陳華昕

江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院肺科，江蘇無錫214000

康復(fù)新液輔助治療頸淋巴結(jié)核的臨床效果

陳華昕

江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院肺科，江蘇無錫214000

目的觀察康復(fù)新液對頸淋巴結(jié)核的輔助治療效果。方法將2012年6月～2013年6月江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院收治的100例頸淋巴結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組常規(guī)應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。比較不同時(shí)間兩組患者的癥狀緩解率、淋巴結(jié)吸收率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月臨床癥狀緩解率為90%、98%和100%，較對照組的58%、68%和86%顯著升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的淋巴結(jié)吸收率分別為64%、86%和94%，高于對照組的32%、60%和84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可提高頸部淋巴結(jié)核的癥狀緩解率和淋巴結(jié)吸收率，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

康復(fù)新液；輔助治療；頸淋巴結(jié)核；臨床效果

頸部淋巴結(jié)核作為臨床中較為常見的慢性肺外結(jié)核病，是由結(jié)核桿菌侵犯頸部的淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)局部腫大的疾病，可導(dǎo)致反復(fù)化膿和局部潰爛以及遷延不愈的瘺管形成[1-2]。異煙肼注射液是對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)殺菌作用的藥物，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)對各種結(jié)核分歧桿菌起著高度選擇性的殺菌作用，具有刺激小和無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，常與其他消炎藥物合用進(jìn)行抗感染的治療[3-4]?？祻?fù)新液可改善創(chuàng)面組織的局部循環(huán)，促進(jìn)新肉芽組織的形成和黏膜損傷修復(fù)，減輕組織炎性水腫，亦可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA的合成從而起著抗菌消炎的作用[5]。康復(fù)新液具有對組織的刺激性小、無顯著不良反應(yīng)和可快速有效地促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和傷口愈合的特點(diǎn)[6]。目前將康復(fù)新液應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)核治療的相關(guān)研究較少。本研究應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療和康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對頸部淋巴結(jié)核患者的癥狀緩解率、淋巴結(jié)吸收率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院收治的100例頸淋巴結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組50例。患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：一側(cè)或兩側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，呈串珠狀且與周圍的皮膚或組織粘連或者出現(xiàn)皮膚潰爛和遷延不愈的瘺管；B超檢測結(jié)果顯示多個(gè)淋巴結(jié)融合粘連且顯示出不同時(shí)期的結(jié)核病病理共存特征；PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性；CT或者X線掃描可見活動性肺結(jié)核或者是喉結(jié)核等。治療組患者中男23例，年齡8～75歲，中位年齡45歲；女27例，年齡6～72歲，中位年齡46歲；合并繼發(fā)性肺結(jié)核8例，乳腺結(jié)核3例，結(jié)核性胸膜炎2例。對照組患者中男25例，年齡6～77歲，中位年齡44歲；女25例，年齡5～79歲，中位年齡48歲；合并繼發(fā)性肺結(jié)核8例，乳腺結(jié)核1例，結(jié)核性胸膜炎4例。兩組患者年齡、性別、伴隨疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗結(jié)核治療：利福平（浙江康恩貝制藥有限公司，批號H33020378）每天使用劑量為0.45～0.6 g，異煙肼（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，批號H62020237）每天的使用劑量為0.3 g，吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，批號H44020253）每天的使用劑量為1.5 g，乙胺丁醇（江蘇克勝藥業(yè)有限公司，批號H32024132）每天的使用劑量為0.75～1.00 g，鏈霉素（瑞陽制藥有限公司，批號H37021948）每天的使用劑量為0.75 g。兩組患者均治療12個(gè)月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上每天含服康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，批號Z43020995）10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀緩解率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。其中術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況以治療后3個(gè)月的隨訪情況為準(zhǔn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況主要觀察患者的生命體征、肝腎功能變化、血常規(guī)檢查水平變化以及是否出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)和并發(fā)癥?；颊吒文I功能變化和血常規(guī)檢查水平每個(gè)月檢測1次，出現(xiàn)指標(biāo)異常均計(jì)為不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解率比較

治療組1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月臨床癥狀緩解率較對照組顯著升高，康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可顯著提高頸部淋巴結(jié)核患者的癥狀緩解率，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組淋巴結(jié)吸收率比較

與對照組比較，治療組治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月臨床癥狀緩解率均升高，康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可顯著提高頸部淋巴結(jié)核患者的淋巴結(jié)吸收率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淋巴結(jié)吸收率比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率比較

以治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況計(jì)算患者的復(fù)發(fā)率，與對照組比較，治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.89，P＜0.01）。治療組不良反應(yīng)和并發(fā)癥中頭暈伴惡心患者1例，白細(xì)胞減少伴局部反應(yīng)患者1例，發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者總例數(shù)為4例，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的總發(fā)生率為8%（4/50）。對照組不良反應(yīng)和并發(fā)癥中肝功能損害伴惡心患者2例，頭暈伴惡心患者1例，頭暈伴局部反應(yīng)患者2例，發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者總例數(shù)為19例，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的總發(fā)生率為38%（19/50）。與對照組比較，治療組肝功能損害、白細(xì)胞減少、頭暈、惡心和局部反應(yīng)的發(fā)生率及不良反應(yīng)和并發(fā)癥的總發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染性疾病，分肺結(jié)核和肺外結(jié)核兩大類[8]。淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核病中最常見的疾病，占肺外結(jié)核病發(fā)生率的30%～40%，可于全身淋巴結(jié)處發(fā)病，但在頸部、腋下和腹股溝處發(fā)病最常見，其中頸部淋巴結(jié)核約占90%[9-10]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核是外科常見的多發(fā)病，在體腔外的淋巴結(jié)核最常見，常發(fā)生于兒童和青少年，亦可發(fā)生于中年女性，可為原發(fā)性或者繼發(fā)性結(jié)核，患者在單側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌的前、后緣有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，部分患者會出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀[11-12]。頸部淋巴結(jié)核的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療容易造成損傷。形成遷延不愈的瘺管，不但復(fù)發(fā)率高且容易留下瘢痕，而西藥治療頸部淋巴結(jié)核采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療，療程長，不但治療效果差，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率也高，極易對肝腎造成損害，引發(fā)視神經(jīng)炎等疾病[13-15]。康復(fù)新液是由生物蜚蠊的分離提取物精制而成的一種生物制劑，不但具有顯著促進(jìn)表皮細(xì)胞核肉芽組織生長以及新血管生成的功能，亦具有促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生、加速病損組織修復(fù)和改善局部微循環(huán)的作用[16-17]。康復(fù)新液尚可通過抑制細(xì)菌蛋白和脫氧核糖核酸的合成從而達(dá)到抗菌消炎的效果[18]。目前國內(nèi)外關(guān)于康復(fù)新液在頸部淋巴結(jié)核中的應(yīng)用報(bào)道較少，明確康復(fù)新液輔助治療頸淋巴結(jié)核的效果可為頸淋巴結(jié)核的治療提供臨床依據(jù)。

表3 兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)抗結(jié)核藥以及康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥均可在一定程度上緩解患者的癥狀并促進(jìn)淋巴結(jié)吸收，減小淋巴結(jié)核的體積。后者較常規(guī)抗結(jié)核藥單獨(dú)應(yīng)用效果好，有利于疾病的治療和康復(fù)。康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可早期、快速、有效地促進(jìn)頸部淋巴結(jié)核的消散和吸收，從而提高頸部淋巴結(jié)核的治愈效果?？祻?fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可顯著降低患者的復(fù)發(fā)率，因此康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療頸部淋巴結(jié)核效果良好，不易復(fù)發(fā)?？祻?fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥治療患者的肝功能損害、白細(xì)胞減少、頭暈、惡心和局部反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生均較規(guī)抗結(jié)核藥單獨(dú)使用的患者少，康復(fù)新液治療頸部淋巴結(jié)核除具有改善創(chuàng)面組織局部循環(huán)、促進(jìn)新肉芽組織形成和黏膜損傷修復(fù)、減輕組織炎性水腫和通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA的合成從而起著抗菌消炎的作用外，也可減少西藥治療引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。無論是常規(guī)抗結(jié)核藥單獨(dú)應(yīng)用還是康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥，頸部淋巴結(jié)核患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生均較多，尤其是在抗結(jié)核藥單獨(dú)應(yīng)用的患者中不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)38%，因此在使用康復(fù)新液和常規(guī)抗結(jié)核藥對頸部淋巴結(jié)核進(jìn)行治療的時(shí)候均需密切關(guān)注患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療用藥，以保證在減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥等副作用的基礎(chǔ)上達(dá)到最好的治療效果。由于本研究的樣本量較小，且康復(fù)新液和常規(guī)抗結(jié)核藥對頸部淋巴結(jié)核進(jìn)行治療的作用較為復(fù)雜，因此明確康復(fù)新液和常規(guī)抗結(jié)核藥對頸部淋巴結(jié)核的治療效果需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥可提高頸部淋巴結(jié)核患者的癥狀緩解率和淋巴結(jié)吸收率，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，康復(fù)新液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥是頸部淋巴結(jié)核的有效治療方法。

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Clinical effect of Kangfuxin Solution adjuvant treating cervical tuberculosis lymphadenitis

CHEN Huaxin
Department of Pulmonary Medicine,the 5th People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu Province,Wuxi214000,China

Objective To observe clinical effect of Kangfuxin Solution(KFXS)adjuvant treating cervical tuberculosis lymphadenitis(CTL).Methods 100 CTL patients who were treated in the 5th People's Hospital of Wuxi City from June 2012 to June 2013 were divided into control group and treatment group by digital random method,with 50 cases in each group.Control group was treated with routine application of anti-tuberculosis treatment with Rifampin,Isoniazid, Pyrazinamide and Ethambutol.Treatment group used KFXS on the basis of the control group.Lymph nodes symptom remission rate,absorption rate,postoperative recurrence rate and adverse reactions and complications incidence were compared.Results Clinical symptom relief rate in treatment group after treated for 1 month,3 months and 6 months were 90%,98%and 100%respectively,which were significantly higher than 58%,68%and 86%in the control group. The differences were statistically significant(P＜0.01).Lymph node absorption rate in treatment group after treated for 1 month,3 months and 6 months were 64%,86%and 94%respectively,which were higher than 32%,60%and 84% in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Compared with control group,postoperative recurrence rate and the incidence of adverse reactions and complications in treatment group were reduced,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion KFXS combined routine anti-tuberculosis medicine can improve the neck lymph nodes lymphoid tuberculosis symptom remission rate and absorption rate,reduce the recurrence rate and incidence of adverse reactions and complications,which is worthy of clinical wide usage.

Kangfuxin Solution;Adjuvant therapy;Cervical tuberculous lymphadenitis;Clinical effect

R522

A

1673-7210（2014）09（a）-0078-04

2014-04-17本文編輯：張瑜杰）

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目（編號2013NJMU194）。