陳永昌，錢(qián)紅芬，周維華

（1.蘭州鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所嘉峪關(guān)分所，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.蘭州鐵路局疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)疾控站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

蘭新線旅客列車(chē)控?zé)煬F(xiàn)狀調(diào)查與分析

陳永昌1，錢(qián)紅芬2，周維華1

（1.蘭州鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所嘉峪關(guān)分所，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.蘭州鐵路局疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)疾控站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 對(duì)蘭新線旅客列車(chē)控?zé)煬F(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為旅客列車(chē)控?zé)煿ぷ魈峁┙?jīng)驗(yàn)和依據(jù)。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)觀察與自填式問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)25列旅客列車(chē)旅客及乘務(wù)人員的吸煙情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 旅客及乘務(wù)人員吸煙率低于全國(guó)調(diào)查人群吸煙率，普通列車(chē)旅客及乘務(wù)人員吸煙率最高（22.1%），男性吸煙率（19.7%）高于女性吸煙率（5.9%），30～49歲組吸煙率最高（18.8%），高中或中專(zhuān)文化程度者吸煙率最高（22.4%）。結(jié)論 蘭新線旅客列車(chē)控?zé)煶尚黠@，但普通列車(chē)、男性、30～49歲、文化程度為高中或中專(zhuān)者吸煙率較高，應(yīng)制定控?zé)煑l例；同時(shí)，乘務(wù)人員吸煙率明顯高于旅客，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)重視。

蘭新線；旅客列車(chē)；控?zé)?/p>

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)成年人吸煙人數(shù)超過(guò)3.0億，有7.4億非吸煙者遭受二手煙的危害，每年死于煙草相關(guān)疾病者超過(guò)100萬(wàn)[1]。我國(guó)是世界上因使用煙草導(dǎo)致死亡人口最多的國(guó)家[2]，與沒(méi)有國(guó)家層面的控?zé)煼桑責(zé)熑狈?zhí)行力有關(guān)。我國(guó)還是《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》[3]的締約國(guó)之一，“自2011年1月起，中國(guó)內(nèi)地將在……公共交通工具和其他可能的室外工作場(chǎng)所逐步禁止吸煙”，這是根據(jù)該公約要求提出的目標(biāo)。旅客列車(chē)是國(guó)人出行最主要的交通工具之一，其控?zé)熐闆r直接影響車(chē)內(nèi)環(huán)境和空氣質(zhì)量，與旅客身心健康密切相關(guān)。2013年3—5月課題組對(duì)蘭新線運(yùn)行的旅客列車(chē)控?zé)煬F(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，評(píng)價(jià)了控?zé)熜Ч?，分析了控?zé)熡绊懸蛩?，為旅客列?chē)控?zé)煿ぷ魈峁┝私?jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

蘭新線運(yùn)行的25列旅客列車(chē)，其中特快12列（25T型），快速8列（25K、25G型），普通5列（25B、22B型）?，F(xiàn)場(chǎng)走訪觀察16 530人，問(wèn)卷調(diào)查旅客3 000人，乘務(wù)人員800人。

1.2 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣法選取25列旅客列車(chē)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)觀察旅客吸煙情況。此外，每列隨機(jī)抽取硬臥、軟臥、硬座、餐車(chē)各1節(jié)為調(diào)查點(diǎn)。每節(jié)車(chē)廂隨機(jī)抽取旅客30人，每列抽取全列乘務(wù)人員（平均32人），對(duì)其發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)觀察與自填式問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式，內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)列車(chē)內(nèi)吸煙情況、禁煙標(biāo)識(shí)、吸煙區(qū)設(shè)置、禁煙制度制定、禁煙宣傳、制度執(zhí)行、監(jiān)督禁煙情況以及被調(diào)查人吸煙情況、旅途中吸煙原因等。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家多輪修改論證，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考核合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Concise statistics 10.31軟件進(jìn)行分析，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

列車(chē)車(chē)廂內(nèi)、餐車(chē)車(chē)廂內(nèi)為禁煙區(qū)，25列旅客列車(chē)醒目規(guī)范的禁煙標(biāo)識(shí)張貼率、控?zé)熤贫冉⒙?、列?chē)負(fù)責(zé)人禁煙知曉率等均達(dá)100.0%。同時(shí)均設(shè)立兼職控?zé)煿芾砣藛T，100.0%利用列車(chē)廣播宣傳控?zé)熤R(shí)和制度。列車(chē)兩節(jié)車(chē)廂連接處通過(guò)臺(tái)設(shè)吸煙區(qū)，標(biāo)識(shí)設(shè)置明顯。

2.2 不同車(chē)型旅客吸煙情況

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪觀察禁煙車(chē)廂旅客吸煙情況，以8：00～9：00、12：00～13：00、18：00～19：00為觀察時(shí)段，分別統(tǒng)計(jì)各調(diào)查車(chē)廂內(nèi)旅客人數(shù)、吸煙人數(shù)以及不同車(chē)型旅客吸煙率，見(jiàn)表1。特快列車(chē)旅客吸煙率為13.3%，快速列車(chē)旅客吸煙率為16.2%，普通列車(chē)旅客吸煙率為22.1%。不同車(chē)型間旅客吸煙率有顯著性差異（χ2=134.1，P＜0.05）。

表1 不同車(chē)型旅客吸煙情況[n（%）]

2.3 不同性別旅客及乘務(wù)人員吸煙情況（見(jiàn)表2）

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性吸煙率為19.7%，女性吸煙率為5.9%，有顯著性差異（χ2=1 663.9，P＜0.05）。

表2 不同性別旅客及乘務(wù)人員吸煙情況[n（%）]

2.4 不同年齡段旅客及乘務(wù)人員吸煙情況（見(jiàn)表3）

30～49歲組吸煙率最高（18.6%），各年齡組間吸煙率有顯著性差異（χ2=20.2，P＜0.05）。

表3 不同年齡段旅客及乘務(wù)人員吸煙情況[n（%）]

2.5 不同文化程度旅客及乘務(wù)人員吸煙情況（見(jiàn)表4）

表4 不同文化程度旅客及乘務(wù)人員吸煙情況[n（%）]

高中或中專(zhuān)文化程度者吸煙率最高（22.4%），初中文化程度者次之（17.6%），大專(zhuān)及以上文化程度者吸煙率最低（8.4%），不同文化程度吸煙率有顯著性差異（χ2=76.8，P＜0.05）。

2.6 旅客與乘務(wù)人員吸煙情況（見(jiàn)表5）

乘務(wù)人員比旅客吸煙率高，二者有顯著性差異（χ2=12.4，P＜0.05）。

表5 旅客與乘務(wù)人員吸煙情況[n（%）]

3 討論

調(diào)查表明，旅客列車(chē)旅客及乘務(wù)人員吸煙率為16.3%，明顯低于全國(guó)調(diào)查人群吸煙率（32.9%）[4]，有顯著性差異（χ2=236.3，P＜0.05）。這與相關(guān)法律法規(guī)的制定和有效執(zhí)行密不可分。1985年10月1日由愛(ài)衛(wèi)會(huì)、鐵道部發(fā)布實(shí)施的《關(guān)于禁止旅客在列車(chē)上隨地吐痰、亂扔臟物和在不吸煙車(chē)廂內(nèi)吸煙的規(guī)定》[5]明確規(guī)定，對(duì)在不吸煙車(chē)廂內(nèi)吸煙者，要進(jìn)行勸阻，令其到指定地點(diǎn)吸煙，對(duì)不聽(tīng)勸阻者，予以罰款。1996年9月1日實(shí)施的《公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，車(chē)廂內(nèi)禁止吸煙，應(yīng)有禁煙的明顯標(biāo)志和管理制度[6]。1997年1月7日，愛(ài)衛(wèi)會(huì)、衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、建設(shè)部、民航總局發(fā)布的《關(guān)于在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定》指出，在公共交通工具及其等候室禁止吸煙；禁止吸煙場(chǎng)所必須設(shè)立明顯的禁止吸煙標(biāo)志；禁止吸煙場(chǎng)所不得設(shè)置煙草廣告標(biāo)志，不放置吸煙器具；公共交通工具車(chē)身不得設(shè)置煙草廣告標(biāo)志；對(duì)違反該規(guī)定的經(jīng)營(yíng)或管理單位，由衛(wèi)生及有關(guān)主管部門(mén)責(zé)令其改正，或通報(bào)批評(píng)、取消有關(guān)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，并根據(jù)情節(jié)給予警告、罰款500元～1 000元的行政處罰；對(duì)違反該規(guī)定的個(gè)人，衛(wèi)生檢查員應(yīng)進(jìn)行教育，責(zé)令其停止吸煙，并處以10元罰款；對(duì)經(jīng)教育、勸阻仍不執(zhí)行該規(guī)定者，可處以2～5倍罰款。鐵道部和交通部還就上述禁止吸煙的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則，就相關(guān)問(wèn)題做了更詳細(xì)的規(guī)定，分別于同年6月和12月發(fā)布執(zhí)行[7]。2011年5月1日起施行的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙，公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)志；公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)開(kāi)展吸煙危害健康的宣傳，并配備專(zhuān)（兼）職人員對(duì)吸煙者進(jìn)行勸阻[8]。國(guó)外研究顯示，控?zé)熈⒎ú粌H可以有效降低二手煙暴露，還可以增加吸煙者嘗試戒煙的努力，降低吸煙率[9，10]，嚴(yán)格的控?zé)熈⒎ㄊ┬袝r(shí)間越久，人們對(duì)這類(lèi)政策的負(fù)面情緒越弱，包括吸煙者在內(nèi)的人們對(duì)這類(lèi)政策的支持度和依存性會(huì)越高[11，12]。

本次現(xiàn)場(chǎng)觀察與問(wèn)卷調(diào)查所得的吸煙率分別為16.0%和16.3%，經(jīng)計(jì)算兩者無(wú)顯著性差異（χ2=0.22，P＞0.05），說(shuō)明兩種方法均可作為評(píng)價(jià)旅客列車(chē)控?zé)熜Ч囊罁?jù)。本次調(diào)查結(jié)果與甘肅（15.7%）、新疆（17.1%）居民吸煙率[13]無(wú)顯著性差異（χ2= 0.88，P＞0.05），這是因?yàn)樘m新線貫穿甘肅、新疆兩省區(qū)，旅客多為區(qū)域內(nèi)居民。本研究結(jié)果表明，普通列車(chē)、男性、30～49歲、文化程度為高中或中專(zhuān)的旅客吸煙率高于其他人群，這為相關(guān)部門(mén)有針對(duì)性地制定控?zé)煷胧┲该髁酥攸c(diǎn)干預(yù)人群。普通列車(chē)旅客吸煙率最高，與旅客列車(chē)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量較差、禁煙制度的執(zhí)行不力、旅客綜合素質(zhì)不高等有一定關(guān)系。男性旅客吸煙率高于女性，可能與當(dāng)今社會(huì)男性生活壓力較大有關(guān)，這與全國(guó)調(diào)查情況相一致[4]。乘務(wù)人員吸煙率明顯高于旅客，是由于乘務(wù)人員長(zhǎng)期處于相對(duì)封閉的運(yùn)行環(huán)境中，心理、生理受到影響，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視。

盡管蘭新線旅客列車(chē)控?zé)熜Ч^好，但仍應(yīng)看到控?zé)煹膹?fù)雜性。為此建議，盡快制定控?zé)煼?，使?guó)人認(rèn)識(shí)到控?zé)煹囊饬x和重要性；加大禁煙宣傳力度，培養(yǎng)全民無(wú)煙意識(shí)，加大處罰力度，形成有效嚇阻；積極開(kāi)展創(chuàng)建無(wú)煙列車(chē)活動(dòng)，將其納入紅旗列車(chē)評(píng)比范疇；抓好重點(diǎn)列車(chē)的控?zé)煿ぷ鳎垢哞F、動(dòng)車(chē)及進(jìn)京、進(jìn)滬、進(jìn)穗列車(chē)達(dá)到無(wú)煙要求。

[1]段涵敏.控?zé)熜蝿?shì)不容樂(lè)觀[N].湖南日?qǐng)?bào)，2013-05-26.

[2]楊功煥，胡鞍鋼.控?zé)熍c中國(guó)未來(lái)——中外專(zhuān)家中國(guó)煙草使用與煙草控制聯(lián)合評(píng)估報(bào)告[M].北京：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，2011.

[3]世界衛(wèi)生組織.煙草控制框架公約[EB/OL].http：//www.who.int/tobacco/ framework/WHO-fctc-.chinese.pdf.2005-06-13.

[4]張梅，李鎰沖，姜勇.我國(guó)居民對(duì)煙草危害及控?zé)焼?wèn)題的認(rèn)知情況[J].中國(guó)健康教育，2012，28（2）：101-103.

[5]中央愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，中華人民共和國(guó)鐵道部.關(guān)于禁止旅客在列車(chē)上隨地吐痰、亂扔臟物和在不吸煙車(chē)廂內(nèi)吸煙的規(guī)定[S].1985.

[6]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[7]愛(ài)衛(wèi)會(huì)，衛(wèi)生部，鐵道部，交通部，建設(shè)部，民航總局.關(guān)于在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定[S].1997.

[8]衛(wèi)生部.公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理實(shí)施細(xì)則[S].2011.

[9]Hackshaw L，McEwen A，West R，et al.Quit attempts in response to smoke-free legislation in England[J].Tob Control，2010，9（2）：160-164.

[10]Guide to Community Preventive Services.Decreasing tobacco use among workers：smoke-free policies to reduce tobacco use[EB/OL].http// www.thecommunetyguide.org/tobacco/worksite/smokefreepolicies.html.2005.

[11]BORLAND r，Yong H H，Siahpush M，et al.Support for and reported compliance oith smoke-free restaurants and bars by smokers in four countries：findings from the Intermational Tobacco Control（ITC）four country survey[J].TobControl，2006，15（Suppl 3）：iii34-41.

[12]Huland A，Higbee C，Borland R，et al.Attitudes and beliefs about secondhand smoke and smoke-free policies in four countries：findings from the Intermational Tobacco Control Four Country Survey[J].Nicotine Tob Res，2009，11（6）：642-649.

[13]張荔，崔穎，王超，等.中國(guó)中西部農(nóng)村地區(qū)居民吸煙、被動(dòng)吸煙及戒煙現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（2）：137-139.

R195

A

1671-1246（2014）05-0129-03