方家選，唐年亞

（南陽醫(yī)學高等專科學校，河南 南陽 473000）

以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實踐教學改革探討

方家選，唐年亞

（南陽醫(yī)學高等專科學校，河南 南陽 473000）

目的 探索以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實踐教學模式。方法 南陽醫(yī)學高等?？茖W校自2009年起實施外科實踐教學改革，明確了以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實踐教學定位，進行遞進式課程設(shè)計，設(shè)置了合理緊湊的教學環(huán)節(jié)，采用內(nèi)外結(jié)合式教學形式，教、學、做一體化式教學方法，多站式外科實踐教學考核方法。結(jié)果 學生外科實踐能力提高明顯，就業(yè)率提升，崗位適應(yīng)力增強，獲得用人單位好評。結(jié)論 以“崗位需求”為導(dǎo)向?qū)嵤┩饪茖嵺`教學改革，培養(yǎng)學生的綜合能力，滿足了崗位對醫(yī)學人才的新要求。

外科；實踐教學；崗位需求

伴隨2l世紀科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型、創(chuàng)新型醫(yī)學人才已成為醫(yī)學院校的共同目標。作為培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力和創(chuàng)新思維的最有效的實踐教學，逐漸引起國內(nèi)外教育界的關(guān)注。我國高等醫(yī)學教育正處于新舊培養(yǎng)模式的過渡階段，目前多數(shù)院校仍采用基礎(chǔ)—臨床—實習的階梯式教學模式，客觀上造成理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床、學校教育與社會需要脫節(jié)，嚴重影響了學生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。南陽醫(yī)學高等?？茖W校自2009年起積極開展外科實踐教學改革，旨在改變傳統(tǒng)教學模式下實踐教學從屬于理論教學的狀況，以“崗位需求”為導(dǎo)向，圍繞崗位需求，構(gòu)建融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體的相對獨立的臨床外科實踐教學體系，以滿足崗位對醫(yī)學人才的新要求。

1 外科實踐教學現(xiàn)狀與要求

近年來，外科實踐教學模式改革雖然初見成效，但其局限性、單一性和主要弊端尚未徹底根除，實踐教學從屬于理論教學，為理論教學服務(wù)的觀念仍占主導(dǎo)地位，且實踐教學課時少、內(nèi)容層次較低等問題日益凸顯，從而導(dǎo)致實踐教學高投入、低收益[1]。為此，我們迫切需要改變實踐教學過分依附理論教學的狀況，構(gòu)建相對獨立的外科實踐教學體系。增加外科實踐教學在教學計劃中的比重，改革實踐教學內(nèi)容，融入科學技術(shù)和社會發(fā)展的最新成果，形成基本實踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的外科實踐教學體系。

2 外科實踐教學改革

注：本文系河南省教育科學“十二五”規(guī)劃課題（[2013]-JKGHB-0099）

2.1 以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實踐教學定位

高等醫(yī)學?？茖W校定位為主要培養(yǎng)面向基層、農(nóng)村和社區(qū)的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才[2]。因此，我校構(gòu)建了以基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求為導(dǎo)向，以外科助理醫(yī)師工作內(nèi)容為主線，以崗位技能為核心，注重外科實踐教學的實用性、綜合性與時效性，培養(yǎng)醫(yī)學生外科知識和崗位技能相結(jié)合的專業(yè)技術(shù)能力、社會適應(yīng)力與創(chuàng)新力等可持續(xù)發(fā)展能力的實踐教學體系。

2.2 遞進式課程設(shè)計

我校修改了臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學培養(yǎng)方案，將外科實踐教學從外科學中分離出來，重新制定課程標準，形成相對獨立的“專業(yè)基礎(chǔ)技術(shù)、臨床基本技能和臨床綜合技能”三大模塊遞進式課程設(shè)計。通過直觀認知、基本操作、綜合分析，形成基本技能、應(yīng)用技能、綜合技能三層逐層遞進模式，注重實踐訓練的漸進性和穩(wěn)定性。

2.3 教學環(huán)節(jié)合理緊湊

針對我校學生在校兩年、實習一年的“短時”限制，設(shè)置合理、緊湊的“入學—課中—課間（后）—假期—實習前強化”實踐教學環(huán)節(jié)。入學時，進行專業(yè)教育和醫(yī)院參觀，結(jié)合職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計，初步接觸崗位；自習或周末組織學生到醫(yī)院見習，加深對崗位的了解；寒暑假期間帶領(lǐng)學生參與醫(yī)療下鄉(xiāng)實踐活動，進行崗位體驗性認知。在外科實踐教學中，注意職業(yè)素質(zhì)教育與基本技能相融合，為崗位能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；組建興趣小組，通過課間課后訓練與見習，驗證理論，增強感性認知；實習前兩周在虛擬外科手術(shù)室進行外科臨床技能強化訓練，在鞏固基礎(chǔ)理論知識的同時，將理論與實踐有機結(jié)合，為臨床實習打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 課內(nèi)外結(jié)合式教學形式

我校在以往課內(nèi)、校內(nèi)外科實踐教學的基礎(chǔ)上，增加課外、校外實踐活動，提升學生外科實踐能力。完善課內(nèi)、校內(nèi)外科實訓、見習和實習制度，拓展課外外科實踐活動。如定期進行外科技能講座，組織外科臨床技能競賽，鼓勵學生參與教師科研，開展醫(yī)療衛(wèi)生咨詢和服務(wù)，進行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生普及和宣傳，開展“義診”活動，與企業(yè)結(jié)合進行外科急救知識培訓等。豐富的教學形式促進了學生學習興趣的提高，調(diào)動了學生掌握外科技能的積極性，為適應(yīng)崗位、適應(yīng)社會邁出了重要的一步。

2.5 教、學、做一體化式教學方法

我校更新教學觀念，實施“以學生為中心，以實踐為手段，以臨床為目的，以崗位為導(dǎo)向”的教、學、做一體化式教學方法。外科實踐教學方法由以前“課堂教師講授—教師示教”的單向模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿谌雽I(yè)引導(dǎo)、項目主導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動的行動導(dǎo)向式教學模式。結(jié)合主題討論、病例分析、角色扮演、情景教學和社會調(diào)研等方法，引導(dǎo)學生積極思考，大膽創(chuàng)新，勇于實踐。教師采用多媒體教學，將課件、直接示教、虛擬手術(shù)、實時網(wǎng)絡(luò)資源等多種教學信息優(yōu)化組合，形成“立體化教材”，使實踐教學與臨床更直觀地結(jié)合，使更多的臨床資料用于實踐教學，提高教學內(nèi)容、教學方法與臨床實踐的吻合度，實現(xiàn)了外科實踐教學與臨床醫(yī)療的無縫對接。在外科實踐教學中，注重“以生為本”，采用PBL、CBL、分組討論等交互式教學方法，結(jié)合標準化病人、電子標準化病人、高仿真模擬人等教學模型開展模擬手術(shù)、動物手術(shù)對學生進行培訓，將傳統(tǒng)的單向式教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生主動參與的師生互動雙向式教學模式，培養(yǎng)學生的操作能力、自主學習與終身學習能力和臨床思維能力，實現(xiàn)教、學、做一體化。

2.6 多站式外科實踐教學考核方法

外科實踐教學的最終目的是培養(yǎng)學生的臨床操作技能，為社會輸送更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。為提高學生學習興趣，突出外科技能在人才培養(yǎng)中的重要性，我校在總結(jié)往年考核經(jīng)驗和成績的基礎(chǔ)上，制定了《臨床外科技能考核大綱》《實習前臨床外科實踐技能強化訓練考核方案》《臨床外科技能考核項目及評分標準》等。自2009年起我校每年舉辦一次臨床外科技能大賽，收到了良好的效果。畢業(yè)生實習前進行實踐技能強化訓練，出站時采用多站式考核方式，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），共設(shè)12項，至少3站使用標準化病人。考核內(nèi)容覆蓋臨床思維、臨床操作、溝通技巧和人文關(guān)懷能力，考核內(nèi)容豐富，考核結(jié)果客觀公正。

3 外科實踐教學改革成果

3.1 學生外科實踐能力提高明顯

我校自2009年起實施外科實踐教學改革至今，取得良好的教學效果。外科技能實訓考核、臨床外科基本技能考核與臨床外科綜合技能考核成績，較以往學生有明顯提高；在臨床醫(yī)學專業(yè)外科技能競賽中，參賽選手能在掌握基本技能的基礎(chǔ)上，冷靜分析，正確應(yīng)對，展示出高水平的綜合技能，獲得校內(nèi)外專家的一致好評；在臨床實習調(diào)研中，醫(yī)院帶教教師反映實習生動手能力較前幾屆學生有明顯提升，操作主動、認真、規(guī)范，表現(xiàn)出較強的獨立思考、分析問題能力和團隊協(xié)作精神。

3.2 就業(yè)率提升，學生崗位適應(yīng)力增強

在醫(yī)學生就業(yè)形勢尤為嚴峻的情況下，我校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率卻不斷提升，學生崗位適應(yīng)力增強，畢業(yè)生回訪調(diào)查顯示，獲得了用人單位的一致好評。我校自學生入學起就引導(dǎo)其接觸專業(yè)，進行職業(yè)生涯規(guī)劃，根據(jù)崗位需求制定相應(yīng)的學習目標。調(diào)動課內(nèi)外、校內(nèi)外一切資源，讓學生多接觸臨床，勤于操作，盡早適應(yīng)崗位要求。通過以“崗位需求”為導(dǎo)向的外科實踐教學改革，學生的基礎(chǔ)知識、操作能力和綜合素質(zhì)有了較大幅度的提升，就業(yè)競爭力明顯增強，就業(yè)定位準確，就業(yè)率不斷提升?；卦L結(jié)果顯示，學生進入臨床不再有崗位陌生感，能在短時間內(nèi)適應(yīng)崗位需求；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率較高；用人單位評價近幾年畢業(yè)生能力較前幾年明顯提高，入院培訓時間縮短，獲得科室一致好評。

通過外科實踐教學改革，我校逐步形成基本實踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的外科實踐教學體系，培養(yǎng)了學生的綜合能力，滿足了崗位對醫(yī)學人才的要求。

[1]楊立儉，薛宏.堅持科學發(fā)展觀 構(gòu)建臨床醫(yī)學實踐教學課程體系[J].實驗室科學，2006（1）：1-3.

[2]厲巖，雷紅英，蔡瑞鵬，等.醫(yī)學高職高專教育課程體系的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（1）：25-28.

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1671-1246（2014）07-0107-02