張紓難

春秋季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)。我國(guó)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率大概在10%～20%，且隨著空氣污染加重及生活方式的急劇變化，發(fā)病率呈明顯的逐年升高趨勢(shì)?；颊叱Ｓ诮佑|冷空氣或吸入刺激性氣味時(shí)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等，反復(fù)發(fā)作不能有效控制可能進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘、下呼吸道感染、支氣管哮喘等。

筆者通過(guò)近30年的臨床工作的體會(huì)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎及相關(guān)過(guò)敏性疾病總結(jié)了以溫陽(yáng)通竅為主要治療法則，同時(shí)兼顧調(diào)理體質(zhì)和臟腑的治法，取得良好的臨床效果。

過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)對(duì)應(yīng)為“鼻鼽”

風(fēng)寒侵襲是貫穿鼻鼽發(fā)病始末的重要原因之一。鼻竅與外界相通，是人體衛(wèi)外的第一道門戶，對(duì)四時(shí)之氣敏感，最易感受風(fēng)寒。風(fēng)夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現(xiàn)為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等。臨床發(fā)現(xiàn)異味氣體刺激亦可引發(fā)鼻鼽相關(guān)癥狀。

還有，鼻鼽頻發(fā)是由肺為嬌臟，不耐寒熱的特點(diǎn)所決定的。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，無(wú)論是對(duì)鼻竅功能還是衛(wèi)陽(yáng)功能都具有支持作用。而肺為華蓋，最易受寒邪損傷，鼻鼽反復(fù)發(fā)病亦導(dǎo)致肺臟虛寒，肺臟虛寒的存在又使鼻鼽更易發(fā)病，以此惡性循環(huán)，鼻鼽呈常年發(fā)作。

治法以辨病辨證，協(xié)理臟腑為主

中醫(yī)重視辨證與辨病。對(duì)于鼻鼽，其病因病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)陽(yáng)不固，肺氣不宣，或內(nèi)熱外寒、或真陽(yáng)不充。針對(duì)于此，筆者一般以過(guò)敏煎為基本方（防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草），同時(shí)針對(duì)不同患者的體質(zhì)結(jié)合臟腑進(jìn)行辨證加減。

鼻鼽發(fā)且脾胃虛弱者，常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運(yùn)，而伴有濕阻中焦者常加厚樸、茯苓、薏米、蒼術(shù)健脾除濕。

因腎陽(yáng)不足而發(fā)鼻鼽者，組方中常用到鹿角膠、干姜炭溫補(bǔ)脾腎，以發(fā)全身陽(yáng)氣，并結(jié)合季節(jié)氣候特點(diǎn)，酌情調(diào)整溫陽(yáng)藥用量，以免出現(xiàn)溫燥傷津之象。

鼻塞流涕為患者就診時(shí)較為痛苦及常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重者可伴隨頭暈、頭痛、納差、乏力等全身不適。故常用細(xì)辛散寒通竅入肺經(jīng)；枳實(shí)、枳殼寬胸理氣入脾胃；鵝不食草、蒼耳子通鼻竅；伴頭痛者前額陽(yáng)明加白芷，頭后太陽(yáng)加羌活，兩側(cè)少陽(yáng)加柴胡，巔頂厥陰加藁本，疏通經(jīng)絡(luò)。

同時(shí)兼顧體質(zhì)并調(diào)，除惡務(wù)盡

過(guò)敏性鼻炎最易反復(fù)發(fā)作，根本原因在于特殊的易感體質(zhì)，有針對(duì)性地對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理是個(gè)“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的過(guò)程。

治療上，緩解期仍遵溫陽(yáng)通竅的基本法則，以量輕之劑微微生火，調(diào)整陰陽(yáng)，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，對(duì)于溫補(bǔ)過(guò)程中出現(xiàn)身熱、咽干、心煩者，可間斷應(yīng)用紫草、丹皮清熱涼血，以循序漸進(jìn)，最終達(dá)到改善體質(zhì)目的。

驗(yàn)案舉例

患者劉某，女，白領(lǐng)，33歲，初診：反復(fù)鼻塞

流涕9月余，每遇冷空氣及刺激性氣味后發(fā)作，涕清、伴噴嚏、周身乏力、頭痛不適，平素可伴發(fā)皮膚瘙癢、濕疹發(fā)作，易反復(fù)感冒，冬季手腳發(fā)涼，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒在表，陽(yáng)虛竅閉，治以解表散寒，溫陽(yáng)通竅，祛風(fēng)止痛。方藥：銀柴胡10g，烏梅10g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，炙麻黃6g，藁本10g，羌活10g，路路通10g，鵝不食草10g，蒼耳子6g，炙甘草10g。其中以過(guò)敏煎去五味子為底方，麻黃宣暢肺氣、辛溫散寒，細(xì)辛助麻黃解表散寒并能通利九竅，藁本、羌活祛風(fēng)止痛，引經(jīng)報(bào)使，以達(dá)到祛風(fēng)活絡(luò)、通利經(jīng)脈之功，鵝不食草、蒼耳子通鼻竅，配炙甘草調(diào)和諸藥，共7劑。

二診時(shí)患者訴周身乏力明顯減輕，上方稍作加減繼續(xù)服用。此后如有濁涕加用魚腥草、蘆根、敗醬草清熱消癰；如濕疹發(fā)作，咽癢鼻炎加用紫草、當(dāng)歸涼血活血，浮萍、地骨皮、青蒿透疹止癢；病情穩(wěn)定加鹿角膠烊化沖服以溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。患者服藥1個(gè)月后噴嚏、流涕、鼻塞癥狀較前明顯減輕；服藥4個(gè)月后除感冒時(shí)，困擾多年的頭痛不適消失；服藥6個(gè)月，訴不再怕冷，手腳溫暖，不再因進(jìn)入空調(diào)屋而噴嚏、流涕不止。服藥期間感冒發(fā)生次數(shù)亦減少，全身狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，幾如常人。