張偉強(qiáng)

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

1 目前高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

人才培養(yǎng)模式是學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及達(dá)到這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才培養(yǎng)的途徑和特征，并集中體現(xiàn)了教學(xué)思想和觀念。近幾年，高職教育教學(xué)在《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神引導(dǎo)下，各類職業(yè)院校在專業(yè)人才職業(yè)能力培養(yǎng)方面，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，從理論研究到具體操作都取得了較大的成績(jī)。

然而，在目前的護(hù)理教育教學(xué)過(guò)程中，許多學(xué)校的護(hù)理專業(yè)仍然采用傳統(tǒng)的課堂講授方式教學(xué)，高職護(hù)理教育課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際需求相脫節(jié)。一些專業(yè)教師在高職教育觀念上存在錯(cuò)位和偏差，對(duì)護(hù)理學(xué)科的應(yīng)用性認(rèn)識(shí)不足，教學(xué)方法缺乏靈活性，對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，教學(xué)中難以發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體作用。一些院校對(duì)當(dāng)前社會(huì)不同行業(yè)、不同領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理專業(yè)人才具體要求的差異性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的層次與能力結(jié)構(gòu)的側(cè)重點(diǎn)把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生職業(yè)化程度不高，學(xué)校和用人單位在護(hù)理人才的招聘錄用方面，出現(xiàn)供需不對(duì)口的現(xiàn)象。

因此，工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn),必將帶動(dòng)人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的重新定位和制訂,引領(lǐng)專業(yè)改革與建設(shè)及教學(xué)方法的改革,以實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)[1]。

2 當(dāng)前高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合模式的分析

眾所周知，護(hù)理類等醫(yī)學(xué)學(xué)科的實(shí)踐很難像自然科學(xué)那樣在實(shí)驗(yàn)室就能很好地完成，一方面是因?yàn)閷W(xué)校難以給學(xué)生提供真實(shí)的醫(yī)院實(shí)踐環(huán)境，讓他們?nèi)?shí)踐、演練；另一方面是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的護(hù)理專業(yè)實(shí)施的工學(xué)結(jié)合形式，由于種種原因，還停留在偶爾“走出去，看一看成功醫(yī)院的做法；請(qǐng)進(jìn)來(lái)，聽(tīng)聽(tīng)專家學(xué)者的見(jiàn)解”這一初級(jí)階段。這顯然難以達(dá)到社會(huì)、醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)要求。

同時(shí)，有人認(rèn)為：高職院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，要進(jìn)一步強(qiáng)化工學(xué)結(jié)合的形式，特別要重視醫(yī)院參觀、實(shí)習(xí)、頂崗等實(shí)踐活動(dòng)。這些對(duì)于專業(yè)建設(shè)來(lái)說(shuō)，出發(fā)點(diǎn)是好的，但從我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式在校園外的實(shí)施情況來(lái)看，學(xué)生在校外實(shí)習(xí)基地（醫(yī)院）實(shí)習(xí)的效果普遍不佳。

其一，醫(yī)院擔(dān)心正常的醫(yī)療活動(dòng)受到干擾，不愿甚至拒絕接待學(xué)生實(shí)習(xí)，致使校外實(shí)習(xí)只能走馬觀花，學(xué)生得不到相應(yīng)的專業(yè)技能訓(xùn)練，從而使實(shí)習(xí)活動(dòng)流于形式。

其二，相應(yīng)的護(hù)理崗位不能安排大量的學(xué)生進(jìn)行同步實(shí)習(xí)，從而難以甚至無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生具備從事醫(yī)院實(shí)際工作的能力，適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作需要的德、智、體等全面發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才的教學(xué)目的。

其三，雖然能給學(xué)生感性的認(rèn)識(shí)，但無(wú)法讓學(xué)生學(xué)以致用、親身實(shí)踐，極大地影響了學(xué)生的積極性，無(wú)法從根本上解決“工”、“學(xué)”兩環(huán)節(jié)相互脫節(jié)的問(wèn)題。而這種“工”、“學(xué)”間的脫節(jié)，是高職護(hù)理職業(yè)教育最大的硬傷。因此，我們認(rèn)為要尋求工學(xué)結(jié)合形式的突破，必須要有改變，要有創(chuàng)新思維，才可以打破護(hù)理專業(yè)發(fā)展的瓶頸[2]。

3 創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式的設(shè)計(jì)原則

3.1 工學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)環(huán)境情景化原則

高職護(hù)理專業(yè)仿真實(shí)訓(xùn)突出模擬實(shí)訓(xùn)的高仿真性，環(huán)境模擬越真實(shí)，實(shí)訓(xùn)的效果就越好。在仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，根據(jù)病人的需求，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能，以醫(yī)院護(hù)理工作程序?yàn)橹骶€，將各個(gè)護(hù)理職能崗位有機(jī)地連接在一起，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)環(huán)境中認(rèn)識(shí)自己在流程中所處的位置和應(yīng)完成的工作，認(rèn)識(shí)醫(yī)院基于流程的運(yùn)作與管理模式。這一原則既是社會(huì)發(fā)展的綜合性所要求的，也是護(hù)理工作部門的綜合協(xié)調(diào)性所需要的，更是護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的開(kāi)放性所要求的。

3.2 工學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)過(guò)程互動(dòng)化原則

護(hù)理專業(yè)仿真實(shí)訓(xùn)由一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同進(jìn)行，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。努力從以傳授知識(shí)為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M(jìn)能力發(fā)展為主的教學(xué)模式，使學(xué)生形成從事護(hù)理工作所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度，建立以促進(jìn)能力發(fā)展為核心的教學(xué)體系，以滿足高等職業(yè)教育的要求。因此，要求在護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中將學(xué)生安排在不同的工作崗位上，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作訓(xùn)練，使學(xué)生具有較強(qiáng)的操作技能和良好的語(yǔ)言溝通能力，適應(yīng)護(hù)理工作的要求。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，每個(gè)崗位的操作結(jié)果都會(huì)對(duì)其他崗位產(chǎn)生影響，即一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)影響其他環(huán)節(jié)，并最終影響整個(gè)實(shí)訓(xùn)的效果。因此，學(xué)生只有各負(fù)其責(zé)、通力協(xié)作，才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神[3]。

4 高職護(hù)理教育工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的探索

4.1 構(gòu)建護(hù)理專業(yè)學(xué)生工學(xué)結(jié)合體系

近年來(lái)，我們?cè)趶V泛吸取國(guó)外辦學(xué)的先進(jìn)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易和信息產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)，積極探索建立符合我國(guó)國(guó)情的、以就業(yè)為導(dǎo)向的高職課程體系和課程模式，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)，初步形成符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力為基礎(chǔ)素質(zhì)能力、專業(yè)知識(shí)技能和專業(yè)拓展能力。

（1）基礎(chǔ)素質(zhì)能力是其他兩個(gè)能力層次的基礎(chǔ)，這里不僅包含職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)等公共基礎(chǔ)素質(zhì)方面的內(nèi)容，還包括美學(xué)修養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)等人文基礎(chǔ)素質(zhì)方面的內(nèi)容。應(yīng)該讓學(xué)生廣泛了解與專業(yè)有關(guān)的人文、歷史、法律、禮儀、心理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)基礎(chǔ)課教學(xué)和舉辦人文知識(shí)講座等形式，為學(xué)生日后的專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（2）專業(yè)知識(shí)技能主要包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理等護(hù)理崗位必需和夠用的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。

（3）專業(yè)拓展能力主要包括學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的職業(yè)培訓(xùn)，各類與學(xué)生自身愛(ài)好和就業(yè)相關(guān)的教育類、管理類、外語(yǔ)類選修課和社會(huì)實(shí)踐等方面的內(nèi)容，體現(xiàn)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的開(kāi)放性、動(dòng)態(tài)性，進(jìn)一步拓展學(xué)生創(chuàng)新思維的廣度和深度[4]。

由以上分析我們可以看出，高職護(hù)理人才所要求的職業(yè)能力往往是各種素質(zhì)、能力因素的綜合體現(xiàn)，即專業(yè)素質(zhì)與綜合能力、基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能、學(xué)生就業(yè)與可持續(xù)發(fā)展等方面在不同層次上相互作用、相互影響，從而形成護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

4.2 改革課堂教學(xué)模式，建立實(shí)踐教學(xué)體系

必須根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)對(duì)護(hù)士崗位的要求和培養(yǎng)目標(biāo)，建立校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地。通過(guò)模擬實(shí)訓(xùn)、社會(huì)調(diào)研、到用人單位頂崗實(shí)習(xí)等途徑，強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)素質(zhì)能力、專業(yè)知識(shí)技能和專業(yè)拓展能力的訓(xùn)練，使學(xué)生較好地掌握護(hù)士專業(yè)的必備技能。創(chuàng)新的工學(xué)結(jié)合模式的建立，是解決校園學(xué)習(xí)與職業(yè)實(shí)踐相脫節(jié)和實(shí)現(xiàn)有效就業(yè)的根本途徑。本著項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、任務(wù)導(dǎo)向、校企結(jié)合、能力培養(yǎng)的宗旨，建立護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合仿真實(shí)踐教學(xué)模式。

對(duì)課堂教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性。在對(duì)護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中，要把專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為崗位能力，就要以實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐為導(dǎo)向組織教學(xué)，突出實(shí)踐環(huán)節(jié)。在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)注重單一課程和綜合實(shí)訓(xùn)的結(jié)合，將傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，使學(xué)生在漸進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中提升自己的職業(yè)能力。如在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)核心技術(shù)課程的教學(xué)中采用漸進(jìn)和逐步綜合式的實(shí)踐教學(xué)方式，使實(shí)訓(xùn)比例達(dá)到或超過(guò)總課時(shí)的70%，制訂完備的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱，使課程教學(xué)規(guī)范化、科學(xué)化。在教學(xué)手段和方法方面，重點(diǎn)實(shí)行案例教學(xué)、情景教學(xué)和任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)，加強(qiáng)師生間的交流與互動(dòng)，讓學(xué)生在運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程中獲得能力的提升[5]。

大力推行工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，校院結(jié)合、多管齊下，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力已成為當(dāng)前高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革所面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題，對(duì)推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.3 建立工學(xué)結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)的考評(píng)體系

建立校內(nèi)外實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，完成學(xué)生知識(shí)能力的轉(zhuǎn)化。一方面，建立各類護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行鋪床、真人注射、真人靜脈輸液、新生兒沐浴等實(shí)際操作訓(xùn)練，在仿真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境中使學(xué)生的實(shí)踐能力得到強(qiáng)化和提高；另一方面，充分利用校內(nèi)各種資源，為學(xué)生創(chuàng)造到校醫(yī)室、門診、附屬醫(yī)院等崗位頂崗實(shí)踐的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)學(xué)校和校外實(shí)訓(xùn)單位（醫(yī)院）的聯(lián)系，建立校外實(shí)訓(xùn)基地。以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)情景模擬、實(shí)際崗位體驗(yàn)、案例教學(xué)等方式強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生真正了解社會(huì)的實(shí)際情況，把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，提高學(xué)生的實(shí)際工作能力。加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，校院合作，針對(duì)實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容的考核，應(yīng)積極探索開(kāi)卷和閉卷相結(jié)合、口試和筆試相結(jié)合、理論和實(shí)踐相結(jié)合等多元化的考試形式。在考試內(nèi)容和考題設(shè)計(jì)方面，加大理解性、應(yīng)用性的考題比例，以分析應(yīng)用、方案設(shè)計(jì)、思維創(chuàng)新等題型為主，重在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生理解、分析、解決問(wèn)題的能力。可以采用學(xué)生自評(píng)、互評(píng)加教師評(píng)價(jià)的方式，將綜合專業(yè)知識(shí)測(cè)試與仿真模擬操作測(cè)試相結(jié)合，使課堂教學(xué)與社會(huì)實(shí)際接軌，有效縮短學(xué)生工作的適應(yīng)期。

4.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師實(shí)踐能力

建設(shè)一支“雙師型”的高素質(zhì)師資隊(duì)伍是提高教學(xué)水平和質(zhì)量的保證。要適應(yīng)以能力為主線的職業(yè)教育理念，培養(yǎng)出合格的護(hù)理專業(yè)人員,我們認(rèn)為師資隊(duì)伍的建設(shè)可以從以下幾個(gè)方面入手。

一是采取積極措施解決教師自身的職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題。要引導(dǎo)教師積極參加相關(guān)的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，獲取專業(yè)職業(yè)資格證書(shū)。爭(zhēng)取定期選派相關(guān)教師參加醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深護(hù)理專家進(jìn)行講座，或參加本省市護(hù)理協(xié)會(huì)組織的活動(dòng)，及時(shí)了解用人單位對(duì)護(hù)士的要求，不斷提升教師的實(shí)踐水平。

二是完善護(hù)理專業(yè)教師隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)，采用“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法，不斷引進(jìn)既有實(shí)踐能力，又有較高理論水平的高素質(zhì)人才來(lái)充實(shí)師資隊(duì)伍，完善師資結(jié)構(gòu)。應(yīng)廣泛吸引和鼓勵(lì)企事業(yè)單位護(hù)士、同行業(yè)專家擔(dān)任專、兼職教師，進(jìn)行護(hù)理實(shí)務(wù)有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)與指導(dǎo)，起到“傳、幫、帶”的作用。

三是在教師隊(duì)伍中引進(jìn)鼓勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)教師走出校門承擔(dān)醫(yī)院的護(hù)理工作，鍛煉自身的實(shí)踐能力。可以有計(jì)劃地安排教師到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐和考察，融入社會(huì)，參與實(shí)踐，熟悉護(hù)士的職業(yè)環(huán)境。鼓勵(lì)教師到服務(wù)一線去尋找課題、參與醫(yī)院決策、舉辦講座等，用所學(xué)理論知識(shí)服務(wù)于社會(huì)，并在實(shí)踐中獲取最新的市場(chǎng)信息，豐富自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式是一種課堂教學(xué)同醫(yī)院實(shí)踐、頂崗工作分段或有序交替、學(xué)用相長(zhǎng)的課程類型、結(jié)構(gòu)與制度。這種全新的人才培養(yǎng)模式，更利于加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合，明顯提高畢業(yè)生的職業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、抗壓性、社交能力，從而適應(yīng)醫(yī)院的工作要求。讓學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力、崗位能力和職業(yè)素質(zhì)在學(xué)校與醫(yī)院兩種育人環(huán)境中得以強(qiáng)化提高。工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式既是促進(jìn)就業(yè)的一種機(jī)制，也是造就和培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要的高技術(shù)專門人才和高素質(zhì)勞動(dòng)者的根本途徑與方法。

[1]教育部.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[S].教高[2006]16號(hào).

[2]龔小勇，包華林，余建軍，等.“工學(xué)結(jié)合,校企互動(dòng)”人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐[J].職教論壇，2007（12）：17-19.

[3]張傳軍，崔承琦.試論高職院校校企合作、工學(xué)結(jié)合的“2+1”人才培養(yǎng)模式[J].廣東白云學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，13（2）：.48-53.

[4]何靜.高職學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].廣東交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（4）：121-124.

[5]韋進(jìn).培養(yǎng)高職學(xué)生職業(yè)能力的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)高教研究，2007（5）：85-87.