張玉芬

山東省淄博市第一醫(yī)院分院，山東淄博255202

規(guī)范化護理管理在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用

張玉芬

山東省淄博市第一醫(yī)院分院，山東淄博255202

目的探討護理管理在醫(yī)院感染防控工作中的作用，對山東省淄博市第一醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）感染管理存在的問題進行分析，采用相應(yīng)措施，建立和健全醫(yī)院感染管理體系，完善相關(guān)的護理管理制度，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院預(yù)防和控制感染管理知識的教育培訓(xùn)。方法選擇2010年2月～2011年12月我院燒傷、新生兒病房及手術(shù)室等感染管理相關(guān)科室的室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員、消毒滅菌物品進行采樣與檢測，評價2010年與2011年兩年合格率的變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2011年室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手表面、消毒滅菌物品等監(jiān)測指標(biāo)合格率分別為96.69%、94.52%、97.72%，與2010年（92.24%、83.33%、91.35%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.92、6.53、7.81，均P＜0.05）；2010年醫(yī)院感染率為5.80%（8/138），2011年醫(yī)院感染率為4.10%（6/146），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）；全院無感染性病例暴發(fā)流行；2010年醫(yī)護人員滿意度為89.86%（124/138），2011年醫(yī)護人員滿意度為95.21%（139/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.72，P＜0.05）。結(jié)論通過對醫(yī)院護理管理制度的規(guī)范化，醫(yī)護人員預(yù)防醫(yī)院感染整體意識提高，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量得到提高。

規(guī)范化；護理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制；作用

醫(yī)院感染是目前我國各地各級醫(yī)院所共同面臨的突出問題。醫(yī)院感染管理水平的結(jié)果直接反映一個醫(yī)院的整體管理水平的高低和醫(yī)院工作質(zhì)量的好壞。護理工作與醫(yī)院感染之間有著密切的聯(lián)系，其在醫(yī)院感染體系中起著重要作用。護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個工作與環(huán)節(jié)中。相關(guān)調(diào)查表明，醫(yī)院感染中的30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o理操作不恰當(dāng)有關(guān)[1-2]。因此，加強護理管理工作可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。山東省淄博市第一醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）自2011年開始對其護理管理進行了規(guī)范化，取得較好效果，醫(yī)院感染率明顯下降。本文對加強護理管理的方法進行了探討，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年12月我院燒傷、新生兒病房及手術(shù)室等感染管理相關(guān)科室的室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員、消毒滅菌物品進行采樣與檢測，評價其合格率的變化。檢測和采樣方法及結(jié)果的判定嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》進行。

1.2 方法

1.2.1 建立和完善醫(yī)院感染管理體系

建立完善一套完整的醫(yī)院感染管理體系對于醫(yī)院感染控制措施的落實具有十分重要的作用，醫(yī)院感染管理制度的落實也促進了護理質(zhì)量提高。我院護理部建立了在2010年年初建立了一套護理感染監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)由護理部，護士長和各個科室兼職監(jiān)控護士組成。一級管理為自我監(jiān)測，由各護理單元的護士長和1名兼職監(jiān)控護士組成，負責(zé)每月監(jiān)測重點科室的空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生和無菌物品等，認真做好督促檢查工作，確保消毒隔離制度真正落實到工作中各個環(huán)節(jié)，對存在的問題和不合格項目進行現(xiàn)狀分析，同時對其提出改進措施。二級管理為護理消毒隔離質(zhì)量控制小組，由1名專職護士長和3名重點科室護士長組成。該組每月對全院各臨床科室進行不定期的抽查，按照消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對各項指標(biāo)逐一進行評價和評分，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并要求限期整改。三級管理為護理部，該組主要的作用為隨時監(jiān)督科室消毒隔離技術(shù)管理和隨時抽查消毒隔離制度落實情況[3]。

1.2.2 建立完善的護理管理制度

建立和完善醫(yī)院護理管理制度規(guī)章是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效途徑之一。在依據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，根據(jù)各臨床科室的特點，分別制訂科室醫(yī)院感染管理，重點科室和病房的消毒隔離管理制度，醫(yī)療廢物管理制度和質(zhì)量考評細則等，護理部每月定期進行考核，量化評分，隨機抽查消毒隔離制度落實情況，對質(zhì)量不達標(biāo)、無菌物品過期的科室及護士個人違反消毒隔離制度者，按情節(jié)給予經(jīng)濟處罰，同時將發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施進行整改。最終使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。1.2.3加強護士思想教育，全面提高護士整體素質(zhì)

護士整體素質(zhì)的高低直接影響著護理質(zhì)量，而素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是終身的，應(yīng)注重在工作實踐中培養(yǎng)。護士日常工作行為的好壞與護士的職業(yè)道德素質(zhì)的高低，有無責(zé)任心都有著密切的聯(lián)系，控制醫(yī)院感染必須加強護士素質(zhì)管理，使護士在單獨執(zhí)行護理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕醫(yī)院感染。

1.2.4 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核

定期組織科室護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，學(xué)習(xí)消毒、隔離、無菌操作、一次性物品使用及處理知識，把醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入到護理繼續(xù)教育的目標(biāo)責(zé)任制，開展新上崗護士，進修護士及實習(xí)護士的規(guī)范化感染知識崗前培訓(xùn)，并定期進行考核，考核合格者方能上崗。通過培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強醫(yī)院感染管理知識[5]。同時醫(yī)院每年還要選派醫(yī)院感染管理人員參加上級舉辦的醫(yī)院感染管理，消毒供應(yīng)室管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染管理的先進理論知識和最新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院感染管理水平，同時回來后組織全院護理人員進行學(xué)習(xí)及討論，相互交流溝通以增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識。

1.2.5 嚴(yán)格落實各項護理措施，確保護理安全

1.2.5.1 嚴(yán)格落實洗手制度。臨床醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，常常攜帶細菌，甚至是耐藥菌，已成為醫(yī)院交叉感染的重要的傳播媒介，有文獻報道，由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染率高達30%[6]。而手衛(wèi)生也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要，最簡單易行，最經(jīng)濟有效的防止病原體傳播的措施，嚴(yán)格洗手制度可避免交叉感染，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。然而實際工作中，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認識不足，依從性較低，沒有掌握或未按照六步洗手的方法洗手，因此應(yīng)建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機制，對洗手法操作考核和對醫(yī)護人員的手進行定期或不定期隨機抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)不合格者應(yīng)立即查找原因，及時采取糾正措施，并將以上結(jié)果與目標(biāo)管理掛鉤。

1.2.5.2 加強重點科室的管理：護理部把手術(shù)室、燒傷及新生兒病房等科室作為醫(yī)院感染管理的重點科室，根據(jù)各科消毒管理要求規(guī)范管理，提高各科室對的護理質(zhì)量管理。明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，做好潔污分流和消毒隔離，提高對醫(yī)療器械的消毒清洗和滅菌管理，必須確保100%的合格率[7]。同時要求病房保持干凈，床單被褥要及時更換，及時消毒。在病房內(nèi)不準(zhǔn)清點污染物品，同時加強對醫(yī)院保潔人員預(yù)防感染知識的教育和監(jiān)督工作，保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔，病區(qū)拖把分室使用，標(biāo)記清楚。

1.2.5.3 嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好消毒，滅菌工作是預(yù)防院內(nèi)感染的一個重要途徑。護理部應(yīng)制訂無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強護理人員無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，護理部對醫(yī)院內(nèi)感染、無菌技術(shù)的執(zhí)行情況，要進行重點抽樣檢查和評價，護士長應(yīng)有目的、有計劃地監(jiān)督檢查；對常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面進行定期檢測，對不合格的要分析原因，采取措施整改。對于發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，按相關(guān)制度處罰。

1.2.5.4 合理使用抗生素。抗生素使用是臨床治療的重要手段，但若過多使用或濫用抗生素，可造成二重感染，出現(xiàn)某些細菌產(chǎn)生耐藥性及其他一些毒副作用[8]，因此在日常工作中護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師及時采樣做細菌培養(yǎng)，以確定病原菌和藥敏結(jié)果。根據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素，同時向患者家屬宣傳過度使用抗生素的危害。

1.2.5.5 護理工作的量化考核的應(yīng)用為適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)合理構(gòu)建量化考核體系，擬定量化考核的宏觀框架，根據(jù)各科室具體實際情況，制訂出一套完整科學(xué)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，從而提高護理人員的整體素質(zhì)和科室各項護理工作質(zhì)量。

1.2.6 加強對患者的觀察和護理

在護理患者的過程中，某些介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護理等均可增加微生物進入體內(nèi)的機會，因此，操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對于長期臥床的患者加強口腔護理，昏迷患者定時對其進行翻身拍背，一般每2～4小時翻身拍背一次，促進排出痰液，防止墜積性肺炎。加強營養(yǎng)增強患者的抵抗力，預(yù)防新的感染灶發(fā)生[9]。

1.2.7 認真做好檢測工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測科準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。我院采取醫(yī)院感染管理辦公室與病區(qū)監(jiān)測管理相結(jié)合，每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等進行微生物檢測，病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的空氣監(jiān)測有科室自查，院感染辦抽查。同時協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室對重點科室護理人員的手、咽喉部、物體表面、無菌包、一次性用品以及消毒液等進行定期檢測和隨機抽查。監(jiān)測結(jié)果與季度，月質(zhì)量檢查結(jié)合評分。未達標(biāo)科室，必須了解細菌超標(biāo)原因并及時做出整改，重新消毒進行滅菌檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

室內(nèi)空氣質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：采用平板暴露采樣法，于室內(nèi)、中、外后三個區(qū)的東、南、西、北、中同時置皿，離地100 cm，距墻100 cm揭蓋30 min后將培養(yǎng)皿蓋好送檢。標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：GB9666-1996，檢測依據(jù)：GB/T18204.1-2000，檢測項目：空氣細菌總數(shù)，單位：cfu/皿，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值≤40。醫(yī)護人員手表面、消毒滅菌物品合格標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、醫(yī)護人員手細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類場所≤10 cfu/cm2，滿足上述條件者判定為合格。對消毒滅菌物品表面、醫(yī)護人員手于診療間期進行采樣，采用浸有復(fù)方中和劑的無菌棉拭子涂抹采樣。根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》GB15982-1995方法進行檢測。并對入院后出現(xiàn)感染者進行統(tǒng)計學(xué)分析。以醫(yī)院感染監(jiān)測合格率及醫(yī)院感染率為評價滿意度標(biāo)準(zhǔn)，評分標(biāo)準(zhǔn)為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年與2011年醫(yī)院感染監(jiān)測合格率比較

結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項感染檢測合格率相對于2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表12010 年與2011年醫(yī)院感染監(jiān)測合格率比較

2.2 醫(yī)院感染率比較

結(jié)果顯示，2010年醫(yī)院感染率為5.80%（8/138），2011年醫(yī)院感染率為4.10%（6/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）。全院無感染性病例暴發(fā)流行。

2.3 醫(yī)護人員滿意度比較

2010年醫(yī)護人員滿意度為89.86%（124/138），2011年醫(yī)護人員滿意度為95.21%（139/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.72，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染工作涉及面廣，每個細小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果。關(guān)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（空氣、物體表面、手）合格率的提高能否降低醫(yī)院感染率的問題，長期以來存在不同看法[10]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)常規(guī)監(jiān)測往往是在有充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后、醫(yī)療操作前采樣，一般都能夠達到標(biāo)準(zhǔn)要求，并不一定能真實反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度，不能作為判斷醫(yī)院感染風(fēng)險的指標(biāo)。但從相關(guān)研究看來，在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率提高的同時，醫(yī)院感染率也呈下降趨勢[11]，筆者認為加強護理管理、提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率可能是控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的全過程。做好護理管理工作，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性，使他們樹立嚴(yán)格的無菌觀念和較高的防范醫(yī)院感染的意識。要想從根本上降低醫(yī)院感染率必須要解決過去工作中存在的問題，改變以往舊的管理模式；提高護理人員的管理意識水平，在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作標(biāo)準(zhǔn)[12-16]。通過規(guī)范護理制度和定期組織護理人員進行無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，調(diào)動護理人員工作積極性，提高工作質(zhì)量，可提高自我保護意識，降低職業(yè)感染率和院內(nèi)感染的發(fā)生，從而提高患者和醫(yī)護人員的滿意度。我院自2011年起，通過建立醫(yī)院感染管理體系，健全完善護理管理制度，規(guī)范行為嚴(yán)格培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員教育培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識，同時將各項護理措施嚴(yán)格落實，結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項感染檢測合格率較2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2010年醫(yī)院感染率為5.80%（8/138），2011年醫(yī)院感染率為4.10%（6/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2010年醫(yī)護人員滿意度為89.86%（124/138），2011年醫(yī)護人員滿意度為95.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示醫(yī)院護理管理制度的規(guī)范化，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分之一，護理工作始終貫穿于整個治療過程以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的全過程。如病區(qū)管理，無菌操作以及氣管插管，呼吸機使用等都是護理工作的基礎(chǔ)，若護理人員在護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，均有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[17-18]。加強護理管理不但在預(yù)防醫(yī)院感染方面發(fā)揮了重要的作用，也有利于保障患者及護理人員的身體健康，提高護理人員的安全防護能力[19-20]。

綜上所述，要較好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，一方面醫(yī)院要有完整的醫(yī)院監(jiān)控隊伍及措施，另一方面所有醫(yī)護人員要有較強的院內(nèi)感染意識，通過以上措施，樹立患者第一，質(zhì)量第一，預(yù)防為主的意識，使每個醫(yī)護人員都能執(zhí)行清潔、隔離、消毒滅菌的操作規(guī)程，認真完成監(jiān)控任務(wù)，防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一項艱苦、細致的工作，任何一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)即可能造成感染的發(fā)生，危及醫(yī)護人員和患者健康。提高護理工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于有效預(yù)防感染的發(fā)生有著重要的作用。

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The role of standardized nursing management in the prevention and control of hospital infection

ZHANG Yufen
Branch of the First Hospital of Zibo City,Shandong Province,Zibo255202,China

Objective To investigate the effects of nursing management in the prevention and control of hospital infection,and the problems existing in the management of infection in Branch of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province(“our hospital”for short)were analyzed,to give the corresponding measures for establishing and perfecting the management system of hospital infection,to improve the system of nursing management related to medical staff,hospital infection prevention and control knowledge management education and training.Methods In our hospital from February 2010 to December 2011 in burn wards,and neonatal,operation room of infection management of indoor air related department staff,sterilization articles were sampled and detected changes in 2010 and 2011 two years,assessment of qualified rate and statistics analysis were carried on.Results In 2011,the indoor air,hands of medical staff,the surface sterilization items such as monitoring indicators qualified rate respectively were 96.69%,94.52%and 97.72%,and they were 92.24%,83.33%,91.35%in 2010,they showed significant differences(χ2=3.92,6.53,7.81,P＜0.05);the infection rate in 2010 was 5.80%(8/138),the infection rate in 2011 was 4.10%(6/146),it was statistically significant differences between the two groups(χ2=4.06,P＜0.05);there was non infection diseases outbreaksin medical staff satisfaction;staff satisfaction was 89.86%(124/138)in 2010,and was 95.21%(139/146)in 2011,the comparison between the two groups showed that,the difference was statistically significant(χ2=4.72,P＜0.05).Conclusion Through the hospital nursing management system standardization,the medical staff can improve the overall awareness of prevention of nosocomial infection,with the effective prevention and control of hospital infection,hospital infection rate decreases significantly,the overall quality of medical service has been improved.

Standardization;Nursing management;Hospital infection;Prevention;Control;Effect

R197.32

B

1673-7210（2014）09（a）-0119-04

2014-04-24本文編輯：衛(wèi)軻）