張 帆，張金彥，彭志海

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院普外科，上海200080

補體系統(tǒng)主要由補體固有成分、補體調(diào)節(jié)蛋白及補體受體組成。在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。

目前認為體內(nèi)存在著多種可溶性及膜結(jié)合性的補體調(diào)節(jié)蛋白，以特定的方式與不同的補體成分相互作用，使補體的激活和抑制處于精細的平衡狀態(tài)。從而防止對自身組織造成損害，并有效殺滅外來的微生物。這些膜蛋白包括DAF(decay accelerating factor)、MCP(membrane cofactor protein，CD46)、CD59(membrane inhibitor of reactive lysis)等。

在自身免疫性疾病，動脈粥樣硬化、糖尿病的血管并發(fā)癥等各類慢性疾病的發(fā)病機制中，補體系統(tǒng)的關(guān)鍵作用已被廣泛認可。由于肝臟是補體合成的主要場所(血漿中80% ～90%的補體成分在肝細胞合成)，肝細胞也表達大量的補體受體，近年來，許多研究表明，肝臟疾病與補體激活相關(guān)?，F(xiàn)就肝臟損傷及修復(fù)中補體系統(tǒng)的作用研究進展作一綜述。

1 補體與慢性病毒性肝炎

目前，HCV 與補體的相關(guān)研究較多。HCV 患者中轉(zhuǎn)氨酶水平較高的患者與轉(zhuǎn)氨酶正常的患者相比，其血清中C4 的含量明顯偏低。提示C4 含量與病理活動指數(shù)密切相關(guān)，但與肝纖維化程度未發(fā)現(xiàn)明顯聯(lián)系［1］。在另一報道中，肝臟活檢病理顯示HCV 患者C4 mRNA 的水平明顯低于其他肝病的患者。進一步研究發(fā)現(xiàn)，HCV 核心基因NS5A 能夠抑制促C4 表達因子IFN-γ、USF-1(upstream stimulating factor-1)的活動，因此能抑制C4 的激活［2］。另外，NS5A 表達蛋白還能夠抑制IL-1p(C3 啟動子刺激因子)的表達，且在一定程度上下調(diào)類法尼X 受體(farnesoid X receptor，F(xiàn)XR)的表達，從而降低C3 啟動子的活性來抑制C3的合成。因此HCV 患者血清C3 水平和組織中C3 mRNA 明顯低于正常人［3］。在研究病毒性肝炎自身防御實驗中發(fā)現(xiàn)，部分HCV 病毒表面能夠表達補體調(diào)節(jié)蛋白CD59，后者通過抑制MAC 的生成，幫助病毒逃避補體系統(tǒng)的攻擊［4］。CD59 功能的喪失會增強抗體依賴的補體介導(dǎo)溶解(antibody-dependent complementmediated lysis，ADCML)對HCV 病毒的破壞，因此增加CD59 抑制因子表達可加強患者血清中的HCV 病毒溶解［4］。

HCV 病情發(fā)展、臨床演變及藥物治療反應(yīng)還與10號染色體的MBL-2 基因及其多態(tài)性相關(guān)。MBL 基因型為YA/YO 的人群相對而言更容易感染HCV。HCV患者中MBL 低水平提示更易進展為肝硬化。但MBL濃度與肝纖維化程度、炎癥程度等疾病進展無關(guān)。而X 或O 位點突變的患者，利巴韋林療效甚微［5］。對以INF 為主治療有效的患者，血清MBL 高水平提示對INF 方案有較好療效［6］。

HBV 感染者中，MBL 基因的第一個外顯子及啟動區(qū)域單倍頻率顯著增加，而血清MBL 水平明顯降低［7］，提示MBL 能在一定程度上保護人群不受HBV感染。伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的HBV 患者，血清C4 水平對肝活檢結(jié)果有一定提示作用［8］。HBV 病毒還可以通過下調(diào)CD59 水平，導(dǎo)致肝細胞受到補體依賴毒性(complement-dependent cytotoxicity，CDC)增多，最后激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致肝臟炎癥的發(fā)生［9］。

2 補體與酒精性肝病

補體系統(tǒng)參與了酒精性肝病的發(fā)展過程，其中C3水平與酒精性肝損傷明顯相關(guān)。C3 基因敲除的小鼠，盡管經(jīng)過急性或者慢性的酒精暴露，結(jié)果均未進展為酒精性肝硬化［10］。乙醇可通過提高NADH/NAD(+)比率，促進固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白1(sterol regulatory element-binding protein-1，SREBP-1)活化，減少過氧化物酶體增生物激活受體α(peroxisome proliferator-activated receptor-alpha，RRAR-α)激活，增加補體C3 水平導(dǎo)致脂肪肝［11］。長期酒精喂食的小鼠，酒精代謝酶CYP2E1(cytochrome P4502E1)高表達可激發(fā)肝細胞中脂肪組織的炎癥反應(yīng)，同時補體系統(tǒng)亦被激活并加重該炎癥反應(yīng)［12］。補體調(diào)節(jié)蛋白CD55/DAF 能夠抑制C3 的激活，減輕甘油三酯在脂肪內(nèi)的聚集，一定程度上延緩酒精性肝病的病程。另外，抑制C5 的激活也可減輕肝細胞的炎癥與損傷。而CD55/DAF 功能的缺失則加劇這些損傷［13］。

3 補體與非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(non-alcohol fatty lipid，NAFLD)是以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征。肝細胞中C3、C9沉積多的人群，NAFLD 的發(fā)病較普遍。在一項試驗中，74%的NAFLD 患者肝細胞出現(xiàn)C3 及C4d 大量沉積。其中C3 陽性的患者，肝細胞膜表面高表達C1q及MBL。并且50%患者出現(xiàn)MAC 的大量沉積，主要集中于大血管周圍的肝細胞內(nèi)。此外，C3 表達與炎性因子生成呈正相關(guān)。C3 沉積多的患者肝組織中IL-8及IL-6 的表達也增多，而C9 沉積多的細胞IL-1β 的表達也增多［14］。

4 補體與肝硬化

補體在脂肪性肝硬化的缺血再灌注損傷機制中起到了重要的作用［15］。脂肪變性的小鼠對肝臟熱缺血再灌注損傷比普通小鼠更敏感，而C3 缺乏能夠減少缺血再灌注小鼠帶來的損傷。若給予脂肪肝的野生型小鼠補體抑制劑治療，肝臟對缺血再灌注的損傷敏感性與正常肝臟無明顯差異。丙型肝炎引起的纖維化中，患者血清C3 及C4 水平明顯下降［16］，C3、C4 的β鏈也明顯減少［17］;患者的MBL 及MASP-1 的血清水平比正常人顯著升高［18］，其肝硬化程度與MASP-1 復(fù)合體水平呈正相關(guān)［19］。與之相反，降低C5 水平能夠減輕炎癥反應(yīng)，減少MMP-9(matrixmetalloproteinase-9)活動，從而顯著降低肝硬化程度［20］。

5 補體與原發(fā)性肝癌

越來越多的證據(jù)表明，HBV 的X 蛋白［hepatitis B virus (HBV)X protein，HBx］在肝細胞癌的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用。HBx 能夠通過與CD59 啟動子區(qū)域相關(guān)cAMP 的結(jié)合增強CD59 啟動子的活性，上調(diào)CD59 基因的表達;并通過let-7i 在轉(zhuǎn)錄后調(diào)控時進一步上調(diào)CD59 的表達，從而通過增加CD59 阻止C5b-9的形成，最終導(dǎo)致乙肝后原發(fā)性肝癌［21］。進一步研究顯示，HBx 還能夠通過激活CREB/COX-2/PGE2/STAT3 通路，增強CD46 啟動子的激活，上調(diào)CD46 的表達，從而逃逸補體系統(tǒng)對肝臟腫瘤的攻擊［22］。另外，補體系統(tǒng)中C1qTNF6(C1qTNF-related protein 6)蛋白在許多肝細胞腫瘤中異常高表達，并有可能通過激活A(yù)kt 途徑參與了腫瘤血管的形成［23］。

6 補體與自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)是一種以自身免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)的肝臟炎癥性病變，常伴隨其他自身免疫性疾病。AIH 模型小鼠中，提前注射眼鏡蛇蛇毒因子(cobra venom factor，CVF)中和補體抗體或注射DAF 進行治療可減輕肝臟損傷，提示AIH 中補體系統(tǒng)被過度激活［24］。另有研究顯示，年輕的自身免疫性肝炎患者常被檢測出C4A 基因缺失，因此血漿中C4 水平較低［25］。新近有研究分析認為該類患者血清C4 偏低常導(dǎo)致獲得性脂肪代謝障礙，但機制仍不明確［26］。

7 補體與肝移植

肝移植是治療許多肝臟疾病的手段之一，但缺血再灌注損傷常導(dǎo)致術(shù)后嚴重并發(fā)癥。試驗顯示這一過程中，補體活化途徑激活增加，其下游產(chǎn)物膜反應(yīng)蛋白(membrane attack complex，MAC)高表達，同時血管內(nèi)皮損傷標志物vWF(von Willebrand Factor)及P 選擇素(p-Selectin)等顯著升高［27］。盡管受體和供體的C3基因型并不影響移植物成活率［28］，但抑制MAC 的生成能夠有效減少原位肝移植患者移植肝冷灌注缺血損傷的級聯(lián)反應(yīng)［29］，提高患者生存率。而ABO 血型相容的肝移植術(shù)后，DSA(donor-specific HLA alloantibodies)高表達及C4d 高表達的移植患者，由于DSA 抗體及補體系統(tǒng)等的相互影響，更容易發(fā)生免疫排斥或膽管并發(fā)癥等疾?。?0］。

8 補體與肝臟損傷的早期修復(fù)

補體系統(tǒng)的激活與細胞增殖的調(diào)控、肝細胞的保護等過程相關(guān)。試驗中，C3/C5 缺陷的小鼠肝細胞再生時產(chǎn)生IL-6、ERK 等信號分子的能力下降。肝臟手術(shù)后8 h，血漿中C3 裂解產(chǎn)物升高，考慮肝臟再生時補體系統(tǒng)起到了關(guān)鍵性的保護作用。手術(shù)后肝臟損傷時凋亡的部分并不顯示中央靜脈等肝臟組織結(jié)構(gòu)，表明在C3-/-小鼠中凋亡與缺血、門靜脈病變無關(guān)，可能與補體系統(tǒng)的缺陷有關(guān)，提示補體系統(tǒng)能夠保護早期的肝臟再生細胞免受損傷［31］。

9 補體與其他肝臟疾病

補體組分C3、B 因子及α-2 巨球蛋白等均參與了病理性氧化應(yīng)激和炎癥過程，可以考慮作為肝豆狀核變性早期階段的診斷標記物［32］。

混合型冷沉球蛋白血癥(mixed cryoglobulinemia，MC)見于10% ～15%的HCV 病毒感染者。高表達的gC1q-R 是MC 的顯著標志，它激活經(jīng)典補體途徑，導(dǎo)致血漿中的C4d 附著于血管床，最終造成血管的冷沉球蛋白損害［33］。

遺傳性血管水腫(hereditary angioedema，HAE)又稱C1 抑制物缺乏癥，表現(xiàn)為C1 抑制物量的缺乏或功能缺陷，是一種常染色體顯性遺傳病。有研究顯示，該病的發(fā)病頻率與MBL 補體激活途徑無關(guān)［34］。

研究發(fā)現(xiàn)，向小鼠的腹腔內(nèi)注射LPS/D-GaIN(lipopolysaccharide/D-galactosamine)導(dǎo)致的急性肝衰竭模型中，補體大量激活，血清中的C3a 水平升高，C3、C5b-9 在肝臟中沉積增加，最后導(dǎo)致肝損害。這種損害與血清中C3a 的水平呈正相關(guān)，同時血清C3aR 及C5aR 水平也與損傷程度有一定相關(guān)性。另有研究進一步發(fā)現(xiàn)，在C3 基因敲除的小鼠中，血清C3aR 及C5aR 仍上升，但肝臟的炎癥性傷害及病理性損傷明顯減少，提示我們抑制補體系統(tǒng)激活是控制爆發(fā)性肝衰竭的有效治療措施［35］。

綜上所述，肝臟的損傷和修復(fù)與補體激活有較大相關(guān)性。但仍有一些機制尚待明確，如肝纖維化中C5aR 起到了怎樣的作用，C3 及C5 是怎樣促進肝臟再生等。另外，大多數(shù)試驗使用的是動物模型，人類肝臟疾病與補體的關(guān)系還需要更多臨床研究。進一步了解人類肝臟疾病病理過程中補體系統(tǒng)的作用將有助于為肝臟損傷治療提供新途徑。

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