張寶石

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000）

生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)關(guān)系新探

張寶石

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文學(xué)與生命倫理學(xué)的融合呈現(xiàn)新的態(tài)勢。本文重點探討兩者的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供參考。

生命倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)人文學(xué)；關(guān)系

2012年6月，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，主要用于約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的行為。中國醫(yī)師協(xié)會的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示，全國平均每家醫(yī)院年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起；發(fā)生病人打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。而在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的約為20%，其他80%均源于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。在21世紀(jì)初，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會出臺《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》，把職業(yè)價值、態(tài)度、行為和溝通技能培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育重要的教學(xué)目標(biāo)，認(rèn)為“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心”。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育主要通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)和生命倫理學(xué)教學(xué)、實踐展開，然而，在教學(xué)和實踐過程中，并沒有理清二者的關(guān)系，甚至有學(xué)者將其彼此孤立。為此，本文重點探討它們之間的關(guān)系，旨在為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供參考。

1 體悟生命——生命倫理學(xué)的現(xiàn)實起點和歸宿

生命倫理學(xué)始于20世紀(jì)70年代，發(fā)端于美國紐約海斯汀中心。生命倫理學(xué)由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)演變而來，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇，它利用倫理學(xué)理論、原則、規(guī)范和范疇探討生命的終極問題，對人的生命狀態(tài)、本質(zhì)、價值和意義進(jìn)行道德追問，對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理裁判?！吧鼈惱韺W(xué)的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應(yīng)用，而是研究和創(chuàng)制適應(yīng)于生命本體或生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展的道德哲學(xué)理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學(xué)技術(shù)行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認(rèn)識生命的所有問題或難題。生命現(xiàn)象、生命技術(shù)、醫(yī)藥衛(wèi)生等的倫理問題，僅僅是它十分表淺的研究內(nèi)容之一，對靈性生命和精神生命的哲學(xué)化注釋，是其重要的使命?！盵1]歷史上對生命倫理學(xué)的研究從未中斷，無論是將其作為元倫理學(xué)還是規(guī)范倫理學(xué)。在宗教神學(xué)控制的中世紀(jì)，神的視角將人的欲望、自由和意志貼上原罪的標(biāo)簽，人的降生過程就是承負(fù)罪孽與贖罪的過程，他的幸福在于對上帝的信仰、希望和愛，在于進(jìn)入天堂的剎那。因此，生命倫理實踐就是按照神的信仰進(jìn)行宗教道德實踐。經(jīng)過文藝復(fù)興和啟蒙運動，生命倫理學(xué)研究得到進(jìn)一步發(fā)展。隨著生物技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)許多前所未有的難題，對傳統(tǒng)倫理道德提出新的挑戰(zhàn)。如心臟起搏器可以讓垂死的病人繼續(xù)存活；可以在產(chǎn)前對胎兒進(jìn)行性別鑒定；可以依靠新技術(shù)對器官衰竭的病人進(jìn)行器官移植，但這引起醫(yī)療資源分配公正問題；安樂死可以結(jié)束那些飽受病痛折磨病人的生命，但這又與行善原則、不傷害原則相沖突。再如阻止有缺陷新生兒的誕生是否違背人道主義？結(jié)束無腦兒的生命是不是傷害病人？生命倫理學(xué)就是在研究和解決這些問題的過程中發(fā)展的。

2 直觀生命——醫(yī)學(xué)人文學(xué)責(zé)任與窘境

醫(yī)學(xué)人文觀念有著悠久的歷史。然而，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使人類有勇氣面對那些曾經(jīng)威脅人類健康的疾病，如急性傳染性疾病、寄生蟲病等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從預(yù)防疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)健康發(fā)展成為包括探索生命奧秘在內(nèi)的復(fù)雜體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為人們提供的保健服務(wù)日益增多的同時，人們對醫(yī)學(xué)的批評也日益增加，因此，不得不反思醫(yī)學(xué)的目的究竟是什么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的價值是什么。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)從誕生的那一天起就追問人以何種方式生存，人的生命如何存在，醫(yī)學(xué)人文學(xué)不僅肩負(fù)著使醫(yī)生人性化的使命，更肩負(fù)著使醫(yī)學(xué)人性化的使命。中國明代醫(yī)家孫志宏認(rèn)為，“古之良醫(yī)，不敢逞臆見而務(wù)博學(xué)，又不敢泥俗諦而求諸閱歷，又不執(zhí)一二證驗而求圓變無窮之心悟。至老手不釋卷，虛習(xí)常廣咨詢，誠以人命為重，自存德行也”[2]。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。從東方到西方，醫(yī)學(xué)人文學(xué)始終作為一種活的靈魂鞭策著醫(yī)生的職業(yè)精神，強(qiáng)調(diào)一種人性化的診療藝術(shù)?？v然醫(yī)患矛盾愈演愈烈，但只要醫(yī)生具有專業(yè)知識與技術(shù)、理性的判斷力和自信心、誠摯的態(tài)度和良好的交際能力，醫(yī)生和病人之間和諧關(guān)系的損傷、信任的缺失就能得到一定程度的緩解。

進(jìn)入20世紀(jì)以后，“技術(shù)至善”論占主流。該理論認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人類可以消除一切病痛，人的器官可以效仿機(jī)器的零件，只要損壞或功能減退就可以隨意更換。這一理論也對醫(yī)生產(chǎn)生了消極影響，他們將更多的時間花費在實驗室，以不斷更新醫(yī)療診斷技術(shù)，而聆聽病人傾訴的時間急劇減少，只關(guān)注病人的軀體忽視其情感。與日俱增的醫(yī)療事故迫使人們重新思考生物醫(yī)學(xué)模式帶來的負(fù)面影響，意識到現(xiàn)代醫(yī)生面臨的最大困難就是在科技知識和人文素養(yǎng)之間保持合理的張力和平衡。正如諾貝爾獎得主、物理學(xué)家普朗克所說：“科學(xué)是內(nèi)在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物的本質(zhì)，而是取決于人類認(rèn)識事物的局限性。實際上存在著從物理學(xué)到化學(xué)，通過生物學(xué)和人類學(xué)到社會科學(xué)的連續(xù)鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條?！?/p>

3 敬畏生命——醫(yī)學(xué)人文學(xué)與生命倫理學(xué)的融合

醫(yī)學(xué)人文和生命倫理有其自身的精神譜系，既具有守護(hù)傳統(tǒng)、呵護(hù)心靈的一面；又促使人具有愛智、批評、反思和創(chuàng)新，將理想、人格、命運、信仰等聚合在一起，構(gòu)建個性十足的精神共同體。但是，它們作為特殊歷史境況的產(chǎn)物，與政治氣候、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀和文化境遇有著密不可分的聯(lián)系，直接影響人們的態(tài)度和決斷。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它們不再是書齋里的談資，也不是博物館里的亡靈，而是具有歷史氣魄、充滿責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)娜宋亩肥?，將自身化作時代的精神地標(biāo)，指引著公眾的世界圖景、思維方式、價值觀念和生活情趣。

從嚴(yán)格意義上講，醫(yī)學(xué)人文學(xué)迄今為止沒有統(tǒng)一和規(guī)范的定義，但學(xué)者們有一共識，即它不是單純的一門學(xué)科，而是一個學(xué)科群。作為多學(xué)科和跨學(xué)科研究領(lǐng)域，它涉及人文學(xué)科，也涉及社會學(xué)科；它探討生命、痛苦、快樂等形而上的領(lǐng)域，也關(guān)注健康醫(yī)療、衛(wèi)生保健等形而下的現(xiàn)實。因此，我們回首醫(yī)學(xué)人文學(xué)近半個世紀(jì)的發(fā)展，會發(fā)現(xiàn)推動其前進(jìn)的直接動因無疑是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其帶來的種種社會倫理問題。正是當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的許多成果需要各種人體實驗來檢驗，才引起人們對人體實驗倫理道德的關(guān)注，《紐倫堡法典》等倫理學(xué)法規(guī)的問世就是佐證。正是醫(yī)學(xué)人文學(xué)獨特的學(xué)科屬性，促使其成為生命倫理學(xué)重要的理論基石。

20世紀(jì)60年代以來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)生命、死亡、疾病、健康、病人權(quán)利、醫(yī)療資源分配等現(xiàn)實問題受到公眾的高度關(guān)注，生命倫理學(xué)家致力于生命倫理基本理論研究，力圖為生命倫理學(xué)的實際應(yīng)用提供令人信服的理論支撐。其中，恩格爾哈特就是杰出代表之一。他認(rèn)為道德哲學(xué)應(yīng)“既認(rèn)真地看待道德多樣性，也認(rèn)真地看待其信仰，并且為生命倫理學(xué)和保健政策提出了共同的俗世道德觀。它為寬容辯護(hù)，但并不否認(rèn)道德內(nèi)容可以相互分離并可以進(jìn)行譴責(zé)”[3]。嚴(yán)格意義上的人對自己的行為負(fù)有道德責(zé)任，是道德權(quán)利和道德義務(wù)的統(tǒng)一體，他對“道德主體”的論述雖然更接近于生命倫理實踐，但他的生命觀也存在理論缺陷，如他認(rèn)為嬰兒、嚴(yán)重智力障礙者等不是嚴(yán)格意義上的人。生命倫理學(xué)作為“顯學(xué)”，根本目的是為行為主體提供道德判斷和行為選擇，為身處道德困境的行為者提供合理的價值取舍。然而，生命倫理學(xué)的德性與價值智慧需要通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)來完成，生命倫理學(xué)既要汲取道德哲學(xué)的理論營養(yǎng)，也要擴(kuò)大自己的邊界，將文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科作為交叉研究。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文學(xué)與生命倫理學(xué)的融合呈現(xiàn)新的態(tài)勢，兩者的融合不但能守住生命的疆界，而且能展示生命綻放的炫美。正如愛因斯坦所言：“所有的宗教、藝術(shù)和科學(xué)都是同一株樹上的分支。他們都是為了升華人的生命，把人的生命從物質(zhì)世界提升出來，并把人類引向自由王國?！?/p>

[1]張大慶.醫(yī)學(xué)人文學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[2]孫志宏.簡明醫(yī)彀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[3]恩格爾哈特.生命倫理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

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1671-1246（2014）19-0025-02

貴州省衛(wèi)生廳、黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校聯(lián)合基金項目“生命倫理視域下醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實踐途徑研究”（Gzwkj2012-2-016）；黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？蒲谢痦椖俊搬t(yī)學(xué)生思想政治教育融入倫理精神的實踐途徑研究”（QNYZ201332）