鞠海兵 宋潔 陳志娟 崔濤 李麗鳳 張福仙成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明650032

駐昆部隊(duì)離退休干部糖尿病糖化血紅蛋白控制及影響因素分析

鞠海兵 宋潔 陳志娟 崔濤 李麗鳳 張福仙
成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明650032

目的了解駐昆部隊(duì)老干部2型糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的情況及糖化血紅蛋白相關(guān)因素分析。方法選擇2012年2～8月成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院體檢且資料完整的2型糖尿病患者307例為研究對(duì)象，根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平將其分為達(dá)標(biāo)組（HbA1c＜7%）和未達(dá)標(biāo)組（HbA1c≥7%）。采用橫斷面研究方法，以調(diào)查問卷形式收集患者年齡、病程、并發(fā)癥、降糖藥物及血糖監(jiān)測(cè)的情況，留取血標(biāo)本檢測(cè)HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)，對(duì)HbA1c進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果駐昆部隊(duì)離退休老干部糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率為50.5%，達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組的患者FBG[（6.0±1.1）mmol/L比（7.7±1.5）mmol/L，t=11.60，P＜0.01）]、2hPBG[（9.3±1.7）mmol/L比（11.3± 2.2）mmol/L，t=9.00，P＜0.01）]和TG[（1.8±1.2）mmol/L比(2.3±1.2)mmol/L，t=2.23，P＜0.05）]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組心血管病變（68.9%比84.2%，χ2=5.335，P＜0.05）、腦血管病變（33.5%比48.0%，χ2=6.078，P＜0.05）、蛋白尿（18.1%比38.2%，χ2=14.385，P＜0.01）、周圍神經(jīng)病變（21.3%比40.1%，χ2=11.952，P＜0.01）和視網(wǎng)膜病變（30.3%比45.4%，χ2=6.789，P＜0.01）等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HbA1c與FBG、2hPBG、TG呈正相關(guān)（r=0.75、0.63、0.25，P＜0.05或P＜0.01），與血糖監(jiān)測(cè)頻率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.53，P＜0.01）。結(jié)論駐昆部隊(duì)離退休老干部2型糖尿病血糖控制現(xiàn)狀較國(guó)內(nèi)平均水平較好；血糖控制差的患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測(cè)頻率密切相關(guān)。

部隊(duì)；離退休干部；糖尿??；糖化血紅蛋白

糖尿病是一種多種因素引起的常見的慢性代謝性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，不良生活方式的形成和人口老齡化，我國(guó)糖尿病患病率急劇增高。最近的研究調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.6%[1]，盡管我國(guó)糖尿病患病率逐年增加，但糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率較低，糖化血紅蛋白目前仍然是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制的理想指標(biāo)。糖尿病急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的身體健康，血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。軍隊(duì)離退休老年糖尿病患者的管理是部隊(duì)醫(yī)院的一項(xiàng)重要醫(yī)療工作。本研究探討了駐昆部隊(duì)離退休干部2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，為進(jìn)一步提高部隊(duì)離退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2～8月在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院體檢，資料完整的駐昆部隊(duì)陸軍和空軍干休所的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年齡（79.6±8.5）歲；病程（12.9±9.0）年。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010版HbA1c控制目標(biāo)，將糖尿病患者分為達(dá)標(biāo)組（HbA1c＜7%）和未達(dá)標(biāo)組（HbA1c≥7%）。2型糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外糖尿病急性并發(fā)癥及伴發(fā)腫瘤、外傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 一般信息的采集

問卷及體格檢查獲取患者年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）、血糖自我監(jiān)測(cè)情況、糖尿病病程及并發(fā)癥發(fā)生情況等資料。

1.3 指標(biāo)的檢測(cè)

清晨空腹抽取靜脈血自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FBG（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等指標(biāo)，免疫比濁法測(cè)定HbA1c。

1.4 并發(fā)癥的診斷

心血管病變指有冠心病、心肌梗死、心絞痛、心功能不全病史及心電圖提示心肌缺血、心律不齊等。腦血管病變指CT或MRI提示腦梗死、腦血栓或腦出血等。蛋白尿指微量蛋白尿或大量蛋白尿。周圍神經(jīng)病變指肢端麻木、疼痛、感覺異常等。視網(wǎng)膜病變指眼底檢查提示單純性或增殖性視網(wǎng)膜病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和血糖及HbA1c控制情況

資料完整的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年齡（79.6±8.5）歲；病程（12.9±9.0）年。FBG≤7.2 mmol/L的患者203例，達(dá)標(biāo)率為66.1%；非空腹血糖≤10 mmol/L的患者156例，達(dá)標(biāo)率為50.8%；HbA1c＜7%的患者155例，達(dá)標(biāo)率為50.5%，

2.2 不同HbA1c患者臨床資料比較

HbA1c達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組糖尿病患者除FBG、2hPBG和TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；兩組其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同HbA1c患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

HbA1c和未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者并發(fā)心血管病變、腦血管病變、蛋白尿、周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表1 不同糖化血紅蛋白的糖尿病患者臨床資料比較（x±s）

表2 不同糖化血紅蛋白的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率比較[n（%）]

2.4 相關(guān)性分析結(jié)果

對(duì)年齡、病程、BMI、FBG、2hPBG、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr、UA、降糖藥種類、血糖監(jiān)測(cè)頻率（次/個(gè)月）關(guān)于HbA1c的相關(guān)性分析結(jié)果表明，F(xiàn)BG，2hPBG，TG和HbA1c呈正相關(guān)（r=0.75、0.63、0.25，P＜0.01或P＜0.05），血糖監(jiān)測(cè)頻率與HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r=-0.53，P＜0.01）；年齡（r=0.09，P＞0.05），病程（r=0.12，P＞0.05），BMI（r=-0.1，P＞0.05），SBP（r=0.08，P＞0.05），DBP（r=0.09，P＞0.05），TC（r=0.12，P＞0.05）、HDL-C（r=-0.06，P＞0.05）、LDL-C（r=0.07，P＞0.05）、BUN（r=0.06，P＞0.05）、Cr（r=-0.1，P＞0.05）、UA（r=-0.09，P＞0.05）、降糖藥種類（r=-0.07，P＞0.05）與HbA1c無明顯相關(guān)。

3 討論

糖尿病是各發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家日益關(guān)注的嚴(yán)重危害公共健康的問題，現(xiàn)已成為世界第三位死亡原因，在許多國(guó)家已是致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。本研究根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010年版空腹、非FBG及HbA1c控制目標(biāo)值來評(píng)價(jià)駐昆部隊(duì)離退休老干部血糖控制情況[2]，結(jié)果顯示，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)率為66.1%，非FBG達(dá)標(biāo)率為50.8%，HbA1c達(dá)標(biāo)率為50.5%，明顯高于其他人群的調(diào)查結(jié)果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)”項(xiàng)目組在全國(guó)范圍內(nèi)納入2型糖尿病患者143123例，按照HbAlc＜7.0%計(jì)算達(dá)標(biāo)率為35.3%[3]，說明部隊(duì)老干部較地方患者血糖控制較好。這可能是因?yàn)椴筷?duì)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理、人員配置和醫(yī)療保健體系均較好，使部隊(duì)老干部糖尿病的綜合管理水平更好。2010年德國(guó)的一項(xiàng)納入9294例糖尿病患者的研究顯示，40%的患者HbA1c＜6.5%，60%的患者HbA1c＜7%[4]。

本研究結(jié)果顯示，駐昆部隊(duì)離退休老干部2型糖尿病患者心血管病變患病率較高，總患病率為76.2%。對(duì)國(guó)內(nèi)60家大型糖尿病?？浦行暮统鞘兄行尼t(yī)院進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)?4.3%，腎臟病變?yōu)?3.6%，神經(jīng)病變?yōu)?0.3%，冠心病為14.9%[5]，與本研究的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率有所不同，可能與本研究人群主要為高齡的老年患者有關(guān)。HbA1c達(dá)標(biāo)組心血管病變、腦血管病變、蛋白尿、周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變均較未達(dá)標(biāo)組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國(guó)內(nèi)外其他研究資料結(jié)果相符，蔣亞斌等[6]對(duì)676例2型糖尿病患者的研究表明，HbA1c≥7%組發(fā)生高血壓、腦血管事件、周圍神經(jīng)病變、脂肪肝的比率高于HbA1c達(dá)標(biāo)組。Huysman等[7]的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c每下降1%，降低糖尿病微血管病變風(fēng)險(xiǎn)近40%，并降低下肢血管病變導(dǎo)致的不良事件風(fēng)險(xiǎn)40%以上。研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變與高HbAlc和高尿酸密切相關(guān)[8-11]。本研究還表明2hPBG達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的糖尿病患者FBG、2hPBG和TG差別有顯著性，相關(guān)分析表明HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測(cè)頻率顯著相關(guān)。劉密鳳等[12]的研究表明，糖尿病患者血脂系列中TG水平高于對(duì)照組，糖尿病患者中未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組。血糖監(jiān)測(cè)是了解糖尿病病情控制的重要手段，監(jiān)測(cè)的重要作用是根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥方案。趙詠莉等[13]的研究也表明，HbA1c與FBG、TG呈正相關(guān)，隨著HbA1c升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變及冠心病發(fā)病率升高。除此以外，大量的研究表明，HbA1c控制情況與患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率和患者自我管理能力密切相關(guān)[14-17]。

不同藥物治療也能影響HbA1c，孫婧等[18]對(duì)江蘇省2型糖尿病治療用藥情況調(diào)查的結(jié)果顯示，單用口服降糖藥治療的患者占55.8%，單純胰島素治療的患者占41%，胰島素治療組患者的HbA1c高于口服藥物治療組。Liu等[19]對(duì)不同種類降糖藥的降糖強(qiáng)度進(jìn)行的薈萃分析表明，預(yù)混胰島素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖藥。

綜上所述，駐昆部隊(duì)離退休老干部2型糖尿病血糖控制現(xiàn)狀較國(guó)內(nèi)平均水平較好，血糖控制差的患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測(cè)頻率密切相關(guān)。

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The controlling and influencing factors of HbA1cin retired and veteran of military communities in Kunming

JU HaibingSONG JieCHEN ZhijuanCUI TaoLI LifengZHANG Fuxian
Department of Endocrinology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command,Yunnan Province,Kunming650032,China

Objective To evaluate glycemic control,complication and influence factors of HbA1cin ageing cadres with type 2 diabetic in military communities of Kunming.Methods 307 cases of patients with type 2 diabetes and data integrity from February to August 2012 in Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command were selected as study objects,they were divided into the standard group(HbA1c＜7%)and substandard group(HbA1c≥7%)according to the level of HbA1c.The clinical data of age,course of the disease,complication,hypoglycemic agents and status of glucose controlling were collected by cross-sectional study and questionnaire methods,and HbA1c,FBG,2hPBG,TC, TG,HDL-C,LDL-C,BUN,Cr,UA of the blood samples were tested.Relative factors of HbA1cwere analyzed.Results The goal attainment rate of HbA1c in retired and veteran of military communities in Kunming was 50.50%.Between the standard and substandard groups,there were significant difference in the levels of fasting plasma glucose[(6.0±1.1) mmol/L vs(7.7±1.5)mmol/L,t=11.60,P＜0.01],postprandial plasma glucose[(9.3±1.7)mmol/L vs(11.3±2.2)mmol/L, t=9.00,P＜0.01]and triglycerides[(1.8±1.2)mmol/L vs(2.3±1.2)mmol/L,t=2.23,P＜0.05].In addition,the prevalence of diabetic chronic complications,such as the cardiovascular disease(68.9%vs 84.2%,χ2=5.335,P＜0.05), cerebrovascular disease(33.5%vs 48.0%,χ2=078,P＜0.05),proteinuria(18.1%vs 38.2%,χ2=14.385,P＜0.01),peripheral neuropathy(21.3%vs 40.1%,χ2=1.952,P＜0.01)and retinopathy(30.3%vs 45.4%,χ2=6.789,P＜0.01)were significantly different between the two groups.There was a positive association between HbA1c level and FBG(r=0.75, P＜0.01),2hPBG(r=0.63,P＜0.01),TG(r=0.25,P＜0.05),and a negative association between the level of HbA1cand the frequency of glucose monitoring(r=-0.53,P＜0.01).Conclusion The controlling of glucose level in retired and veteran of military communities in Kunming is better than domestic average.The prevalence of diabetic chronic complications is higher in patients with poor glucose controlling.HbA1clevel is close correlated with FBG,2hPBG,TG and the frequency of glucose monitoring.

Military;Veteran;Diabetes mellitus;HbA1c

R587.1

A

1673-7210（2014）09（a）-0058-04

2014-02-23本文編輯：任念）