黃 玲，陳媛玲

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

經(jīng)皮膽紅素測定在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用

黃 玲，陳媛玲

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

目的 探討經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 非隨機(jī)選擇210例足月新生兒黃疸患兒，測定其入院后TCB值及血清總膽紅素（TSB）值，并進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。結(jié)果 TCB值與TSB值差異無顯著性，兩者呈線性相關(guān)關(guān)系（r=0.866，P=0.000）；TCB值與血清間接膽紅素檢測結(jié)果也呈線性相關(guān)關(guān)系（r=0.858，P=0.000）。結(jié)論 新生兒TCB與TSB測定具有高度相關(guān)性，經(jīng)皮膽紅素測定以其簡便、安全、快捷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測的特點(diǎn)，可作為臨床監(jiān)測新生兒膽紅素的一種手段。

經(jīng)皮膽紅素測定；新生兒黃疸；血清膽紅素測定

黃疸是新生兒最常見的癥狀，是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，新生兒血中膽紅素超過5～7 mg/dl（85～119 μmol/L）可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。間接膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至死亡[1]。因此，臨床上對(duì)新生兒黃疸患兒膽紅素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)高膽紅素血癥進(jìn)行早期干預(yù)，是預(yù)防和減少膽紅素腦病的關(guān)鍵。新生兒黃疸嚴(yán)重程度與其血清膽紅素濃度有關(guān)。Randev等[2]研究報(bào)道，新生兒出生后18～30小時(shí)血清總膽紅素（TSB）評(píng)估可作為是否發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的可靠篩查指標(biāo)。但是TSB檢測是侵入性檢測，重復(fù)操作由此受限。Demirel等[3]研究表明，經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定是一項(xiàng)無創(chuàng)、可重復(fù)檢測的方法。本研究通過經(jīng)皮黃疸測試儀檢測新生兒TCB值，并與TSB測定值進(jìn)行比較分析，旨在探索TCB測定值在新生兒黃疸檢測中的準(zhǔn)確性，從而為臨床評(píng)估及治療新生兒黃疸尋找動(dòng)態(tài)、簡單、易行的膽紅素檢測方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取非隨機(jī)取樣方法，選擇2012年6—12月在我院住院的210例足月新生兒黃疸患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37周；日齡0～28天；出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；非早產(chǎn)兒。

1.2 方法

收集研究對(duì)象的性別、胎齡、日齡、出生體重、入院后及治療前TCB、TSB測定值。采用日本產(chǎn)MNOAL-101型TCB測定儀做皮膚TCB測定，同時(shí)測定新生兒前額及前胸皮膚的TCB讀數(shù)：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點(diǎn)，前胸取兩乳頭連線中點(diǎn)，將經(jīng)皮黃疸測試儀探頭垂直對(duì)準(zhǔn)測量點(diǎn)，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，儀器自動(dòng)發(fā)出閃光后，顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下測定前額及前胸測量點(diǎn)皮膚各3次，取其平均值為TCB值。測定TCB后，立即抽取新生兒靜脈血2 ml，使用東京1024全自動(dòng)生化儀用重氮法進(jìn)行TSB測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙重錄入和邏輯檢錯(cuò)，然后用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

210例新生兒黃疸患兒中，男139例（占66.2%），女71例（占33.8%）；胎齡37～42周，平均胎齡（38.68±1.18）周；日齡0～28 d，平均日齡（13.31±9.41）d；出生體重2 000～5 000 g，平均出生體重（3 405.64±644.96）g。

2.2 TCB與TSB值

新生兒TCB值與TSB值之間差異無顯著性（P＞0.05），也與間接膽紅素值之間無顯著性差異（P＞0.05），說明TCB值能反映血清總膽紅素濃度（見表1）。

表1 經(jīng)皮膽紅素值與血清總膽紅素、間接膽紅素值比較

2.3 經(jīng)皮膽紅素與血清總膽紅素及間接膽紅素相關(guān)性分析

TCB值與TSB值呈線性相關(guān)關(guān)系（P=0.000），與血清間接膽紅素值也呈線性相關(guān)關(guān)系（P=0.000），而血清總膽紅素值與血清間接膽紅素值也明顯相關(guān)（P=0.000），見表2。

表2 經(jīng)皮膽紅素、血清總膽紅素與間接膽紅素相關(guān)性分析

3 討論

臨床工作中血清膽紅素測定一直是診斷和治療新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，在某些情況下，新生兒膽紅素值低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，但對(duì)超過生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)的健康足月兒不一定會(huì)造成病理損害。新生兒血腦屏障的發(fā)育和血清膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大，所以不能用一個(gè)固定的界限或一次測得的TSB值作為新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[4]，需隨時(shí)檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。但TSB值檢測需抽取靜脈血，頻繁采血增加了新生兒皮膚損傷、出血及感染的機(jī)會(huì)。

大量研究表明，經(jīng)皮膽紅素測定值與血清膽紅素水平呈線性相關(guān)關(guān)系。雖然經(jīng)皮膽紅素測定受種族、膚色、胎齡、出生體重、開奶時(shí)間及儀器誤差等影響，但因其具有方便、快捷、安全，對(duì)高膽紅素血癥患兒可進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測、篩查的優(yōu)點(diǎn)，仍不失為一種較好的辦法[5]。

本研究通過對(duì)210例新生兒黃疸患兒的TCB值與TSB值進(jìn)行比較，得出兩者呈線性相關(guān)關(guān)系，與Qualter等[6，7]的研究報(bào)道類似，說明可由經(jīng)皮膽紅素測定來動(dòng)態(tài)觀察患兒血清膽紅素變化。

TCB在監(jiān)測、干預(yù)、治療新生兒高膽紅素血癥中有良好的應(yīng)用價(jià)值，但由于本研究未納入早產(chǎn)兒，因此，結(jié)果有一定的局限性，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2001（39）：184 -185.

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R722.17

A

1671-1246（2014）05-0149-02