盧玉容蔡強(qiáng)蔡苗陳華剛

宜賓地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比及其臨床研究

盧玉容①蔡強(qiáng)①蔡苗①陳華剛①

目的：了解引起宜賓地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比，分析病因特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床診治。方法：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)兒童慢性咳嗽病因調(diào)查表，對(duì)2011年5月-2012年5月本院兒科哮喘專科門診共166例慢性咳嗽兒童進(jìn)行診治，并完成3個(gè)月隨訪，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)病因構(gòu)成比。結(jié)果：病因構(gòu)成比由高到低依次為：咳嗽變異性哮喘（CVA）76例（45.8%），上氣道咳嗽綜合征（UACS）+CVA40例（24.1%），呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）23例（13.9%），UACS 19例（11.4%），心因性咳嗽3例（1.8%），原因不明者5例（3.0%），不同病因在不同年齡間的分布是有顯著差異的（P＜0.05）。結(jié)論：引起宜賓地區(qū)兒童非特異性慢性咳嗽前4位病因依次為CVA、CVA+UACS、PIC、UACS，不同年齡組兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成比不同。

病因構(gòu)成比； 咳嗽； 兒童

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，引起兒童慢性咳嗽的原因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（下簡(jiǎn)稱“指南”）的診治程序和治療方法[1]，筆者2011年5月-2012年5月對(duì)宜賓地區(qū)的166例非特異性慢性咳嗽兒童進(jìn)行診治及隨訪，分析引起宜賓地區(qū)兒童非特異性慢性咳嗽的病因構(gòu)成比及其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀持續(xù)＞4周，年齡＜14歲，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸X線片正常的患兒，通常特異性病因有胸部X線片改變[2]。其家長(zhǎng)知情同意并愿意接收門診隨訪和/或電話隨訪，配合研究者。選取2011年5月-2012年5月每周二、五在本院哮喘?？崎T診就診的慢性咳嗽患兒共166例。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸X線片明顯異常者和/或有嚴(yán)重全身疾病者和/或不能配合完成研究者。

1.2 研究方法 根據(jù)指南設(shè)計(jì)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比調(diào)查表，其內(nèi)容包括：（1）一般情況，如年齡、性別等；（2）咳嗽持續(xù)時(shí)間，一天中咳嗽發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、其伴隨癥狀；（3）體格檢查結(jié)果；（4）既往各項(xiàng)輔助檢查和用藥情況；（5）居住環(huán)境；（6）家族過(guò)敏史；（7）本次就診輔助檢查結(jié)果，包括胸X線片、肺通氣功能、耳鼻咽喉科檢查、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺、纖維支氣管鏡檢；（8）首次的診斷和治療；（9）首次就診后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病因分布以某種病因占病因總數(shù)的百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 宜賓地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比 在本研究中，慢性咳嗽前四位的病因例數(shù)及構(gòu)成比由高到低依次為：咳嗽變異性哮喘（CVA） 76例（45.8%），上氣道咳嗽綜合征（UACS）＋CVA 40例（24.1%），呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC） 23例（13.9%），UACS 19例（11.4%），共占兒童慢性咳嗽的95.2%，另外心因性咳嗽3例（1.8%），原因不明者5例（3.0%），見(jiàn)表1。

表1 兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成情況

2.2 病因構(gòu)成比與年齡分布特點(diǎn) 慢性咳嗽在年齡組的分布特點(diǎn)是：≤3歲組CVA 21例，占70.0%，PIC 5例，占16.7%；3～6歲組中CVA 43例，占49.5%；PIC10例，占11.5%；不同年齡組間病因例數(shù)及構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性咳嗽病因在不同年齡組的構(gòu)成情況

3 討論

引起宜賓地區(qū)兒童非特異性慢性咳嗽的前四位病因依次是CVA、UACS+CVA、PIC、UACS，心因性咳嗽等病因所引起的咳嗽在本研究結(jié)果中所占比例很小，此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[3-7]報(bào)道相接近，即CVA位居中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位占45.8%。

本研究還發(fā)現(xiàn)兒童慢性咳嗽可以由多病因所致，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的24.1%，說(shuō)明兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8-12]報(bào)道一致。變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎致UACS，與CVA在發(fā)病機(jī)制上有類同點(diǎn)。CVA主要是由于存在氣道的高反應(yīng)性，UACS引起咳嗽的機(jī)制主要是局部的分泌物刺激、炎癥等因素刺激咳嗽反射弧所致[13-15]。

慢性咳嗽是相同癥狀的多病因的一組疾病，兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，兒童處于動(dòng)態(tài)的生長(zhǎng)發(fā)育之中，引起慢性咳嗽的病因也會(huì)隨年齡的增加而有所變化。隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并存在的其他原因，在兒童慢性咳嗽的診治過(guò)程中隨訪相當(dāng)重要。

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The EtioIogy Constituent Ratio and CIinicaI Research of Chronic Cough in ChiIdren in Yibin Area

/LU Yurong，CAI Qiang，CAI Miao，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：119-120

Objective：To investigate the constituent ratio of causes of chronic cough in children in Yibin area，analyze the characteristics of the cause and to guide clinical diagnosis and treatment.Method：According to the Chinese Medical Association of pediatric summit respiratory group developed "guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in children" standard，designed the questionnaire on the etiology of chronic cough in children.166 children with chronic cough in our pediatric asthma clinic from May 2011 to May 2012 were diagnosed and treated.They were completed the three months follow-up，the etiology constituent ratio were statistically analyzed.ResuIt：The constituent ratio of the causes from high to low were：cough variant asthma （CVA） in 76 cases （45.8%），upper airway cough syndrome（UACS）+CVA in 40 cases （24.1%），respiratory tract infection and cough（PIC） in 23 cases （13.9%），UACS in 19 cases（11.4%），3 cases （1.8%）of cardiogenic cough，5 cases （3.0%）of unknown reasons.The distribution between different etiology in different age had significant difference（P＜0.05）.ConcIusion：The four main causes of Yibin region caused by nonspecific chronic cough in children are CVA，CVA+UACS，PIC，UACS，the etiology constituent ratio of different age groups of children with chronic cough are different.

The etiology constituent ratio； Cough； Children

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.041

2014-02-04） （本文編輯：歐麗）

①四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000

蔡強(qiáng)

First-author’s address：The Second PeopIe’s HospitaI of Yibin City，Yibin 644000，China