趙新平+李文華+黃斌+儲玨

摘 要 目的：了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，為今后社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展提供建議。方法：采用定性和定量相結(jié)合的方式，通過收集上海市8家全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、33家社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)示范點、160家中醫(yī)藥服務(wù)達標點相關(guān)定量資料，并抽取了5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展定性訪談，對社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力進行分析。結(jié)果：上海達標建設(shè)前后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從服務(wù)數(shù)量、中醫(yī)家床數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容和形式上均有提升。結(jié)論：上海市中醫(yī)藥社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力總體較好，但與國家的要求還有一定的差距。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)藥 服務(wù)能力

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the countrys capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，隨著人們經(jīng)濟和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫(yī)藥的需求亦日益擴大。由于中醫(yī)診療技術(shù)簡便、方法靈活，中醫(yī)資源豐富，成本相對低廉，適合進行社區(qū)醫(yī)療活動。將中醫(yī)藥的適宜技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強基層社區(qū)中醫(yī)服務(wù)能力的提升，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)有資料和定性訪談，了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥達標建設(shè)點提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力，以及存在的問題，為加快和加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年的相關(guān)國家和上海市相關(guān)社區(qū)和中醫(yī)藥管理政策文件，以及上海市相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計資料。

專項調(diào)查資料：收集2009-2012年參加上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達標建設(shè)的160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標點相關(guān)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)資料。

1.1.2 定性調(diào)查

通過目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進行定性訪談，對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負責人和中醫(yī)科醫(yī)生開展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來自中心城區(qū)（分別由A、B、C表示），2家來自郊區(qū)（分別由D、E表示）。共計訪問1位區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥負責人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人，4位藥房負責人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生資源服務(wù)提供狀況：中醫(yī)藥“六位一體”服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)數(shù)量（包括中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)康復、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)計劃生育指導）等；中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)“治未病”；中醫(yī)健康檔案等；相關(guān)人員對社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進行錄入，用SPSS 18.0進行統(tǒng)計描述和單因素、多因素統(tǒng)計分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬，中心城區(qū)為10.05萬，郊區(qū)縣為10.88萬；轄區(qū)內(nèi)≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數(shù)的19.83%，其中中心城區(qū)為2.06萬人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

2.2.1 中醫(yī)藥服務(wù)提供和利用情況

160家達標建設(shè)單位達標前門診總服務(wù)量達8 502 687人次，其中中醫(yī)診療服務(wù)量為1 272 542人次，占14.97%；達標后門診總服務(wù)量達11 014 154人次，中醫(yī)診療服務(wù)量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合家庭病床工作。達標前家庭病床建床總數(shù)27 573張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 805張，占家庭病床建床總數(shù)的53.69%，達標后家庭病床建床總數(shù)減少為23 317張，其中中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數(shù)中心城區(qū)有所減少，以郊區(qū)床位的增加為主（表2）。

根據(jù)定性訪談的結(jié)果，得知在不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理家床的醫(yī)師并不相同。例如E社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由專人負責，而B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由門診醫(yī)生兼任。

2.2.3 開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)項目

100.00%的達標建設(shè)單位開展了?？茖２『?種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項目。根據(jù)資料，達標后中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療總計502 437人次，其中中心城區(qū)總計219 619人次，郊區(qū)縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫(yī)藥上門服務(wù)及慢性病防治一體化菜單式服務(wù)情況

100.00%的達標建設(shè)單位開展6項上門服務(wù)，63.93%的達標建設(shè)單位開展8項中醫(yī)藥上門服務(wù)；98.75%的達標建設(shè)單位開展高血壓中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)，85.50%的達標建設(shè)單位開展糖尿病中醫(yī)藥防治一體化服務(wù)（表4）。

2.2.5 中醫(yī)藥提供服務(wù)內(nèi)容、能力和方式情況

160家中醫(yī)藥達標建設(shè)單位均開展了中醫(yī)醫(yī)療、預防、保健和健康教育，相對而言，中醫(yī)的計劃生育工作、中醫(yī)預防和中醫(yī)康復開設(shè)的較低（表5）。

160家單位達標后開展的康復服務(wù)達310 457人次，其中院內(nèi)康復服務(wù)占總?cè)舜蔚?1.33%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站康復服務(wù)占總?cè)舜蔚?5.77%（表6），居家康復僅極少數(shù)。

2.3 中醫(yī)藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫(yī)藥的內(nèi)容。100.00%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫(yī)健康宣傳教育活動，最廣泛的是設(shè)立健康教育宣傳欄、免費發(fā)放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區(qū)居民歡迎。根據(jù)定性訪談，各居委都能主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育活動，而中心開展的學打太極、做頸椎操、中醫(yī)營養(yǎng)與養(yǎng)生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫(yī)的健康檔案，大部分仍為紙質(zhì)檔案，如未及時輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫(yī)藥是我國獨具特色的衛(wèi)生資源，其臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。加強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

目前，我國的基層服務(wù)機構(gòu)中75.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.50%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，群眾看中醫(yī)的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫(yī)藥管理局《實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步提升，開展各種形式和內(nèi)容的中醫(yī)服務(wù)，推廣適宜技術(shù)，必須要讓看中醫(yī)更方便、更有效、更便宜，通過中醫(yī)預防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調(diào)查旨在分析上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)服務(wù)能力上的問題和不足。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)提供和利用的數(shù)量明顯提升，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)仍然以醫(yī)療為主，未來應(yīng)該更多體現(xiàn)預防保健，康復的功能。中心可以嘗試信息化建設(shè)，例如C社區(qū)將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據(jù)。要不斷更新健康檔案的內(nèi)容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時跟蹤，及時干預。

3.2 缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制和監(jiān)督機制

近年來中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目逐漸增多，作為醫(yī)療項目需要一套嚴格的標準加以規(guī)范。中醫(yī)受歡迎的原因歸結(jié)于療效，很多患者因為口碑效應(yīng)前來就診，但社區(qū)普遍存在中醫(yī)技術(shù)缺乏嚴格的質(zhì)量控制標準。建立和完善中醫(yī)適宜技術(shù)的操作規(guī)范和質(zhì)控標準，對提高中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣效果，減少不良反應(yīng)具有重要意義。

3.3 中醫(yī)開展服務(wù)的可持續(xù)性問題

社區(qū)中醫(yī)康復是指在中醫(yī)藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以期更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。根據(jù)訪談，某些達標單位剛開始有殘疾人康復項目，但開展兩年后參與康復的人數(shù)越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因為療效甚微。所以在確定中醫(yī)康復項目時，最好先進行調(diào)研，選擇優(yōu)勢病種和最佳康復措施，尤其在家庭也能進行自我康復訓練的項目，探索適合社區(qū)的最佳康復治療途徑。

3.4 與國家制定的目標存在一定差距

在2012年國家中醫(yī)藥管理局召開的基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.00%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。而上海的站點的中醫(yī)服務(wù)比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的能力，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強中醫(yī)藥設(shè)備配置、中醫(yī)藥人員配備和培訓、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、服務(wù)內(nèi)容的拓展以及中醫(yī)重點（特色）?？平ㄔO(shè)和信息化建設(shè)，讓上海社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)上一個新的臺階。

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（收稿日期：2013-08-21）