梁勝

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

光電顯示腎盂穿刺標本的制作與使用

梁勝

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

腎盂穿刺屬于難度較高的操作，需要豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作手法才能保證穿刺成功。但在實踐教學(xué)中缺乏對應(yīng)的模型進行操作，故很難保證學(xué)生畢業(yè)后即能進行對應(yīng)的操作?；谏鲜銮闆r，筆者設(shè)計制作了腎盂穿刺標本，使此項訓(xùn)練更具實用性和直觀性。

光電顯示；腎盂穿刺；標本

1 意義

腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩?cè)淺窩中。長10～12 cm，寬5～6 cm，厚3～4 cm，重120～150 g。一般左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外。兩腎上極相距較近，下極較遠。腎縱軸與脊柱所成角度約30度。腎為實質(zhì)性器官，紅褐色，可分為內(nèi)、外兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點），當(dāng)腎有病變時，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛[1]。

腎盂是腎臟尿液匯聚的地方，腎盂穿刺是臨床常用的治療方法，適用于原因不明的腎盂積水；尿道狹窄、膀胱攣縮、尿路有急性炎癥不能逆行造影，及腎功能很差，排泄性腎盂造影不顯影者；各種原因引起的輸尿管梗阻、腎盂積水；腎盂穿刺置管引流尿液，暫時解除腎盂積水；通過引流使水腫炎癥消失，為外科手術(shù)創(chuàng)造條件者；擴張治療輸尿管狹窄，注藥溶解結(jié)石；腎盂鏡取石術(shù)。忌用于嚴重心肺功能不全者，或碘及普魯卡因過敏者[2]。由于腎盂穿刺屬于難度較高的操作，要求熟練準確，故臨床上一般由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來操作，醫(yī)學(xué)生、實習(xí)醫(yī)生實際操作的機會非常少。為使廣大醫(yī)務(wù)人員快速掌握這項技術(shù)，提高穿刺成功率，我們設(shè)計制作了光電顯示腎盂穿刺訓(xùn)練標本，方便術(shù)者反復(fù)操作訓(xùn)練?，F(xiàn)將制作及使用體會總結(jié)如下。

2 制作方法

選取經(jīng)福爾馬林等防腐固定過的尸體一具，男女不限，要求腹部保存完好；尾部帶橡皮管的7～9號長封閉針頭（10 cm）一個，未凝固的導(dǎo)電硅膠若干，充電電池一組，指示器一組，導(dǎo)線、配電盤若干。

從尸體腹部正前方切開皮膚，逐層分離，找到腎臟。辨認輸尿管，用注射器抽取導(dǎo)電硅膠，從輸尿管腎盂連接處注入，等待凝固過程插入導(dǎo)線（盡量選擇耐腐蝕導(dǎo)線），一端連于硅膠上。檢查連通性，對側(cè)腎臟同樣處理。固定導(dǎo)線，復(fù)位腹腔內(nèi)器官，關(guān)腹腔，縫合皮膚，使之接近于真實。檢查連通情況后引出導(dǎo)線，將導(dǎo)線串聯(lián)在指示器上，電路另一端接穿刺針金屬端，尾部用橡皮管接好。制作過程中注意將導(dǎo)線的各接口連接牢固，并用液體萬用膠固定。每次穿刺使用之后取出電池充電，使用前裝上。

3 使用方法

首先講解注意事項及操作要點、無菌操作流程等，按規(guī)范腎盂穿刺步驟進行。穿刺部位可選擇脊肋角中心或腰部外側(cè)腎臟外側(cè)緣。若選擇脊肋角處穿刺，以病側(cè)脊肋角為中心，結(jié)合B超檢查定位（模擬），確定穿刺點，用龍膽紫做好標記。穿刺前洗手、戴手套、消毒皮膚、鋪洞巾，以1%普魯卡因局部浸潤麻醉。用5 ml注射器連接長針頭，左手用無菌紗布扶持穿刺針，右手握持注射器，自局麻點刺入皮膚，皮下向上、向內(nèi)、向深處緩慢進針。當(dāng)針尖抵抗感突然消失時，表示穿刺針進入腎盂。穿刺針和導(dǎo)電硅膠接觸，電路連通，指示燈點亮，表示穿刺成功；若指示燈不亮，說明穿刺不成功，需要調(diào)整方向再次進針。操作完畢，拔出穿刺針，以酒精棉簽按壓針孔。將小紗布墊于進針處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定，或用一次性貼膜覆蓋固定。穿刺訓(xùn)練結(jié)束后，逐一檢查操作情況并打分。操作次數(shù)過多會導(dǎo)致穿刺區(qū)空虛，進針效果差，可換對側(cè)腎臟或更換穿刺標本。

4 使用體會

術(shù)后注意事項：（穿刺訓(xùn)練時講解）術(shù)后24小時，觀察尿量、顏色及性狀。腎盂插管主要并發(fā)癥是出血，一般1～2天可自行消失，必要時用止血藥。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天，預(yù)防感染；注意觀察穿刺局部有無腫脹、疼痛以及體溫變化，是否有尿液外滲情況，注意檢查導(dǎo)管位置，必要時適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置；長期置管引流者，注意避免導(dǎo)管脫落、血塊或結(jié)石堵塞；導(dǎo)管處皮膚要保持清潔，經(jīng)常換藥。

綜上所述，該標本解決了尸源日益緊張與教學(xué)用標本量大的矛盾，使用效果良好，在保證教學(xué)質(zhì)量方面是模型無法比擬的。通過這種接近真實的訓(xùn)練手段，給學(xué)生提供了仔細揣摩進針深度、角度和體會手感的機會，并能直觀顯示穿刺成功與否，給學(xué)生以很大的鼓勵。雖然很多問題還有待解決，但通過教學(xué)效果觀察，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過在該標本上穿刺訓(xùn)練后的學(xué)生自信心明顯增強，操作手法也更規(guī)范，故我們認為此種操作訓(xùn)練方法具有較高的實用價值。

[1]程田志.人體解剖學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010.

[2]張慶.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺穿刺方法的應(yīng)用體會[J].中國介入影像與治療學(xué)，2008（3）：231-233.

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1671-1246（2014）19-0091-01