靳 瑾，黃莉萍

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

八年制醫(yī)學(xué)教育婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的難點(diǎn)及對策

靳 瑾，黃莉萍

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

八年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作是目前高等醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)及重點(diǎn)，在實(shí)踐中充滿挑戰(zhàn)。結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)體會(huì)，提出：提高自身專業(yè)素質(zhì)，營造良好的臨床教學(xué)氛圍；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，注意保護(hù)患者隱私權(quán)；優(yōu)化教學(xué)模式，加強(qiáng)臨床操作技能培養(yǎng)及制定規(guī)范的臨床教學(xué)制度是提高八年制臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

八年制；臨床教學(xué)；婦產(chǎn)科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

提高八年制醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是目前高等醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我校將八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)定位為使學(xué)生“畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生的水平”，并具有“扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，獨(dú)立的臨床、教學(xué)、科研能力及一定的創(chuàng)造力”。婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及范圍廣等特點(diǎn)，由于受傳統(tǒng)觀念及患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)的影響，易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，常常使婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)工作舉步維艱，出現(xiàn)帶教教師左右為難，實(shí)習(xí)生畏首畏尾的局面。為此，本文總結(jié)了目前婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀，提出新時(shí)期婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)策略，希望對臨床教學(xué)有一定幫助。

1 提高自身專業(yè)素質(zhì)，營造良好的臨床教學(xué)氛圍

身教重于言教，帶教教師的一言一行對實(shí)習(xí)生有潛移默化之功。做好臨床教學(xué)工作，帶教教師必須精通專業(yè)知識，熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，勤奮好學(xué)，積極進(jìn)取，努力鉆研新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在理論上指導(dǎo)學(xué)生，為其提供足夠的實(shí)際操作機(jī)會(huì)。從接診患者、問病查體到制定治療方案都做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。以“正常分娩”臨床教學(xué)為例：分娩機(jī)制是難點(diǎn)，帶教教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等一系列分娩動(dòng)作一氣呵成，并采用教學(xué)模具、動(dòng)畫等幫助學(xué)生理解記憶，以取得事半功倍的效果[1]。同時(shí)，帶教教師應(yīng)為人師表，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在臨床教學(xué)工作中富有同情心和愛心，使學(xué)生體會(huì)到可信、可靠和安全的感覺。只有這樣才能促進(jìn)“教”與“學(xué)”雙方互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使其品行、情操受到陶冶。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，注意保護(hù)患者隱私權(quán)

人文素質(zhì)相對于其他素質(zhì)的形成與發(fā)展具有很大的影響力和很強(qiáng)的滲透力。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，由于物欲的沖擊，社會(huì)上出現(xiàn)了道德滑坡現(xiàn)象，因此，現(xiàn)階段要進(jìn)一步加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，不僅要提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，更重要的是提高其心理素質(zhì)、思想道德素質(zhì)，從更長遠(yuǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)看還應(yīng)幫助其樹立正確的價(jià)值觀、培育其民族精神、改善思維方式等。從筆者接觸的八年制醫(yī)學(xué)生來說，他們更多地把關(guān)注點(diǎn)集中在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識上，忽視了自身人文素質(zhì)的提高，從而影響了綜合素質(zhì)的提升。所以八年制醫(yī)學(xué)生不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，還要進(jìn)行社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及倫理學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，不管是行動(dòng)上還是思想認(rèn)識上都應(yīng)該把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生，從一開始就形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。有的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后還認(rèn)為自己是學(xué)生，說錯(cuò)話做錯(cuò)事都無所謂，即使錯(cuò)了也會(huì)由帶教教師來處理，不需要自己負(fù)責(zé)；同時(shí)看到患者及其家屬不信任的目光，他們就會(huì)擔(dān)心操作不連貫甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者痛苦而引發(fā)糾紛。為解決這方面問題，首先，在正式開展臨床教學(xué)之前，聘請我院德高望重的專家教授，結(jié)合自身成長經(jīng)歷，針對八年制醫(yī)學(xué)生開展以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主題的人文素質(zhì)教育，同時(shí)舉辦獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的專題講座，從一定的思想高度上對其開展教育。然后，進(jìn)入各科室后，結(jié)合實(shí)例，給學(xué)生講述“愛傷觀念”及“保護(hù)隱私權(quán)”的重要意義。我科專門抽調(diào)有海外留學(xué)經(jīng)歷的醫(yī)生向?qū)W生講述“患者隱私權(quán)”在歐美國家的重要意義。尤其需要指出的是，在臨床工作中需尊重女性患者隱私權(quán)，始終保持嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，與患者進(jìn)行良好的溝通[2]。在臨床操作分組時(shí)注意男女搭配，男學(xué)生在操作時(shí)一定要由一名女生陪同，不得單獨(dú)為女患者檢查。

3 優(yōu)化教學(xué)模式，加強(qiáng)臨床操作技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師在課堂上講授、學(xué)生被動(dòng)接受為主，課堂設(shè)計(jì)單調(diào)，易使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情降低。因此，我們對教學(xué)方法、教學(xué)用具等方面進(jìn)行了改革：（1）增加了多媒體教具的使用。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)[3]。對于難以直視的部位（如盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、分娩過程）或臨床少見病例典型體征更適宜應(yīng)用此方法。（2）改進(jìn)教學(xué)方法。摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)法相結(jié)合的多元化教學(xué)法。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育方法，可通過發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)成效。我院已應(yīng)用此法進(jìn)行教學(xué)，收效顯著[4]。情景教學(xué)法以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究性學(xué)習(xí)，此法需在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際，通過身邊的例子讓其掌握常見病的臨床表現(xiàn)、治療方法等，甚至可以通過講述“血的教訓(xùn)”使學(xué)生印象深刻。針對不同知識點(diǎn)采用不同教學(xué)方法，開展多元化教學(xué)，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生理論水平和實(shí)踐能力提高的目的。

鑒于婦產(chǎn)科學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，許多教學(xué)內(nèi)容（如分娩機(jī)制、內(nèi)骨盆測量、宮頸評分、后穹窿穿刺等）較抽象，教師往往難以用語言講授清楚，學(xué)生覺得枯燥，難以理解；加上婦產(chǎn)科患者的特殊性，更不愿作為學(xué)習(xí)工具，大大降低了臨床操作的可行性，所以增設(shè)臨床操作技能課程，建立婦產(chǎn)科學(xué)仿真模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，優(yōu)化教學(xué)資源是解決這一問題的途徑之一。（1）可增加如動(dòng)物外科學(xué)等臨床操作技能課程，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)使用教具進(jìn)行如雙合診、三合診、陰道窺器檢查、骨盆測量等練習(xí)，在未進(jìn)入臨床前已具備感性認(rèn)識。（2）建立婦產(chǎn)科學(xué)仿真模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、模擬產(chǎn)房等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施，采用多媒體教學(xué)、仿真模型、腔鏡操作模擬系統(tǒng)與臨床培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式，使學(xué)生在模型上及較為真實(shí)的環(huán)境與氛圍中進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練，以提高學(xué)生操作的熟練度和準(zhǔn)確性，以便對患者進(jìn)行操作時(shí)得到患者的配合，提高學(xué)生的自信心及積極性。

4 制定規(guī)范的臨床教學(xué)制度，提高教學(xué)質(zhì)量

目前八年制臨床教學(xué)面臨著多種困難：首先，由于各種醫(yī)療法規(guī)的出臺帶給臨床教學(xué)的沖擊以及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教育遇到前所未有的阻力；其次，臨床主要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的中層力量往往也承擔(dān)著大量的臨床工作，不能很好地進(jìn)行臨床帶教，而是敷衍、應(yīng)付了事；再次，八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段也是面臨定方向、畢業(yè)找工作的重要階段，有的學(xué)生因忙于找工作或認(rèn)為無實(shí)習(xí)價(jià)值而出現(xiàn)脫崗現(xiàn)象，嚴(yán)重打亂了正常的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃；最后，臨床操作學(xué)習(xí)無嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，送“人情分”現(xiàn)象仍然存在。針對這些問題，我們認(rèn)為首先要增強(qiáng)帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感[5]，注重師資培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的臨床教學(xué)制度。對于有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)強(qiáng)化其教學(xué)意識，明確職責(zé)及工作范圍，逐步糾正重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)的思想傾向。注意提高帶教教師教學(xué)水平，對其進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和定期考核，統(tǒng)一體格檢查和各項(xiàng)操作的手法與步驟，并通過授課比賽提高其對實(shí)踐的指導(dǎo)能力。一定要耐心向?qū)W生講述臨床實(shí)習(xí)的重要性，告知婦產(chǎn)科學(xué)不僅僅是面對女性的生殖系統(tǒng)，也要掌握全身各個(gè)系統(tǒng)的知識，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)際上也是一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生。在生活、學(xué)習(xí)上關(guān)心學(xué)生，盡量給他們創(chuàng)造臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，嚴(yán)格出勤制度，規(guī)范出科考試，建立量化考評制度，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]齊海波.提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果的思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：163-164.

[2]謝靜燕，李萍，董玲燕.淺談婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的醫(yī)患溝通[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（11）：32.

[3]周文，賴鳳君.淺談婦產(chǎn)科教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：75-76.

[4]余慶云.取PBL教學(xué)法精髓，改革婦產(chǎn)科教學(xué)[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2007（4）：32-33.

[5]于紅，任慕蘭.多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（2）：170-171.

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