尚桂梅

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛臨床療效觀察

尚桂梅①

目的：研究養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛的臨床療效。方法：將2011年12月-2014年2月本院門診收治的68例緊張性頭痛患者給予養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，觀察治療前后的頭痛程度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后患者頭痛程度及負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于治療前，生活質(zhì)量明顯高于治療前；患者的疼痛數(shù)字量表（NRS）評(píng)分為（1.4±0.2）分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分為（13.6±1.5）分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為（13.8±2.6）分，均明顯低于治療前；軀體功能（72.8±9.6）分、心理功能（59.5±5.6）分、社會(huì)功能（57.7±2.87）分、總體生活質(zhì)量（81.3±8.8）分，均明顯高于未治療前（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛有助于緩解頭痛和負(fù)面情緒，提高患者的疼痛耐受性，對治療緊張性頭痛具有重要意義。

緊張性頭痛； 養(yǎng)血清腦顆粒； 氟哌噻噸美利曲辛

緊張性頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的慢性頭痛，終身患病率為37%～78%[1]。多為長期焦慮、憂郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血所致[2]。養(yǎng)血清腦顆粒能養(yǎng)血滋陰，活血通絡(luò)，平肝潛陽，使腦竅得養(yǎng)，則眩暈、頭痛癥狀得以緩解，但單一藥物治療緊張性頭痛的效果不夠理想。本文對2011年12月-2014年2月本院神經(jīng)內(nèi)科就診的緊張性頭痛患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2014年2月本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院就治的緊張性頭痛伴有焦慮抑郁情緒的患者68例，符合1988年國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即入組患者HADM（17項(xiàng)）評(píng)分大于8分，HAMA（14項(xiàng)）評(píng)分大于7分[4]，并通過頭顱CT或頭顱MRI及腦電圖等檢查，排除腦血管病、顱內(nèi)站位、癲癇等疾病。

1.2 治療方法 68例患者均停服所有鎮(zhèn)靜、止痛及其他預(yù)防頭痛藥物，給予氟哌噻噸美利曲辛早、中午各一片（丹麥靈北制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20080175，每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg），同時(shí)給予養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10960082，每袋4 g）3次/d、1袋/次，連服4周。治療2周及4周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.3.1 患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒 治療前及治療2、4周時(shí)采用疼痛數(shù)字量表（NRS）對患者的頭痛狀況進(jìn)行評(píng)分，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 患者治療前后的生活質(zhì)量 治療前及治療2、4周時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用DPS v10.15（企業(yè)版）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩配對樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒比較 治療2、4周后患者頭痛程度及負(fù)面情緒均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且患者的NRS、HAMA 及HAMD評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后的頭痛程度及負(fù)面情緒比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05

治療階段 NRS HAMA HAMD治療前 4.9±0.6 23.3±3.4 25.1±3.6治療2周 3.2±0.4* 17.2±2.3* 19.8±2.5*治療4周 1.4±0.2* 13.6±1.5* 13.8±2.6*

2.2 患者治療前后的生活質(zhì)量比較 治療2、4周后，患者的生活質(zhì)量均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05

治療階段 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量治療前 55.4±5.3 44.2±5.9 49.3± 4.43 68.9±6.4治療2周 63.3±7.2* 51.4±5.3* 53.8±2.68* 73.8±7.5*治療4周 72.8±9.6* 59.5±5.6* 57.7±2.87* 81.3±8.8*

2.3 副作用 入組患者治療2周末肝腎功能、血常規(guī)檢查與治療前比較無變化。6例出現(xiàn)腹脹、惡心，4例頭昏，均未給予特殊處理，繼續(xù)服藥后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

緊張性頭痛是神經(jīng)科常見多發(fā)病，是慢性頭痛中最常見類型之一，多由長期焦慮、抑郁、緊張或疲勞等因素，使頭面部和頸部肌肉持續(xù)痙攣和/或血管收縮缺血所致，少數(shù)則由不良姿勢或頭頸部其他疾病引起。青少年女性較多見，呈非搏動(dòng)性、長期性和經(jīng)常性的頭部壓迫感、沉重感，偶爾會(huì)伴有畏光、羞明、視物模糊、惡心或嘔吐。90%以上為兩側(cè)輕、中度疼痛，多見于后枕部、頸項(xiàng)部肌肉緊張、僵硬，患者活動(dòng)頭頸部時(shí)感到不適或肩部疼痛[2]。該疾病目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，最重要的是中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷，痛敏結(jié)構(gòu)破壞致疼痛敏感性增強(qiáng)。此外，顱周肌肉緊張、焦慮、抑郁等不良心理因素以及椎基底動(dòng)脈血流速度改變，各種止痛藥物濫用等，均可導(dǎo)致緊張性頭痛。

養(yǎng)血清腦顆粒是采用現(xiàn)代制劑工藝精制而成，由天津天士力制藥股份有限公司研究開發(fā)，由當(dāng)歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子、雞血藤、夏枯草、白芍、延胡索、鉤藤、細(xì)辛組成。當(dāng)歸、川芎活血化瘀通絡(luò)，川芎并能行血中之氣及善行走于頭面，熟地養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎，珍珠母、決明子平肝息風(fēng)止痛。全方能養(yǎng)血滋陰，通血活絡(luò)，平肝淺陽，使腦竅得養(yǎng)，則眩暈、頭痛得以消除。從中西醫(yī)理論角度證實(shí)了治療頭痛的功效，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者采用其治療緊張性頭痛有效且安全性好[6]。

氟哌噻噸美利曲辛由氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg混合組成，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量時(shí)通過對多巴胺D2受體的調(diào)節(jié)，而促進(jìn)DA的合成和釋放，具有抗焦慮、抗抑郁作用[7]；后者可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，提高了突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。治療上有較好的協(xié)同作用，而副作用方面相互拮抗，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)得以改善，阻斷了抑郁與頭痛之間的惡性循環(huán)，從而對頭痛的發(fā)作具有一定的防治作用。

本研究分析了養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛的臨床療效。首先，分析了患者的頭痛及負(fù)面情緒，并以此來反映治療方式對于頭痛和負(fù)面情緒的改善程度。由結(jié)果可知，觀察組患者的NRS、HAMA及HAMD評(píng)分均低于治療前，說明經(jīng)過治療，患者的頭痛程度和負(fù)面情緒均得到了較為明顯的改善。進(jìn)一步分析患者的生活質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前評(píng)分，說明患者的生活質(zhì)量恢復(fù)較好。可見，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療有助于緩解頭痛和負(fù)面情緒，提高患者的疼痛耐受性，對治療緊張性頭痛具有重要意義。

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CIinicaI Observation of Yangxue Qingnao GranuIe Combined with FIupentixoI MeIitracen in the Treatment of Tension Type Headache

/SHANG Gui-mei.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：101-103

Objective：To study the clinical efficacy of Yangxue qingnao granule combined with flupentixol melitracen in the treatment of tension type headache.Method：68 patients with tension type headache from December 2011 to February 2014 in our hospital were included in the study，which were given Yangxue qingnao granule combined with flupentixol melitracen. The extent of headaches， negative emotions and quality of life before and after treatment were observed.ResuIt：After treatment， patients’ degree of headache and negative emotions score was significantly lower than before. NRS was （1.4±0.2）points， HAMA was （13.6±1.5）points， HADM was（13.8±2.6）points， which were significantly lower than that before. Physical function was（72.8±9.6）points， psychological function was（59.5±5.6）points， social function was （57.7±2.87）points， overall quality of life was（81.3±8.8）points，which were significantly higher than that before（P＜0.05）.ConcIusion：Yangxue qingnao granule combined with flupentixol melitracen therapy helps relieve headaches extent and nagetive emotions， improve pain tolerance of patients， has a positive value in the tension type headache therapy.

Tension type headache； Yangxue qingnao granule； Flupentixol melitracen

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.035

2014-03-25） （本文編輯：陳丹云）

①河南省許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000

尚桂梅

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Xuchang，Xuchang 461000，China