董 寧，梁馨予，張 金，許 楊，孫 楠

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046）

半夏瀉心湯加味方治療Hp相關(guān)性胃炎64例臨床觀察

董 寧，梁馨予，張 金，許 楊，孫 楠

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察半夏瀉心湯加味方治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床效果。方法： 64例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各32例。治療組給予半夏瀉心湯加味方治療，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)療法”治療，14天為一療程，療程結(jié)束4周后觀察Hp清除率情況及臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組93．8%，對(duì)照組84．4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。胃脘痞滿、反酸等主要癥狀改善治療組與對(duì)照組相近（P＞0．05）。Hp清除率治療組65．6%、對(duì)照組62．5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加味方治療Hp相關(guān)性胃炎療效顯著。

Hp相關(guān)性胃炎；半夏瀉心湯；臨床觀察Pylori，Hp）感染被認(rèn)為是本病的主要病因［1］，故稱其為幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎。我們隨沈舒文老師用半夏瀉心湯加味方治療Hp相關(guān)性胃炎取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2013年9月至2014年2月我院專家門診就診患者，隨機(jī)分為兩組各32例。治療組男14例、女18例，年齡平均（42.9±13.2）歲，病程平均（10.5±3.2）個(gè)月，慢性淺表性胃炎（CSG）13例、慢性萎縮性胃炎（CAG）12例、膽汁反流性胃炎（BRG）7例。對(duì)照組男16例、女16例，年齡平均（41.8±13.9）歲，病程平均（9.9±3.7）個(gè)月，慢性淺表性胃炎（CSG）14例，慢性萎縮性胃炎（CAG）10例，膽汁反流性胃炎（BRG）8例。兩組性別、年齡、病程、病種等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］。Hp（+）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆全國(guó)Hp專題研討會(huì)制訂的Hp（+）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查前2周內(nèi)未服用抗菌藥物。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥：①胃脘痞滿，遇冷加重；②嘈雜、反酸；③口干、口苦。次癥：①噯氣；②納呆；③舌質(zhì)淡、苔薄白；④脈弦數(shù)。具備主癥2項(xiàng)且次癥2項(xiàng)及以上為寒熱互結(jié)型痞滿證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血及穿孔、幽門梗阻等；②合并胃黏膜異型增生或經(jīng)病理檢查懷疑惡變者；③胃、食管和十二指腸手術(shù)史；④伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙，糖尿病、哺乳期婦女；⑤對(duì)涉及藥物過(guò)敏。

2 治療方法

治療組：用半夏瀉心湯加味方（人參10g，半夏10g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，刺猬皮15g，蒲公英30g，炙甘草6g，大棗3枚），伴燒心者加梔子、知母，反酸者加刺猬皮，呃逆、噯氣加旋覆花、佛手，口干、口苦者加麥冬、石斛，食滯者加焦三仙、萊菔子。煎藥機(jī)煎藥，每袋140mL，早晚各1袋，空腹溫服。

對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)療法”。泮托拉唑腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）40mg，每日1次口服；克拉霉素（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970156）250mg，每日2次口服；阿莫西林（吉林萬(wàn)通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020952）500mg，每日3次口服。

兩組均治療14天。治療期間宜清淡易消化飲食，禁食刺激性食物。療程結(jié)束4周后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痞滿證的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：Hp（-），且臨床癥狀消失。顯效：Hp（-），且臨床癥狀緩解。有效：Hp（-），且臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：Hp（+），且臨床癥狀無(wú)變化或減輕。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要臨床癥狀治療前后比較見(jiàn)表2。

表2 兩組主要臨床癥狀比較 例

兩組治療前后Hp清除率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組Hp清除率比較 例（%）

5 討 論

Hp相關(guān)性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿”、“嘈雜”范疇。病因病機(jī)為感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等，引起中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失職、寒熱互結(jié)、升降失常。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)功效。方中半夏，散結(jié)除痞、降逆止嘔；干姜溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開(kāi)痞，人參、大棗甘溫益氣以補(bǔ)脾虛，甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。全方寒熱互用以和陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)升降，補(bǔ)泄兼施以顧虛實(shí)，寒去熱清、升降復(fù)常則痞滿可除。研究表明，半夏瀉心湯具有胃腸道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)、保護(hù)胃黏膜、止瀉、增強(qiáng)免疫力、殺菌、抗缺氧的作用［4］，可通過(guò)降低幽門螺桿菌感染小鼠血清干擾素－γ（IFN－γ）含量調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫保護(hù)胃黏膜。因此，半夏瀉心湯加味方治療Hp相關(guān)性胃炎臨床療效顯著。

［1］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：412．

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：382-386．

［3］ 鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

［4］ 謝鳴．方劑學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104．

2014-05-22

R256.337.33

B

1004-2814（2014）10-0916-02

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是由各種病因 引起的胃黏膜慢性炎癥。幽門螺旋桿菌（Helicobacter