趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

淺析皮膚科PBL教學(xué)模式的困境與對(duì)策

趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

總結(jié)皮膚科在開展PBL教學(xué)過(guò)程中存在的諸多問(wèn)題和不足，提出解決方案，以使皮膚科教學(xué)及時(shí)走出困境，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的有用人才。

皮膚科；PBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育

PBL是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題以及自學(xué)能力等具有極大的促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)授課（LBL）教學(xué)模式相比，它最初具有以下6方面特征[1]：教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心；學(xué)生被分為若干小組，最優(yōu)化為6～8人/組；教師起指導(dǎo)作用而非直接講授；通過(guò)預(yù)設(shè)問(wèn)題引領(lǐng)小組的學(xué)習(xí)和討論；以問(wèn)題獲得解決促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)；通過(guò)問(wèn)題的不斷擴(kuò)展使學(xué)習(xí)得以深入。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的不斷提升，我科（皮膚科）也在5年前開始采用PBL教學(xué)模式[2]，在取得良好教學(xué)效果的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

相對(duì)于其他學(xué)科而言，在皮膚科實(shí)施PBL教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì)：皮膚科疾病的認(rèn)識(shí)和診斷以皮疹形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，相對(duì)直觀和具體化；疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及治療方法相對(duì)其他學(xué)科單一，有利于學(xué)生通過(guò)自我查證而掌握基礎(chǔ)知識(shí)；在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，指導(dǎo)教師易于通過(guò)圖片比較等手段，引導(dǎo)學(xué)生辨別真?zhèn)危唤虒W(xué)資源相對(duì)較易獲得，除文字性教材、專著或講稿外，圖譜和視頻資料相對(duì)豐富，信息量充分且直觀易學(xué)；因我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍將皮膚科作為選修課，學(xué)生人數(shù)相對(duì)較少，易于開展小組討論。然而受我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，當(dāng)前PBL教學(xué)的開展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，主要表現(xiàn)在：（1）由于師生均對(duì)既往LBL教學(xué)模式的依賴性較高，在PBL教學(xué)模式嘗試的初期階段存在一定程度的敷衍或以“落實(shí)教學(xué)目標(biāo)”為主要?jiǎng)訖C(jī)的現(xiàn)象，主動(dòng)性和參與性不強(qiáng)。個(gè)別學(xué)校和教師僅以課前簡(jiǎn)單布置幾道思考題為主要手段。（2）個(gè)別醫(yī)學(xué)院校僅將PBL教學(xué)作為一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)下達(dá)，缺乏對(duì)教師PBL教學(xué)的培訓(xùn)。（3）部分醫(yī)學(xué)院校僅將PBL教學(xué)作為一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的教學(xué)目標(biāo)束之高閣，要么淺嘗輒止，因噎廢食，忽略PBL教學(xué)的循序漸進(jìn)過(guò)程，在實(shí)際教學(xué)中仍以傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式為主，“教師課堂灌輸，學(xué)生奮筆疾書”，極大地影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，成為阻礙當(dāng)前皮膚科臨床教學(xué)的主要因素之一。

2 教學(xué)困境和不足

教與學(xué)是相互影響的互動(dòng)過(guò)程。教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施和教學(xué)效果的好壞受諸多因素的影響。當(dāng)前，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的后續(xù)效應(yīng)以及我國(guó)綜合國(guó)情的影響，在皮膚科開展PBL教學(xué)存在諸多不足。

2.1 師資力量不足，教師精力投入有限

實(shí)施PBL教學(xué)，常規(guī)6～8人即需一名指導(dǎo)教師。然而，我國(guó)目前皮膚科教師普遍來(lái)自臨床一線，醫(yī)療任務(wù)重，難以將全部精力投入教學(xué)。討論問(wèn)題的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備往往單一且形式化，問(wèn)題引導(dǎo)關(guān)系不明確，不能引導(dǎo)學(xué)生深入思考，甚至混淆傳統(tǒng)LBL教學(xué)中思考題與PBL教學(xué)中導(dǎo)題之間的關(guān)系，缺乏對(duì)PBL教學(xué)的真正理解。個(gè)別教師“舊瓶裝新酒”，不能充分發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，難以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而影響PBL教學(xué)的實(shí)施。

2.2 教學(xué)資源相對(duì)不足，學(xué)生信息來(lái)源渠道單一

目前我國(guó)皮膚科專業(yè)教學(xué)資源網(wǎng)站數(shù)量較少，且普遍質(zhì)量不高，一般醫(yī)學(xué)院校和圖書館有關(guān)皮膚科專業(yè)的存書量相對(duì)較少；而國(guó)外英文網(wǎng)站專業(yè)詞匯豐富，對(duì)閱讀能力要求較高，低年級(jí)本科生因語(yǔ)言障礙難以涉足。同時(shí)由于學(xué)科特點(diǎn)，皮膚科專著和圖譜價(jià)格昂貴，一般學(xué)生難以承受，導(dǎo)致信息來(lái)源渠道單一。在我國(guó)的傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生已形成了以單一教科書為主要知識(shí)來(lái)源的習(xí)慣，因此不能熟練地對(duì)現(xiàn)有教學(xué)資源進(jìn)行綜合利用，導(dǎo)致課前信息收集渠道單一化。在討論準(zhǔn)備過(guò)程中，多數(shù)學(xué)生收集的資料內(nèi)容類同，達(dá)不到彼此交流和相互溝通的目的。

2.3 皮膚科病種多，疾病之間差異細(xì)微

學(xué)生知識(shí)“負(fù)向偏倚”嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)生在課前自學(xué)過(guò)程中難以正確辨識(shí)和篩查相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病之間細(xì)微差異的把握能力弱，資料搜集過(guò)程信息偏倚嚴(yán)重，甚至完全錯(cuò)誤。同時(shí)，由于皮膚科的客觀資料具體化，學(xué)生更易“先入為主”，課前已固化的錯(cuò)誤觀念加劇了后續(xù)教學(xué)過(guò)程中有效引導(dǎo)的難度。個(gè)別學(xué)生甚至因此對(duì)教師學(xué)識(shí)產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抵觸情緒，影響師生間信息交流渠道的建立和暢通。信息溝通一旦受阻，就會(huì)加劇PBL教學(xué)過(guò)程的復(fù)雜性，嚴(yán)重影響教學(xué)效果和質(zhì)量。

2.4 不良信息充斥網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生真假難辨

目前，由于我國(guó)皮膚科醫(yī)療市場(chǎng)不夠規(guī)范化，大量不良信息充斥網(wǎng)絡(luò)，以性傳播疾病和銀屑病等特殊或高發(fā)疾病治療信息為主。學(xué)生登錄網(wǎng)頁(yè)后往往被動(dòng)接受各種虛假?gòu)V告宣傳等信息，其過(guò)度鼓吹療效和錯(cuò)誤引述的疾病知識(shí)，極大地誤導(dǎo)了學(xué)生正確知識(shí)體系的構(gòu)建。

2.5 學(xué)生素質(zhì)良莠不齊，PBL教學(xué)中一刀切現(xiàn)象嚴(yán)重

在我國(guó)以應(yīng)試為主的中學(xué)教育中，學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)，部分學(xué)生養(yǎng)成了“等、靠”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，自我學(xué)習(xí)手段單一，主動(dòng)求知欲不強(qiáng)[3]。個(gè)別學(xué)生課前難以完成教師布置的問(wèn)題求證，或簡(jiǎn)單敷衍，或避重就輕；有些學(xué)生在討論過(guò)程中很少發(fā)言或不發(fā)言，被動(dòng)等待其他學(xué)生提供答案及教師最后總結(jié)。這均使PBL教學(xué)不能真正發(fā)揮引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)掌握知識(shí)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的目的。此時(shí)，若教師不能充分體現(xiàn)問(wèn)題設(shè)計(jì)的靈活性和針對(duì)性，則討論易出現(xiàn)“冷場(chǎng)”局面，以致教師重唱“獨(dú)角戲”，進(jìn)行傳統(tǒng)講授。

3 對(duì)策

（1）各校應(yīng)建立自己的皮膚科教學(xué)資源庫(kù)，拓寬信息來(lái)源渠道，加強(qiáng)信息化建設(shè)，收集教師的優(yōu)秀教案和臨床圖片，及時(shí)補(bǔ)充和整理教學(xué)資源。各皮膚科室也可設(shè)立專門的PBL教學(xué)資源庫(kù)，統(tǒng)一購(gòu)買專用的教學(xué)參考書，并由專人對(duì)教學(xué)資源庫(kù)及時(shí)補(bǔ)充和整理，由熟悉電腦和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的教師隨時(shí)搜集公眾網(wǎng)絡(luò)中的優(yōu)質(zhì)資源并及時(shí)推薦給學(xué)生。各校也可建立皮膚科PBL教學(xué)題庫(kù)，在開學(xué)伊始發(fā)給學(xué)生，并對(duì)其中的重點(diǎn)章節(jié)或難度較大的個(gè)別題目給予適當(dāng)指導(dǎo)或提示，降低學(xué)生課前預(yù)習(xí)難度，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。

（2）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師教學(xué)水平。各校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師PBL教學(xué)的培訓(xùn)，使其掌握教學(xué)技巧和手段。部分教師由于長(zhǎng)期采用LBL教學(xué)模式，教學(xué)中易對(duì)原有教學(xué)方法和手段無(wú)意識(shí)運(yùn)用。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師PBL教學(xué)的培訓(xùn)，使其樹立以學(xué)生為主導(dǎo)的新型教學(xué)觀，注重以下幾方面：①引導(dǎo)問(wèn)題的設(shè)計(jì)；②教學(xué)中對(duì)團(tuán)隊(duì)的組織和引導(dǎo)；③討論過(guò)程的維護(hù)和激發(fā)；④課程后期的溝通和總結(jié)；⑤后續(xù)新課程的預(yù)設(shè)和鋪墊。

（3）取長(zhǎng)補(bǔ)短，權(quán)衡PBL與LBL教學(xué)的比重。在教學(xué)模式轉(zhuǎn)換的過(guò)渡期，一方面，不宜為追求新穎而全盤否定原有的LBL教學(xué)模式；另一方面，要在實(shí)踐中摸索出適合本校特色的教學(xué)模式分布權(quán)重，注意PBL與LBL教學(xué)模式的相互補(bǔ)充。在皮膚科教學(xué)中，對(duì)部分基礎(chǔ)性和理論性較強(qiáng)、內(nèi)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)仍建議以傳統(tǒng)講授為主，如皮膚科總論中皮膚的基本構(gòu)造和生理、外用藥物的劑型和選擇、皮疹的基本形態(tài)和認(rèn)識(shí)等部分，尤其是“皮疹”一章，是皮膚科“知識(shí)大廈”的構(gòu)建基點(diǎn)，這部分知識(shí)掌握程度直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)后續(xù)皮膚科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此可通過(guò)講授，及時(shí)準(zhǔn)確地向?qū)W生傳授知識(shí)。此外，對(duì)具有代表意義的各論章節(jié)也要以講授為主，如性傳播疾病中的梅毒和紅斑鱗屑性皮膚病中的銀屑病，因其代表性或承接意義，不宜由學(xué)生自學(xué)或討論。

（4）注重對(duì)學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)能力的判斷和把握，因材施教。自學(xué)能力較強(qiáng)的學(xué)生可較快適應(yīng)新的教學(xué)方法，但對(duì)自學(xué)能力稍差的學(xué)生，則可能由于難以跟上教學(xué)進(jìn)度而逐漸喪失對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣，PBL教學(xué)模式可能對(duì)他們有負(fù)面影響。為此，首先在小組劃分時(shí)注意不同層次學(xué)生的搭配，交叉分組，使性格傾向和學(xué)習(xí)能力不同的學(xué)生相互補(bǔ)充，以提升學(xué)習(xí)效果，活躍討論氛圍；其次教師對(duì)學(xué)習(xí)能力差或主動(dòng)參與意愿弱的學(xué)生，通過(guò)設(shè)置特殊的思考討論題，將題目細(xì)化或要求具體化，以起到推動(dòng)作用。

（5）注重臨床病例的選擇，增強(qiáng)PBL教學(xué)的實(shí)用性和趣味性。對(duì)臨床病例或病人興趣濃厚是高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的普遍特點(diǎn)之一。在PBL教學(xué)中，教師可充分利用這一特點(diǎn)，在問(wèn)題設(shè)置中多以臨床實(shí)際病例為主；或征求病人同意后，在布置討論課題時(shí)引領(lǐng)學(xué)生實(shí)地查看病人，掌握其所患皮疹的分布和形態(tài)，讓學(xué)生親自詢問(wèn)病史，切身感受病人痛苦。這樣可增強(qiáng)討論內(nèi)容的實(shí)用性和趣味性，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)自學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生充分體驗(yàn)解決病人疾患的成就感和學(xué)習(xí)知識(shí)的重要意義。另外，這種“事前體驗(yàn)—親自查證—事后總結(jié)”的有序進(jìn)程可極大地促進(jìn)記憶過(guò)程的形象化，使學(xué)習(xí)收到事半功倍的效果。

PBL教學(xué)模式將教學(xué)重點(diǎn)從教師的“教”轉(zhuǎn)移到學(xué)生的“學(xué)”上，教師的職責(zé)也由傳遞知識(shí)變?yōu)楣膭?lì)學(xué)生獨(dú)立思考，成為學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)者和意見交換的參加者[4]。在PBL教學(xué)中，學(xué)生主動(dòng)獲取而非被動(dòng)接受知識(shí)，其既是教學(xué)的對(duì)象，又是教學(xué)的主體，實(shí)現(xiàn)了主體與客體、解決問(wèn)題與系統(tǒng)學(xué)習(xí)、知識(shí)獲得與能力培養(yǎng)3方面的統(tǒng)一，極大地培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用皮膚科學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[5]。

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