王平 沈軍生 孫玉鳳 白立慶

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南焦作454001

護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)三位一體實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施和研究

王平 沈軍生 孫玉鳳 白立慶

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校，河南焦作454001

我國(guó)傳統(tǒng)中職護(hù)理教育大多沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，教學(xué)和臨床脫離。中職護(hù)理教育如何遵循職業(yè)崗位工作實(shí)際和技能型人才成長(zhǎng)規(guī)律，進(jìn)行人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才，是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校迫切需要解決的問題。河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校在國(guó)家首批中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設(shè)期間，在對(duì)護(hù)理人才需求與崗位能力調(diào)研，以及崗位工作任務(wù)、職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建教學(xué)做一體化課程體系，開展了校企合作下“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)”三位一體實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施和研究。

護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)做一體化

實(shí)踐教學(xué)體系是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，更是科學(xué)培養(yǎng)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才不可或缺的有效機(jī)制[1]。由于我國(guó)護(hù)理教育起步較晚，且教育方式一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式傳統(tǒng)教學(xué)模式[2]，所以傳統(tǒng)中職護(hù)理教學(xué)重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，實(shí)踐形式單一，內(nèi)容脫離臨床實(shí)際。中職護(hù)理教育作為護(hù)理人才培養(yǎng)的主體之一，如何與企業(yè)進(jìn)行深度融合，遵循職業(yè)崗位工作實(shí)際和技能型人才成長(zhǎng)規(guī)律，開展人才培養(yǎng)模式改革，構(gòu)建和完善教學(xué)做一體化的實(shí)踐教學(xué)模式，按照生產(chǎn)服務(wù)實(shí)際設(shè)計(jì)實(shí)施實(shí)踐教學(xué)過程，提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)出切實(shí)滿足社會(huì)、醫(yī)院需求的高素質(zhì)護(hù)理人才，是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校迫切需要解決的問題。

1 實(shí)施過程

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┰趪?guó)家示范校建設(shè)期間，加強(qiáng)校企合作，以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)，改革人才培養(yǎng)模式，重構(gòu)教學(xué)做一體化課程體系，探索了“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)”三位一體實(shí)踐教學(xué)模式。

1.1 廣泛崗位調(diào)研，重構(gòu)課程體系

為充分了解臨床護(hù)理崗位工作實(shí)際，學(xué)校先后派出數(shù)批教師，到河南省80多家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置情況，護(hù)理人員職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，近3年內(nèi)人才需求狀況，護(hù)理崗位職業(yè)能力要求，護(hù)理崗位典型工作任務(wù)和我校畢業(yè)生就業(yè)情況等內(nèi)容。

護(hù)理崗位職業(yè)能力調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生實(shí)踐技能的訓(xùn)練相對(duì)不足，學(xué)校對(duì)人文素質(zhì)教育和護(hù)理職業(yè)道德教育重視程度不夠，學(xué)生解決問題的能力、責(zé)任心、敬業(yè)精神、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)隊(duì)精神等綜合素質(zhì)有待提高，尤其與患者的溝通能力整體偏低[3]。護(hù)理崗位典型工作任務(wù)調(diào)研結(jié)果顯示，學(xué)校的護(hù)理教學(xué)仍然落后于臨床護(hù)理的發(fā)展，課程設(shè)置未能充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和現(xiàn)代護(hù)理的理念，體現(xiàn)不出臨床護(hù)理崗位細(xì)分趨勢(shì)的專業(yè)化培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 校企充分融合，搭建實(shí)踐教學(xué)體系

學(xué)校按照臨床護(hù)理職業(yè)崗位要求，以仿真醫(yī)院建設(shè)為核心，以模擬病房建設(shè)為基礎(chǔ)，按照“環(huán)境職業(yè)性、設(shè)備先進(jìn)性、資源共享性、使用開放性”的建設(shè)要求，對(duì)校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行建設(shè)和改造，使其同時(shí)具備教學(xué)、培訓(xùn)、考核、職業(yè)技能鑒定、護(hù)士職業(yè)資格考試、職業(yè)技術(shù)服務(wù)為一體的功能[4-6]。以校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地為依托，開展以工作過程為主線的教學(xué)方法改革，加大課外實(shí)訓(xùn)力度，增加臨床見習(xí)環(huán)節(jié)，優(yōu)化頂崗實(shí)習(xí)過程，探索出集知識(shí)學(xué)習(xí)、技能實(shí)訓(xùn)、工作實(shí)踐和職業(yè)技能鑒定等功能一體的實(shí)踐教學(xué)模式。見圖1。

圖1 護(hù)理專業(yè)三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系圖解

1.2.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)學(xué)校按照臨床護(hù)理崗位能力需求，以提高學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，建立學(xué)生基本職業(yè)能力、專項(xiàng)職業(yè)能力和基礎(chǔ)職業(yè)能力一體的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)體系。

第一，基本職業(yè)能力的培養(yǎng)。根據(jù)臨床護(hù)理崗位需求重構(gòu)課程體系，修訂護(hù)理專業(yè)核心課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫以臨床工作項(xiàng)目為主線、任務(wù)引領(lǐng)式校本教材。加大實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例，按臨床護(hù)理工作過程要求進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)模式改革。按照護(hù)理專業(yè)教學(xué)規(guī)律，合理開展課外實(shí)訓(xùn)和競(jìng)賽，以賽促學(xué)，以賽促教。編寫了護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制作護(hù)理操作示教片一套，開展了護(hù)理禮儀、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理的課外實(shí)訓(xùn)和競(jìng)賽，學(xué)生多次在國(guó)家、省市各級(jí)護(hù)理技能大賽中取得優(yōu)異成績(jī)。鼓勵(lì)學(xué)生在校期間積極參加養(yǎng)老護(hù)理員、美容師、保健按摩師等勞動(dòng)職業(yè)能力的培訓(xùn)，使學(xué)生在校期間能獲取多種職業(yè)能力，拓寬就業(yè)途徑，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床常用護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，合格后方可安排實(shí)習(xí)。

第二，專項(xiàng)職業(yè)能力的培訓(xùn)。學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前按照學(xué)生的不同特點(diǎn)和就業(yè)需求，開設(shè)ICU護(hù)理、急救護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理等專業(yè)化方向的選修課，聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家開展專業(yè)講座。畢業(yè)前開展為期三周的護(hù)士資格考前強(qiáng)化培訓(xùn)。

第三，基礎(chǔ)能力的培訓(xùn)。將學(xué)生的人際溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和信息化能力和特長(zhǎng)愛好培養(yǎng)納入學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)。每年開展普通話培訓(xùn)和考證活動(dòng)，開展兩次計(jì)算機(jī)等級(jí)考試培訓(xùn)和考證活動(dòng)，并通過開展20多種社團(tuán)活動(dòng)搭建學(xué)生綜合能力提高的立交橋。

1.2.2 臨床見習(xí)臨床見習(xí)是全面培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力素質(zhì)的啟蒙階段[7]，是將課堂理論與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高教學(xué)效果的一種重要教學(xué)形式。但由于中職學(xué)校門檻的降低，使招生人數(shù)大幅度增加的同時(shí)，生源質(zhì)量嚴(yán)重下滑，學(xué)生管理難度變大，醫(yī)院不愿意為低層次醫(yī)學(xué)教育提供學(xué)生課間見習(xí)的機(jī)會(huì)。在這種情況下，學(xué)校加大資金投入，以低年級(jí)學(xué)生生活護(hù)理為切入點(diǎn)，增加了臨床護(hù)理見習(xí)環(huán)節(jié)。

學(xué)生見習(xí)前須在校內(nèi)和醫(yī)院進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。先在校內(nèi)利用課外時(shí)間開展為期一周的基礎(chǔ)護(hù)理（生活護(hù)理）技能專項(xiàng)訓(xùn)練，考核合格后方可進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院護(hù)理部對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院管理崗前培訓(xùn)，包括實(shí)踐考核、實(shí)踐職責(zé)、護(hù)患溝通、告知義務(wù)、實(shí)踐行為規(guī)范要求等內(nèi)容，分組安排到各個(gè)病區(qū)。學(xué)生見習(xí)期間需填寫“見習(xí)日志”，醫(yī)院護(hù)理部見習(xí)考核和評(píng)價(jià)結(jié)果記入學(xué)分。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床見習(xí)分為兩個(gè)階段。第2學(xué)期見習(xí)內(nèi)容主要是熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解各護(hù)理工作崗位的特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)士工作的性質(zhì)與任務(wù)，以及在實(shí)際工作中所起的作用，熟悉不同護(hù)理崗位的護(hù)理操作流程。第3學(xué)期見習(xí)，由于學(xué)生已學(xué)習(xí)部分常用護(hù)理操作知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，可參與患者生活護(hù)理實(shí)踐。通過臨床見習(xí)，使護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、擴(kuò)大認(rèn)知范圍、培養(yǎng)實(shí)踐能力。同時(shí)，通過參與臨床患者生活護(hù)理，培養(yǎng)了護(hù)生全心全意為病人服務(wù)的精神與科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與情操。

1.2.3 頂崗實(shí)習(xí)臨床教學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑[8]。護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理人才非常重要[9]。我校不斷加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理，積極開辟臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)為一體具有校企合作長(zhǎng)效機(jī)制的校外實(shí)訓(xùn)基地22家。

學(xué)校和醫(yī)院合作共同制訂了為期40周的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，詳細(xì)規(guī)定了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的目的、要求、時(shí)間、科目、內(nèi)容等。各實(shí)習(xí)醫(yī)院成立護(hù)理實(shí)習(xí)督導(dǎo)小組，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng),形成由醫(yī)院護(hù)理部主任、臨床護(hù)理教研室主任、護(hù)理部教學(xué)干事、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組成的五級(jí)教學(xué)管理體系[10]，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查全院護(hù)理實(shí)習(xí)工作質(zhì)量以及各項(xiàng)教學(xué)管理制度的落實(shí)情況，組織實(shí)施促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的各種教學(xué)相關(guān)活動(dòng)。學(xué)校與醫(yī)院共同制訂實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過《實(shí)習(xí)手冊(cè)》記錄實(shí)習(xí)過程，實(shí)習(xí)帶教教師做實(shí)習(xí)考核和評(píng)價(jià)。

通過臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理職業(yè)道德，基本掌握護(hù)理程序在臨床各科的應(yīng)用，熟悉整體護(hù)理的模式，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)患溝通技巧，進(jìn)一步鞏固和加深理論知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，加強(qiáng)分析問題、解決問題和評(píng)判性思維的能力，使護(hù)生成為能滿足行業(yè)需求的高素質(zhì)的勞動(dòng)技能人才。

2 實(shí)施效果

2.1 形成了教學(xué)做一體化的課程體系

教學(xué)做一體化的教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生教育實(shí)踐能力為主要目標(biāo)，由教師精心設(shè)計(jì)，以活動(dòng)為中介，在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生在做中學(xué)教育理論、悟教育機(jī)制、練教育技能，達(dá)到掌握教育理論，形成教育能力的一種方法[11]。在護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，我校根據(jù)調(diào)查結(jié)果，明確職業(yè)崗位、工作任務(wù)、職業(yè)能力及相應(yīng)學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容，確定專業(yè)教學(xué)課程，推導(dǎo)出文化基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊和專業(yè)化方向課程模塊，注重加強(qiáng)人文素質(zhì)教育和護(hù)理職業(yè)道德教育，建立以能力為本位、以應(yīng)用為主旨、以職業(yè)實(shí)踐為主線，理論與實(shí)踐相融合、教學(xué)內(nèi)容與崗位需求相適應(yīng)的教學(xué)做一體化的課程體系（見圖2）。教學(xué)內(nèi)容的選取滿足職業(yè)能力，教學(xué)組織序化基于工作過程，教學(xué)情境設(shè)計(jì)貼近工作環(huán)境。

2.2 構(gòu)建了符合中職學(xué)生特點(diǎn)的立體式綜合職業(yè)能力培養(yǎng)特色

圖2 護(hù)理專業(yè)“一條主線，四個(gè)模塊”課程體系圖解

我校構(gòu)建的學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)體系，是針對(duì)中職學(xué)生年齡特征、知識(shí)結(jié)構(gòu)、行為特點(diǎn)和就業(yè)需求而打造，分為基礎(chǔ)能力、基本職業(yè)能力和專項(xiàng)職業(yè)能力3個(gè)維度，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，本著由簡(jiǎn)到難、由基礎(chǔ)到臨床、由單項(xiàng)到綜合、由仿真到實(shí)操的原則，從理實(shí)一體化教室環(huán)境中教學(xué)、模擬實(shí)訓(xùn)室中自主練習(xí)、教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)景見習(xí)和醫(yī)院中的頂崗實(shí)習(xí)這四個(gè)層次，為學(xué)生搭建漸進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)階梯[12]，科學(xué)合理的護(hù)理人文課程設(shè)置也為學(xué)生人文素質(zhì)的提高提供了重要保證[13]。學(xué)生普通話、計(jì)算機(jī)和興趣愛好等基本能力的培養(yǎng)，提升了學(xué)生的個(gè)人基本素質(zhì)；護(hù)理禮儀、護(hù)理技能的強(qiáng)化訓(xùn)練和勞動(dòng)職業(yè)資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)增加了學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力；手術(shù)室護(hù)理、ICU護(hù)理等專項(xiàng)職業(yè)能力的個(gè)性化培養(yǎng)為優(yōu)秀學(xué)生提供了職業(yè)能力拓展的空間。

2.3 形成了具有中職特色的生活護(hù)理見習(xí)機(jī)制

近年來中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生生源素質(zhì)下降，學(xué)生管理難度加大，學(xué)校對(duì)護(hù)生臨床思維與綜合分析解決實(shí)際問題的能力訓(xùn)練不夠等因素[14]，都制約著臨床見習(xí)的開展。我校開展的臨床生活護(hù)理見習(xí)，不僅使學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法得到了拓展和延伸，使學(xué)生通過在醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐操作，提前感受到職業(yè)環(huán)境，理解了崗位技能，增強(qiáng)了職業(yè)使命感，對(duì)學(xué)習(xí)有了更深的理解；學(xué)生直接參與醫(yī)院對(duì)患者的生活護(hù)理，優(yōu)化了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展，為醫(yī)院贏取了良好的社會(huì)聲譽(yù)。醫(yī)院由原來的不愿意接收中職護(hù)理專業(yè)見習(xí)學(xué)生，變成了主動(dòng)來學(xué)校聯(lián)系，接收護(hù)理專業(yè)見習(xí)學(xué)生，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院三方共贏的局面。

3 體會(huì)與思考

3.1 校企深度融合是基礎(chǔ)

校企合作是“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)”三位一體實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)校應(yīng)成立專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，通過校企合作、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的方式，共同制訂人才培養(yǎng)方案、課程改革方案、課程標(biāo)準(zhǔn)等。專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)定期開展活動(dòng)，教師定期到企業(yè)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，企業(yè)專家到學(xué)校授課和指導(dǎo)訓(xùn)練，定期開展護(hù)理崗位調(diào)研，根據(jù)行業(yè)用人需求，及時(shí)調(diào)整專業(yè)化培養(yǎng)方向，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠真正滿足崗位需求。

3.2 課程體系改革是關(guān)鍵

課程體系的構(gòu)建要必須要通過廣泛的行業(yè)和企業(yè)調(diào)研，明確職業(yè)崗位、工作任務(wù)、職業(yè)能力，確定相應(yīng)學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容，把臨床護(hù)理崗位的人才需求、崗位所需的新知識(shí)、新技能、新標(biāo)準(zhǔn)納入到教學(xué)過程中，按照職業(yè)崗位和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有機(jī)整合專業(yè)的理論課程與實(shí)踐課程，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)校課程體系與企業(yè)、行業(yè)的對(duì)接。

3.3 師資隊(duì)伍建設(shè)是保障

隨著教學(xué)模式的不斷改革，理論課與實(shí)踐課的類型界限在不斷淡化，需要一批適應(yīng)教學(xué)做一體化教學(xué)的“雙師型”教師[15]。學(xué)校專業(yè)教師定期深入生產(chǎn)一線，參加生產(chǎn)實(shí)踐，提高專業(yè)技能，有計(jì)劃地組織教師參加護(hù)理教學(xué)新理念、新標(biāo)準(zhǔn)和新技術(shù)的培訓(xùn)，使教師從擅長(zhǎng)對(duì)學(xué)科能力的分析轉(zhuǎn)向?qū)β殬I(yè)任務(wù)的綜合，掌握新的教學(xué)思想，適應(yīng)新的教學(xué)模式，提高教師的一體化教學(xué)能力。

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Implementation and research about three-in-one practice mode of school practice,clinical practice and field work in nursing teaching

WANG PingSHEN JunshengSUN YufengBAI Liqing
Jiaozuo Health and Medicine School,He'nan Province,Jiaozuo454001,China

In China,most of traditional secondary nursing vocational schools use subject-oriented three-step teaching pattern which focus on theory,knowledge and teaching rather than practice,working ability as well clinical experiences. How to follow the rules of professional working position and personal requirements,training mode reform and high quality nursing personnel cultivation is the urgent problem of secondary vocational nursing schools to solve.Jiaozuo Health and Medicine School constructed unified courses system of teach-learn-practice integration,developed school practice,clinical practice and field work teaching mode under the university-enterprise cooperation,which based on researching of nursing personnel demands and required abilities and skills as well professional ability analysis during the first batch of national secondary vocational schools sample demonstration.

Nursing speciality;Practical teaching;Teach-learn-practice integration

R09

C

1673-7210（2014）09（a）-0127-04

2014-03-13本文編輯：蘇暢）

國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設(shè)計(jì)劃（編號(hào)教職成廳[2011]1號(hào)）。