健康管理，其社區(qū)健康管理工作是由不同職業(yè)的人群共同完成的，如家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生、助理醫(yī)師等;在日本社區(qū)健康管理由保健士完成。社區(qū)健康管理工作缺少可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只能摸著石頭過河。

5 結(jié)論

非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)應(yīng)從政府、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、非政府組織3方面入手。①政府應(yīng)盡快完善法律法規(guī)體系，為非政府組織社區(qū)健康管理提供法理性依據(jù)。②完善輿論監(jiān)督和財(cái)政監(jiān)督，建立第三方的監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制。③非政府組織自身應(yīng)建立內(nèi)部人才管理與培養(yǎng)機(jī)制，完善自身治理結(jié)構(gòu)和責(zé)任機(jī)制，提高解決問題和滿足社區(qū)需求的能力。非政府組織提供社區(qū)健康管理服務(wù)時(shí)可以建立與之相配套的服務(wù)組織;提供公益性項(xiàng)目，普及、宣傳健康管理知識(shí)，定期更新社區(qū)居民健康信息庫，進(jìn)行健康咨詢;提供經(jīng)營性項(xiàng)目，進(jìn)行特殊病種和特殊人群的健康管理。在未來，非政府組織將會(huì)承接更多的政府職能，在社區(qū)健康管理領(lǐng)域?qū)?huì)發(fā)揮巨大的作用，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供支持。

［1］王培玉.健康管理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

［2］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.

［3］萊斯特·薩拉蒙.全球公民社會(huì):非營利部門視界［M］.賈西津，魏玉，譯.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002.

［4］趙彩鈺.非政府組織的法律困境及其應(yīng)對(duì)策略［J］.學(xué)理論，2013(16):138 －139.