郝建華，賀 榮

（1.張掖市臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734000；2.張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 張掖 734000）

張掖市2013年消除麻疹防控措施評價(jià)

郝建華1，賀 榮2

（1.張掖市臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734000；2.張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 張掖 734000）

目的 評價(jià)張掖市消除麻疹的防控策略和措施。方法 2013年張掖市開展麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗(yàn)、接種率調(diào)查、血清學(xué)檢測等一系列麻疹防控措施。采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果 2013年張掖市共報(bào)告疑似麻疹27例，血清學(xué)確診1例，報(bào)告發(fā)病率為0.83/100萬，排除26例，排除病例報(bào)告發(fā)病率為2.16/10萬。甘州區(qū)、民樂縣、山丹縣8月齡～4歲兒童集中查漏補(bǔ)種225人，補(bǔ)種率99.12%；六縣區(qū)一年級小學(xué)生麻腮風(fēng)疫苗接種13 041人，接種率為98.97%。春秋兩季共查驗(yàn)新入托、入學(xué)兒童56 161名，查出麻疹類疫苗漏種193劑次，補(bǔ)種191劑次，補(bǔ)種率為98.96%，春季補(bǔ)種68劑次，秋季補(bǔ)種123劑次。免疫規(guī)劃接種率調(diào)查，共調(diào)查56個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)280個(gè)行政村2～3歲兒童2 352名，麻風(fēng)疫苗接種2 342人、接種率為99.57%，麻腮風(fēng)疫苗接種2 311人、接種率為98.26%。結(jié)論 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性還需提高，今后要繼續(xù)加強(qiáng)接種質(zhì)量、查漏補(bǔ)種及接種證查驗(yàn)工作。

張掖市；麻疹；防控措施

根據(jù)甘肅省消除麻疹地區(qū)分類標(biāo)準(zhǔn)，張掖市6縣區(qū)中有3個(gè)區(qū)縣被列為二類縣區(qū)，為加速消除麻疹進(jìn)程，努力實(shí)現(xiàn)2015年消除麻疹的目標(biāo)，2013年張掖市開展了麻疹監(jiān)測、麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗(yàn)、免疫規(guī)劃接種率調(diào)查等多項(xiàng)防控措施，現(xiàn)對以上措施作一評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

麻疹流行病學(xué)資料來源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)（NNDRS）和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)（MSS），麻疹類疫苗免疫接種、接種證查驗(yàn)、接種率調(diào)查等數(shù)據(jù)來源于六縣區(qū)上報(bào)的統(tǒng)計(jì)資料，人口資料來源于統(tǒng)計(jì)局。

1.2 麻疹類疫苗免疫接種時(shí)間與對象

2013年3月對消除麻疹二類地區(qū)（甘州區(qū)、民樂縣、山丹縣）8月齡～4歲兒童開展麻疹類疫苗集中查漏補(bǔ)種工作，無論戶口為本地還是外地，臨時(shí)居住還是長期居住，既往免疫史中含麻疹類成分疫苗不足兩劑次的兒童，根據(jù)“缺幾針補(bǔ)幾針”的原則補(bǔ)足兩劑次。對六縣區(qū)471所小學(xué)所有一年級在校學(xué)生，無論以往免疫史如何，無論戶口為本地還是外地，臨時(shí)居住還是長期居住，均免費(fèi)接種一劑次麻腮風(fēng)疫苗。

1.3 接種證查驗(yàn)時(shí)間與對象

春秋季開展兩輪接種證查驗(yàn)工作，對六縣區(qū)454所托幼機(jī)構(gòu)、473所小學(xué)的幼兒小班和一年級兒童以及新轉(zhuǎn)學(xué)兒童進(jìn)行了查驗(yàn)和麻疹類疫苗補(bǔ)種。

1.4 麻疹類疫苗接種率調(diào)查時(shí)間與對象

2013年10月采用隨機(jī)抽樣方法，對六縣區(qū)56個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年9月1日至2011年8月31日出生的2 352名兒童開展了麻疹類疫苗接種情況調(diào)查。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

采集疑似病例出疹后4～28天的血清標(biāo)本，采用抗體捕捉酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測麻疹I(lǐng)gM抗體。試劑盒由甘肅省疾病預(yù)防控制中心提供，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行情況

報(bào)告疑似麻疹27例，采集血清標(biāo)本27份，采集率100.00%，合格標(biāo)本27份，合格率100.00%；實(shí)驗(yàn)室檢測27份，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性1份，陽性率3.70%。對26份麻疹I(lǐng)gM抗體陰性標(biāo)本再檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體，未檢出陽性。實(shí)驗(yàn)室確診麻疹1例，報(bào)告發(fā)病率0.83/100萬；排除病例26例，排除病例報(bào)告發(fā)病率2.16/10萬。

2.2 免疫接種活動(dòng)

2.2.1 集中查漏補(bǔ)種 甘州區(qū)、民樂縣、山丹縣共摸底目標(biāo)應(yīng)種兒童227人，實(shí)際接種225人，補(bǔ)種率99.12%。不同年齡組中，4歲組漏種較多（84人，占37.00%），其次為2歲組（59人，占25.99%），漏種最少的是＜1歲組（20人，占8.81%）。

2.2.2 小學(xué)一年級學(xué)生麻腮風(fēng)疫苗接種 共摸底目標(biāo)應(yīng)種兒童13 177人，實(shí)種13 041人，接種率98.97%。其中本地兒童應(yīng)種12 908人，實(shí)種12 773人，接種率98.95%；外地戶籍兒童應(yīng)種269人，實(shí)種268人，接種率99.63%。未種136人，其中家長拒絕接種70人，接種禁忌證65人，漏種1人。

2.2.3 接種率快速評估（1）集中查漏補(bǔ)種。入戶調(diào)查6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)18個(gè)接種點(diǎn)，非入戶調(diào)查3個(gè)集貿(mào)市場，共調(diào)查275名應(yīng)種兒童，麻疹類疫苗全程接種273人，快速評估接種率99.27%。其中本地兒童262人，接種261人，接種率99.62%；流動(dòng)兒童13人，接種12人，接種率92.31%。（2）小學(xué)一年級學(xué)生麻腮風(fēng)疫苗接種。共調(diào)查12所小學(xué)目標(biāo)兒童356人，實(shí)種355人，接種率99.72%。其中本地兒童349人，接種348人，接種率99.71%；外地兒童7人，接種7人，接種率100.00%。

2.3 接種證查驗(yàn)

兩輪共查驗(yàn)1 854所次托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)，查驗(yàn)56 161名兒童，持有接種證55 235人，持證率98.35%。共查出漏種麻疹類疫苗193劑次，補(bǔ)種191劑次，補(bǔ)種率98.96%。補(bǔ)種的191劑次中，春季補(bǔ)種68劑次、占35.60%，秋季補(bǔ)種123劑次、占64.40%；托幼機(jī)構(gòu)兒童108劑次、占56.54%，學(xué)生83劑次、占43.4%；麻風(fēng)疫苗漏種43劑次、占22.51%，麻腮風(fēng)疫苗漏種148劑次、占77.49%。

2.4 免疫規(guī)劃接種率調(diào)查

共調(diào)查56個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)280個(gè)行政村2 352名適齡兒童，建卡2 343人，建卡率99.62%；建證2 342人，建證率99.57%。麻風(fēng)疫苗接種2 342人、接種率99.57%；麻腮風(fēng)疫苗接種2 311人、接種率98.26%。其中2歲組調(diào)查1 217人，麻風(fēng)疫苗接種1212人，接種率99.59%；麻腮風(fēng)疫苗接種1 204人，接種率98.93%。3歲組調(diào)查1 135人，麻風(fēng)疫苗接種1 130人，接種率99.56%；麻腮風(fēng)疫苗接種1107人、接種率97.53%。

3 討論

甘肅省根據(jù)近期及既往麻疹報(bào)告發(fā)病率、近期1～6歲兒童麻疹報(bào)告發(fā)病率、近年麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率及當(dāng)?shù)芈檎盍餍刑攸c(diǎn)、麻疹疫苗接種情況，將張掖市的甘州區(qū)、民樂縣、山丹縣劃分為消除麻疹二類地區(qū)，3縣區(qū)及全市消除麻疹形勢不容樂觀。2013年張掖市報(bào)告麻疹確診病例1例，報(bào)告發(fā)病率0.83/100萬，未超過5.00/100萬的控制指標(biāo)；報(bào)告排除病例26例，排除病例報(bào)告發(fā)病率2.16/10萬，以市為單位達(dá)到了2.00/10萬的監(jiān)測指標(biāo)，但以縣為單位看，監(jiān)測工作進(jìn)展不平衡，臨澤縣未達(dá)到要求。

麻疹類疫苗查漏補(bǔ)種工作能進(jìn)一步消除免疫空白，提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒的傳播。在二類地區(qū)8月齡～4歲兒童麻疹類疫苗集中查漏補(bǔ)種工作中，2008年出生的4歲組漏種較多，可能與2008年開始實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，由5苗防7病擴(kuò)大到11苗防12病，疫苗種類、接種對象、接種劑次增大，基層接種人員對擴(kuò)免工作不熟悉有關(guān)；而2012年出生的＜1歲組漏種較少，主要是因?yàn)樽?011年以來，為消除麻疹、提高麻疹接種率和及時(shí)接種率，張掖市實(shí)行城區(qū)周接種、農(nóng)村月接種、查漏補(bǔ)種常態(tài)化政策。

小學(xué)一年級學(xué)生麻腮風(fēng)疫苗接種數(shù)據(jù)顯示，全市471所小學(xué)，一年級學(xué)生13 177人，麻腮風(fēng)疫苗實(shí)種13 041人，接種率98.97%，絕大部分應(yīng)種對象進(jìn)行了接種。未種者136人，其中家長拒絕接種70人，占51.47%，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)免疫接種知識宣傳，提高家長免疫接種知識知曉率，使其打消顧慮，積極配合免疫規(guī)劃工作。

接種證查驗(yàn)結(jié)果顯示，2013年春秋兩季張掖市分別查驗(yàn)454所托幼機(jī)構(gòu)、473所小學(xué)，共查驗(yàn)56 161名兒童，查出麻疹類疫苗漏種193劑次。其中春季漏種69劑次，占35.75%；秋季漏種124劑次，占64.25%。由此看出，一方面秋季接種證查驗(yàn)工作存在漏洞，須扎實(shí)開展；另一方面春季接種證查驗(yàn)是對秋季查驗(yàn)工作的補(bǔ)充，十分必要。

免疫規(guī)劃接種率調(diào)查顯示，現(xiàn)場調(diào)查的2 352名2～3歲兒童中，麻風(fēng)疫苗接種2 342人，接種率99.57%；麻腮風(fēng)疫苗接種2 311人，接種率98.26%。張掖市8月齡、18月齡兩劑次麻疹類疫苗接種率維持在較高水平。但從本年報(bào)告的1例6歲麻疹病例免疫接種史來看，接種4劑次仍會(huì)發(fā)病，說明接種質(zhì)量仍需提高，為保證良好的免疫效果，建議加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，做好疫苗保存運(yùn)輸工作，提高接種質(zhì)量，保證免疫成功率。

R181.8

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1671-1246（2014）19-0114-02