王小君，孫 娜，王艷蕾，李樹(shù)民

（河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

病案教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王小君，孫 娜，王艷蕾，李樹(shù)民

（河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

將病案引入生理學(xué)課堂教學(xué)中，利用病案引導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，以提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

病案教學(xué)法；生理學(xué)；教學(xué)效果

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校一門重要的基礎(chǔ)課，與臨床課和臨床工作有著十分密切的聯(lián)系。因此，幫助學(xué)生學(xué)好生理學(xué)課程，為后續(xù)學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是教師的重要責(zé)任。傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心，教師按照教材逐一講解人體各系統(tǒng)的功能活動(dòng)，通常以靜態(tài)的、與臨床脫節(jié)的方式呈現(xiàn)，學(xué)生很難把生理學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，多有畏難情緒，學(xué)習(xí)效果不理想。

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based learning，PBL），將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)[1]。病案教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用真實(shí)的或精心設(shè)計(jì)的病例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，提出并解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[2]。我們嘗試將病案教學(xué)法引入生理學(xué)教學(xué)，將抽象難懂的生理學(xué)理論知識(shí)感性化，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和臨床實(shí)踐能力[3]?，F(xiàn)將病案教學(xué)的病案選擇、實(shí)施方法和教學(xué)效果介紹如下。

1 病案教學(xué)過(guò)程中病案的編寫(xiě)與選擇

進(jìn)行病案教學(xué)的關(guān)鍵是選擇和編寫(xiě)恰當(dāng)?shù)牟“?。要根?jù)既定教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)課程教學(xué)重點(diǎn)和學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)選編合適的病案。一個(gè)教學(xué)內(nèi)容可以選一個(gè)或數(shù)個(gè)病案，要求繁簡(jiǎn)結(jié)合、生動(dòng)典型，能把課本的理論知識(shí)有機(jī)地融入所選的病案中，幫助學(xué)生理解課程內(nèi)容。為了編選教學(xué)病案，任課教師應(yīng)盡可能深入臨床，搜集常見(jiàn)病、多發(fā)病和一些疑難病例；經(jīng)常去圖書(shū)館或上網(wǎng)查詢資料，了解生理學(xué)的前沿知識(shí)，以保證所選病案的先進(jìn)性。在精心準(zhǔn)備病案的過(guò)程中，教師可增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高綜合素質(zhì)。

好的病案是開(kāi)展病案教學(xué)的前提，教學(xué)過(guò)程中教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將真實(shí)病例編寫(xiě)成模擬病案，突出重點(diǎn)，使病案與教學(xué)內(nèi)容之間具有較好的相關(guān)性。病案要由淺入深、由易到難，難度適當(dāng)，易于理解。授課初期，可選擇簡(jiǎn)單病案，中后期隨著學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量的增加，選擇的病案難度逐漸加大，可選擇反映疾病發(fā)生、發(fā)展、衍變過(guò)程的病案。甚至在一個(gè)病案中，可以將與疾病相關(guān)的多個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以提高學(xué)生的綜合分析能力。選擇病案的參照標(biāo)準(zhǔn)有：針對(duì)明確的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容；病案簡(jiǎn)潔，但所包含的信息一定要豐富；圍繞病案提出的問(wèn)題恰當(dāng)，而且與教學(xué)內(nèi)容有密切的聯(lián)系；病案中所涉及的知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生可通過(guò)多條渠道很容易獲得。

2 病案教學(xué)的實(shí)施方法

2.1 課程導(dǎo)入

對(duì)任何學(xué)科的教學(xué)而言，好的導(dǎo)入具有引起注意、激發(fā)求知欲及啟發(fā)思考的作用。授課之初，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，教師可以介紹1～2個(gè)短小病案（可以是病歷摘要、化驗(yàn)結(jié)果等），根據(jù)病案向?qū)W生提問(wèn)，以吸引學(xué)生注意力，引發(fā)其思考。當(dāng)引入的病案給學(xué)生留下深刻印象或懸念時(shí)，切入新課內(nèi)容。如講授“體溫調(diào)節(jié)”時(shí)，可以向?qū)W生提問(wèn)：“患流感時(shí)會(huì)有哪些癥狀？”學(xué)生會(huì)回答：“有頭痛、咽喉痛、全身酸痛、發(fā)燒?！苯處熃又崾菊f(shuō)：“不錯(cuò)，發(fā)燒的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱發(fā)熱，也就是體溫升高。為什么感冒后體溫會(huì)升高呢？機(jī)體對(duì)體溫又是如何調(diào)控的呢？”這樣一個(gè)很常見(jiàn)的例子會(huì)引起學(xué)生極大的興趣，以此為切入點(diǎn)展開(kāi)教學(xué)，可使學(xué)生將注意力集中在課堂講授內(nèi)容上，教學(xué)效果很好。

2.2 課堂舉例

在一堂課的講授過(guò)程中，教師可以穿插一些簡(jiǎn)短的病案，邊講授生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)邊分析病案，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)從理性過(guò)渡到感性，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。例如在講授“影響腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的因素之一——有效濾過(guò)壓”時(shí)，有如下公式：有效濾過(guò)壓=〔腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊膠體滲透壓（可忽略）〕-〔血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓〕。血漿膠體滲透壓下降，有效濾過(guò)壓升高，GFR增加，尿量增加。臨床上病人輸液時(shí)，會(huì)使血漿膠體滲透壓下降，GFR增加，病人的尿量明顯增加。而腎小球毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過(guò)壓就會(huì)下降，GFR減小，尿量減少。如外傷導(dǎo)致的失血性休克，血壓下降到40～50 mmHg，病人出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿的現(xiàn)象就是這個(gè)原因。如此講授，學(xué)生理解起來(lái)更容易，不但加深了記憶，同時(shí)還增加了臨床知識(shí)。

2.3 課堂結(jié)尾

生理學(xué)內(nèi)容多、聯(lián)系廣，歷來(lái)被學(xué)生認(rèn)為是一門很難學(xué)的基礎(chǔ)課。教學(xué)中，如果只重視課堂導(dǎo)入，忽略課堂教學(xué)的結(jié)尾，會(huì)對(duì)總體的教學(xué)效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。授課過(guò)程中，在嘗試病案導(dǎo)入新課的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生用本次課所學(xué)知識(shí)分析、解決相關(guān)的臨床病案問(wèn)題。例如講授“感覺(jué)傳入通路”的課堂結(jié)尾，教師可根據(jù)所講授的內(nèi)容給學(xué)生提供這樣一個(gè)病案：某男性病人，右側(cè)脊髓半橫斷后，在橫斷平面以下：何側(cè)肢體喪失了痛、溫覺(jué)？何側(cè)肢體喪失了本體覺(jué)?為什么？學(xué)生在思考上述問(wèn)題時(shí)加深了對(duì)深、淺感覺(jué)的神經(jīng)傳入通路特點(diǎn)的理解和記憶，同時(shí)有了所學(xué)即所需的體驗(yàn)，產(chǎn)生了探究問(wèn)題的欲望。

2.4 課后作業(yè)

在講完某一系統(tǒng)的生理知識(shí)內(nèi)容后，將病案作為課后作業(yè)讓學(xué)生思考分析，可使學(xué)生養(yǎng)成及時(shí)復(fù)習(xí)的良好習(xí)慣，并對(duì)整個(gè)章節(jié)內(nèi)容做到整體上的把握，可培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體思維方式全面分析問(wèn)題的能力。在每一章節(jié)結(jié)束后，給學(xué)生提供一個(gè)相關(guān)的病案讓學(xué)生思考，要求學(xué)生用所掌握的生理學(xué)知識(shí)詳細(xì)寫(xiě)出分析要點(diǎn)。病案的設(shè)計(jì)要詳細(xì)具體，緊密結(jié)合該章節(jié)內(nèi)容，知識(shí)面要廣些。如在講完“呼吸”這一章后，可給出如下病案：女性病人，70歲，慢性咳嗽、咯痰20余年，近半年來(lái)，輕微活動(dòng)后呼吸困難，頭痛，口唇發(fā)紫。查體：喘息重、口唇發(fā)紺、桶狀胸、肋間隙增寬。叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼氣延長(zhǎng)，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性音。輔助檢查：胸片示肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)，雙肺紋理模糊、增多、透光度增加。診斷：慢性支氣管炎合并肺氣腫。讓學(xué)生分析：（1）病人以呼氣性呼吸困難為主，為什么？（2）分析病人口唇發(fā)紫的原因。（3）病人吸氧的原則是什么？要分析本病案學(xué)生就必須認(rèn)真、全面地復(fù)習(xí)該章節(jié)的內(nèi)容，全面掌握肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的相關(guān)生理知識(shí)。

3 病案教學(xué)法教學(xué)效果

病案教學(xué)法將枯燥的課本知識(shí)與具體病案有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使抽象的理論知識(shí)感性化，使學(xué)生在“聽(tīng)、記”的基礎(chǔ)上向“用”轉(zhuǎn)化，提早接觸臨床知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，逐漸積累了從事臨床工作所必需的知識(shí)和技能[3]。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

病案教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生上課時(shí)注意力集中，體驗(yàn)到學(xué)以致用的成就感和樂(lè)趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，提高了教學(xué)效果。

3.2 培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

病案式教學(xué)課堂氣氛活躍，學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，培養(yǎng)了獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)臨床工作能力強(qiáng)的實(shí)用型人才起到促進(jìn)作用。

3.3 促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)

病案式教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了教師和學(xué)生的積極性，將既往以教師為主導(dǎo)的教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橐越處煘橹鲗?dǎo)、學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)[4]。教學(xué)活動(dòng)中，教師的綜合素質(zhì)得到了極大的提高，因?yàn)樵摻虒W(xué)法要求教師不僅要具有扎實(shí)的生理學(xué)理論知識(shí)，還要將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，并時(shí)刻關(guān)注醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，以準(zhǔn)確地為學(xué)生答疑解惑[5]。同時(shí)，教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的駕馭能力也得到了提高。

總之，病案教學(xué)法可以提高教學(xué)質(zhì)量，開(kāi)發(fā)學(xué)生智能，教給學(xué)生有效的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也能提高教師的綜合素質(zhì)，從根本上達(dá)到提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。

[1]宋曉環(huán).病理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用與對(duì)比[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，25（1）：19-22.

[2]彭軍，姜丹，吳銀霞，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，36（5）：5-6.

[3]Dupuis R E，Persky A M.Use of case-based learning in Clinical Pharmacokin-etics Course[J].Am J Pharm Educ，2008，72（2）：29.

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[5]劉輝琦，劉杰，王生蘭，等.病理生理學(xué)課堂授課質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)版，2010，12（6）：579-581.■

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