黃娜

（鹽城師范學(xué)院衛(wèi)生所，江蘇鹽城 224002）

大學(xué)生接種乙型肝炎疫苗不良反應(yīng)的觀察及干預(yù)措施
——以鹽城師范學(xué)院為例

黃娜

（鹽城師范學(xué)院衛(wèi)生所，江蘇鹽城 224002）

對(duì)大學(xué)生乙型肝炎疫苗接種后的反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析，以更好的降低接種不良反應(yīng)的發(fā)生。2010年10月12日-2014年4月30日中，來(lái)本所加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人，有213例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)該結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。乙型肝炎疫苗接種后主要為正常免疫反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率很低。預(yù)防接種乙型肝炎疫苗（HBV）是控制乙肝發(fā)生最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和有效的手段，對(duì)其不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)宣傳和預(yù)防。

乙型肝炎疫苗；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的主要通過(guò)血液途徑傳播的肝臟疾病，主要表現(xiàn)為肝臟不同程度的炎性病變，全球共有3.5億的乙型肝炎病毒攜帶者。在造成病毒性肝炎相關(guān)死亡的人群中，全球每年大約70萬(wàn)人，我國(guó)占近50%。我國(guó)不僅有近1億人的慢性乙肝病毒攜帶者，而且每年乙型病毒性肝炎的新發(fā)感染者達(dá)10萬(wàn)之多[1]。因此，預(yù)防接種乙型肝炎疫苗（HBV）是控制乙肝發(fā)生最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和有效的手段[2]。疫苗作為一種生物制品，對(duì)接種疫苗的個(gè)體是一種異物，接種后可能會(huì)引起一系列的生理功能紊亂、病理變化及免疫反應(yīng)，由此表現(xiàn)的臨床癥狀和體征稱為預(yù)防接種反應(yīng)[3]。本衛(wèi)生所在2010年10月12日—2014年4月30日期間，接受自愿加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人，共計(jì)2643人次，本文主要對(duì)接種過(guò)乙肝疫苗者出現(xiàn)不良反應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

選取2010年10月12日—2014年4月30日期間在本所完成加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗者907人，共計(jì)2643人次，均為在校大學(xué)生，且根據(jù)入學(xué)體檢ALT在正常范圍，乙肝表面抗原(HBsAg)陰性，年齡18歲至23歲，不良反應(yīng)有213例，男104例，女109例。均符合我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心制定的藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

接種前嚴(yán)格掌握禁忌癥，使用前將疫苗藥液充分搖勻，選擇2mL的注射器在上臂外側(cè)自肩峰下2-3橫指處肌肉注射，嚴(yán)格按照0-1-6的免疫程序接種。每次接種完成后詳細(xì)記錄受種者的信息，72h內(nèi)電話隨訪，囑其若有不適及時(shí)前來(lái)就診，同時(shí)在接種第2、3針時(shí)，對(duì)其前次接種后的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種禁忌癥，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的接種者，不建議接種下一針。

1.3.1 一般反應(yīng)

一般反應(yīng)常分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)常表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)等，全身反應(yīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)（如腸道痙攣、腹痛、惡心、嘔吐等）及精神神經(jīng)癥狀（如頭痛、困倦、易激惹）等。

1.3.2 異常反應(yīng)

通常異常反應(yīng)與正常免疫反應(yīng)同時(shí)發(fā)生或者在其之后發(fā)生，但其表現(xiàn)與正常免疫反應(yīng)不同，且發(fā)生率低。

1.3.2.1 變態(tài)反應(yīng)

在預(yù)防接種中I型變態(tài)反應(yīng)最常見(jiàn)，發(fā)生比較急，消退的也快，一般對(duì)組織細(xì)胞不構(gòu)成損傷，以過(guò)敏性皮疹多見(jiàn)，還可發(fā)生血管性水腫、過(guò)敏性減少性紫癜，最嚴(yán)重的可發(fā)生過(guò)敏性休克，如不及時(shí)搶救可造成死亡。

1.3.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

主要有高熱驚厥，四肢抽搐，神經(jīng)麻痹，感覺(jué)減退、腦炎、腦病、神經(jīng)病變、神經(jīng)炎等。

1.3.2.3 罕見(jiàn)反應(yīng)

乙肝疫苗可引起肌肉骨骼及結(jié)締組織異常，主要有肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等。

1.3.2.4 偶合、誘發(fā)疾病

偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病，其發(fā)生與疫苗本身無(wú)關(guān)[4]。偶合癥不屬于接種不良反應(yīng)，卻容易發(fā)生，被誤解為不良反應(yīng)甚至引起醫(yī)療糾紛。例如體內(nèi)含乙肝病毒的人如果注射了乙肝疫苗可能引發(fā)病毒數(shù)量級(jí)增長(zhǎng)，導(dǎo)致死亡。

2 結(jié)果

來(lái)本所加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人，共計(jì)2643人次，發(fā)生不良反應(yīng)有213例，男104例，女109例，其發(fā)生率與性別的相關(guān)性不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。其中135人出現(xiàn)疼痛、注射部位發(fā)紅，有38人出現(xiàn)注射部位腫脹、硬結(jié)，29人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（有3人在接種第一針后出現(xiàn)發(fā)熱，18人為接種第二針后，8人出現(xiàn)在接種第三針后），其中有3人在39℃以上（均出現(xiàn)在接種第二針后），其余體溫均在37.5-38.5℃，發(fā)熱期間未發(fā)現(xiàn)驚厥、四肢抽搐、淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀，有8人出現(xiàn)不同程度的頭痛，疲勞乏力，未出現(xiàn)暈厥，有3人出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹。經(jīng)積極處理后，不良反應(yīng)均在72h內(nèi)小時(shí)好轉(zhuǎn)或緩解。

表1 乙肝疫苗不良反應(yīng)類型的性別比較

3 干預(yù)措施

3.1 注重接種前的安全宣教

接種宜在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行，注射前告知受種者如果早晨接種疫苗一定要吃早飯，空腹饑餓時(shí)不宜接種。

3.2 妥善存放疫苗

乙肝疫苗為生物制劑，存放妥善與否直接影響接種的效果。最佳儲(chǔ)存地點(diǎn)為2~10℃的避光環(huán)境，環(huán)境內(nèi)放置體溫計(jì)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)所處溫度。疫苗放置冰箱時(shí)，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目障叮娣艜r(shí)按照有效期的先后排放，同一批次的疫苗應(yīng)遵循“先入庫(kù)，先出庫(kù)”的原則[5]。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

認(rèn)真核對(duì)受種者姓名、年齡、班級(jí)，詢問(wèn)其近期健康狀況及既往史，有無(wú)急慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，是否為過(guò)敏性體質(zhì)，有無(wú)感冒、發(fā)熱等接種禁忌證。乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時(shí)使用，患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗，如患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇病、血清病、支氣管哮喘、過(guò)敏性蕁麻疹及對(duì)青霉素、磺胺等一些藥物過(guò)敏者，不宜乙肝疫苗接種。其次檢查注射器外觀是否完整，包裝有無(wú)破損和漏氣，是否在有效期內(nèi)，查看疫苗批號(hào)及有效期，安瓿瓶有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)發(fā)霉、絮狀物、凝塊、變色或凍結(jié)等[6]。

3.4 掌握正確的接種方法

乙肝疫苗接種為肌肉注射，同時(shí)避免選擇在疤痕、紅腫、皮膚病變、皮膚破損處注射。接種方法為用75%乙醇棉簽消毒皮膚待干，用左手拇指和食指分開(kāi)皮膚，右手持針如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)?。針頭和注射部位呈mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.5~3cm（針頭的2/3，消瘦者酌減）。松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，固定針尖，慢慢注入疫苗。注射完畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時(shí)快速拔針。操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少發(fā)生局部感染的機(jī)會(huì)。

3.5 加強(qiáng)不良反應(yīng)的防范措施

接種乙肝疫苗后應(yīng)以書(shū)面形式告知接種者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防不良反應(yīng)的措施。囑接種者接種后在觀察室留觀15-30min，如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告，囑其多注意休息，多喝水，接種的當(dāng)天盡量不要參加激烈的活動(dòng)，避免大量出汗刺激局部皮膚，盡量避免觸摸搔抓接種部位，接種后2小時(shí)暫不洗澡，注意保持注射部位清潔干燥，減少局部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)注意不要受涼感冒導(dǎo)致發(fā)熱。對(duì)于接種后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者不建議注射第二針。

總之，接種乙肝疫苗的嚴(yán)重不良反應(yīng)是較少的，接種乙肝疫苗利大于弊，只要醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)乙肝疫苗接種的不良反應(yīng)和禁忌癥，有些不良反應(yīng)是可以避免的，因此易感人群應(yīng)該接種乙肝疫苗。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).世界肝炎日:加強(qiáng)我國(guó)肝炎防治工作實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)［J］.首都公共衛(wèi)生，2013，7（5）：196-197.

[2]王月紅.小兒乙型肝炎疫苗接種的不良反應(yīng)及防治措施觀察［J］.臨床研究，2013，11（14）：642-643.

[3]王玉晶.疫苗接種后反應(yīng)及對(duì)策［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，17（3）：180-181.

[4]王有國(guó).如何減少預(yù)防偶合癥［N］.健康報(bào)，2010-05-27（1）.

[5]林麗芳，王海明，袁燕萍.如何減少百白破疫苗的不良反應(yīng)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：176.

[6]王新平，韓娟.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（8）：1296-1297

（責(zé)任編校：馬余平）

Observation and Countermeasures of Adverse Reaction of Hepatitis B Vaccine in College Students——Take Yancheng Normal College as an example

HUANG Na

（School Hospital,Yancheng Normal College,Yancheng,Jiangsu 224002）

Objectives:This paper made a detailed observation on adverse reaction(AR)of Hepatitis B vaccine(HBV)in College Studentswith the determination to effectively reduce the occurrence of AR caused by vaccination.Methods:This paper was conducted by launching a statistical analysis into the results that there are 213 cases displaying varying AR when 907 students received HBV in our clinic from October 12,2010 to April 30,2014.Results:The incidence of HBV AR is very low,which falls into the category of the normal immune response.Conclusion:Preventive vaccination of HBV provides us a most scientific,economical and effective approach to control HB.Thus,this paper highlighted the urgent need to fully recognize the AR of HBV and get a good mastery of its countermeasures.Meanwhile,its prevention and publicity should be greatly strengthened.

Hepatitis B Vaccine;adverse reaction;countermeasure

R186

A

1672-738X（2014）05-0094-03

2014-08-03

黃娜（1985—），女，山東臨沂人，護(hù)師。主要研究方向：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)。