高晨光，馬寶英

(牡丹江醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院，黑龍江 牡丹江 157011)

我國幅員遼闊，廣大偏遠農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象很嚴重，要實現(xiàn)患者享有平等的醫(yī)療難度較大，而遠程醫(yī)療能夠增加基層醫(yī)務(wù)人員獲得醫(yī)學教育及農(nóng)村患者獲得醫(yī)療服務(wù)的可能性[1]，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。通過對2008年嫩江縣中醫(yī)院98例遠程醫(yī)療會診案例的統(tǒng)計和分析[2]，患者在駐地通過遠程醫(yī)療得到大、中城市醫(yī)院專家診斷的同時可以節(jié)省差旅宿費、醫(yī)療診斷費用750～1900元，并且該數(shù)值呈逐年上升趨勢。近些年，我國的部分省、市級醫(yī)院大都開通了遠程醫(yī)療系統(tǒng)或建成了遠程醫(yī)療中心，針對廣大偏遠農(nóng)村患者，遠程醫(yī)療雖然已經(jīng)在一些中心醫(yī)院實施，但仍未得到廣泛普及，并且遠程醫(yī)療開展過程中出現(xiàn)一些新的問題[3]，導致診斷效果不理想，這極大制約了農(nóng)村遠程醫(yī)療的發(fā)展。因此探索這些問題產(chǎn)生的根源并提出應(yīng)對措施刻不容緩。

1 農(nóng)村遠程醫(yī)療存在的主要問題

1.1 溝通不順暢

與實際面對面的溝通方式不同，遠程醫(yī)療通過視頻模擬面對面交流來達到一定的溝通效果。雖然遠程醫(yī)療的運用可解決部分問題，但與傳統(tǒng)的患者就醫(yī)模式相比，存在溝通問題。主要體現(xiàn)在：遠程醫(yī)療需要異地會診雙方醫(yī)生針對患者病歷資料進行討論，進而完成專家對基層醫(yī)生的指導及最終的診斷過程，而異地醫(yī)生在會診前往往缺乏有效的溝通，在患者病歷資料采集過程中，基層醫(yī)生通常會忽略一些他們認為并不關(guān)鍵的內(nèi)容，如對患者病史的詢問、對診斷有輔助作用的一些檢查[4]，這導致雙方會診醫(yī)生間出現(xiàn)溝通困難，達不到預期效果。

1.2 醫(yī)患雙方的認識程度不高

遠程醫(yī)療雖然有諸多的優(yōu)點，但農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員及患者尚對這項技術(shù)的認識程度不高。由于缺乏一定的宣傳指導和培訓，很多基層醫(yī)務(wù)人員并沒有深刻認識到遠程醫(yī)療的意義所在。部分醫(yī)生不愿接受這項新技術(shù)、不愿意向中心醫(yī)院的專家請教，對遠程醫(yī)療技術(shù)的基本知識理解的不夠透徹，而對通過遠程醫(yī)療平臺如何操作、如何診斷、如何與上級醫(yī)院溝通更是不知，并且基層醫(yī)院有許多不規(guī)范的流程，有的甚至缺乏患者的病歷。而廣大農(nóng)村患者受傳統(tǒng)觀念的束縛，信賴于醫(yī)患面對面的就醫(yī)模式，加上遠程醫(yī)療的宣傳少，患者本身并不清楚遠程醫(yī)療能夠給他們帶來多大的好處，這導致農(nóng)村患者在申請遠程醫(yī)療服務(wù)時有較大的顧慮甚至抵制這種新的服務(wù)模式[5]。

1.3 醫(yī)療儀器設(shè)備匱乏

在實際的遠程醫(yī)療實施過程中，基層醫(yī)院往往由于缺乏先進的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，在遠程會診開展前，很難提供準確的檢查結(jié)果，而在整理和傳輸會診資料過程中，所應(yīng)用設(shè)備的顯示器標準的差異、分辨率受限以及遠程通信傳輸質(zhì)量不高等原因會導致醫(yī)療影像的不清晰，進而影響影像的完整性與準確性，這會直接影響專家對影像的診斷。此外，遠程醫(yī)療系統(tǒng)通信不兼容達不到資源共享的目標。

1.4 帶寬不夠，圖像卡殼比較嚴重

先進的遠程醫(yī)療往往需要網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、音視頻壓縮技術(shù)、計算機軟件技術(shù)、醫(yī)學影像處理技術(shù)等眾多先進技術(shù)的支撐。我國很多偏遠農(nóng)村由于沒有合適的通訊、計算機網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，無法順利開展遠程醫(yī)療，開展過程中最大的瓶頸是帶寬，即使采用專線接入方式，其最高的傳輸速率也達不到要求質(zhì)量的一半。當患者一方的圖像、聲音通過非同步、不連續(xù)、不清晰的方式傳給異地會診專家時，無疑會影響專家的診斷，進而影響遠程會診的質(zhì)量，大大挫傷了醫(yī)患雙方的工作積極性。

1.5 遠程醫(yī)療人才缺乏

隨著遠程醫(yī)療的廣泛應(yīng)用，遠程醫(yī)療的規(guī)模越來越大，這就需要在系統(tǒng)運行過程中組織一定的人力共同完成，而多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏計算機、網(wǎng)絡(luò)通訊的經(jīng)驗，多數(shù)信息技術(shù)人員又缺乏醫(yī)療方面的經(jīng)驗，即遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)往往缺乏既懂醫(yī)療又可以操作和維護遠程醫(yī)療系統(tǒng)的人才，基層醫(yī)院更是如此。這導致了各類人員間信息交流不準確、不及時，有時還會產(chǎn)生誤解。

2 解決對策

2.1 采取措施，提高溝通效率

溝通的目的是確保在適當?shù)臅r間內(nèi)把正確的信息傳遞給合適的人。溝通與人員數(shù)量、溝通技巧以及使用的語言息息相關(guān)。為了實現(xiàn)遠程會診實施時雙方醫(yī)生的有效溝通，在會診前，基層醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的病歷資料（包括要求患者做的相關(guān)醫(yī)療檢查結(jié)果、患者病史等），并將這些信息傳遞給遠程專家進行備案，一旦發(fā)現(xiàn)缺少信息，由異地專家指出并由基層醫(yī)生繼續(xù)準備，直到達到會診的條件為止，從而保證在充分了解患者信息的情況下實施遠程會診，提高溝通效率。

2.2 組織培訓，加大宣傳力度

為了提高醫(yī)患雙方對于遠程醫(yī)療這項技術(shù)的理解和認識，首先，應(yīng)鼓勵基層的管理者參與進來，以身作則；此外，可以加大遠程醫(yī)療相關(guān)信息的宣傳力度，如可以由專家通過遠程視頻直接與基層醫(yī)院連接進行宣傳、到基層親自面授培訓等方式，使廣大基層醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)村患者主動接受這一新的醫(yī)療模式，讓醫(yī)務(wù)人員得到指導，讓入院患者能更好地理解遠程醫(yī)療的意義和價值，提高患者的主動接受度，享受這一技術(shù)帶來的成果。

2.3 購買基礎(chǔ)設(shè)備，促進硬件達標

由于邊遠農(nóng)村籌資渠道窄，而建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)需要大量的人力、財力，這無疑對資金薄弱的基層醫(yī)院雪上加霜。政府部門應(yīng)在資金上予以支持和幫助[6]，根據(jù)基層醫(yī)院開展遠程醫(yī)療過程中對設(shè)備、設(shè)施的基本需求，逐步購買CT、造影、核磁共振等設(shè)備，進而促進硬件達標，為遠程醫(yī)療系統(tǒng)的順利實施奠定基礎(chǔ)。

2.4 加強系統(tǒng)建設(shè)，推進技術(shù)成熟

開展遠程醫(yī)療要有足夠的帶寬來承載業(yè)務(wù)。遠程醫(yī)療系統(tǒng)由兩部分構(gòu)成：網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)以及遠程醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)。前者可以是無線通信信息網(wǎng)、衛(wèi)星通信、電話通信信息網(wǎng)以及寬帶網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村應(yīng)大力發(fā)展信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。如目前在農(nóng)村使用較多的電話以及寬帶網(wǎng)，進而在硬件滿足的條件下采用衛(wèi)星或互聯(lián)網(wǎng)PSTN、ISDN、ADSL等遠程醫(yī)學接入模式進入標準化平臺，與中心醫(yī)院建立遠程聯(lián)網(wǎng)，滿足帶寬的需要。

2.5 加強教育，培養(yǎng)信息化人才

為了推進遠程醫(yī)療在農(nóng)村的逐步應(yīng)用，在實施前應(yīng)著手解決遠程醫(yī)療的人才需求。一個有效的途徑是從基層醫(yī)院本身的醫(yī)務(wù)人員入手，可以通過選用年輕的醫(yī)生，他們對新生事物的興趣濃厚、接受快，并愿意嘗試，對這些人員進行有針對性的培訓，提高他們對遠程醫(yī)療的理解及對實施過程的掌握。

遠程醫(yī)療的目的就是要解決因地區(qū)、種族、貧富差異帶來的醫(yī)療資源不平等的問題，其實施對廣大偏遠農(nóng)村具有重大的意義。為了推進農(nóng)村遠程醫(yī)療的發(fā)展，要創(chuàng)造條件，落實基層醫(yī)院基本設(shè)備、設(shè)施的建立，培養(yǎng)基層遠程醫(yī)療方面的專門人才、促進技術(shù)的成熟，最終實現(xiàn)真正的醫(yī)療平等。

[1]金新政,陳 敏.醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:科學出版社,2003.

[2]李 艷,鄒卿云,尹傳東,等.農(nóng)村邊遠地區(qū)遠程醫(yī)療的社會效益和經(jīng)濟效益分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,(12):53-54.

[3]丁 磊.科技日報[EB/OL][2012-01-17].http://www.iiyi.com/d-17-23074.html.

[4]馬明輝.遠程醫(yī)療中存在的幾個問題及解決方案[D].上海:上海交通大學,2003.

[5]劉 翔,朱士俊,李信春.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點及對策分析[J].中國醫(yī)院,2004,8(6):8-11.

[6]趙英良,朱 敏,查正科,等.邊疆醫(yī)院遠程醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):311-312.