張 倩，牛淑平

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)科技處，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038）

孫一奎（1522—1619年），字文垣，號(hào)東宿，別號(hào)生生子，安徽休寧人。其著作主要有《赤水玄珠》30卷、《醫(yī)旨緒余》2卷、《孫文垣醫(yī)案》5卷。孫一奎為汪機(jī)的再傳弟子，既得汪機(jī)之學(xué)，又推崇薛己治病必求真陰真陽(yáng)之本之說(shuō)，將疾病的原因大多責(zé)于下元不足。其將汪機(jī)參芪用法與薛己溫補(bǔ)下元法有機(jī)結(jié)合，溫陽(yáng)藥與益氣藥同用，溫陽(yáng)在腎，益氣在脾，先后天并重，從而完善“固本培元”理論［1］。孫一奎養(yǎng)生學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 倡命門動(dòng)氣說(shuō)，重視元?dú)?/h2>

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為，先天稟賦的強(qiáng)弱，是人體壽夭的決定性因素，并提出命門元?dú)庹f(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人的壽夭總體上取決于命門之功能，命門功能之強(qiáng)弱又取決于元?dú)庵嗌?，元?dú)庵嗌偈窍忍爝z傳的，其量是恒定的。孫一奎于《醫(yī)旨緒余·命門圖說(shuō)》中指出：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實(shí)，出生時(shí)兩瓣分來(lái)，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點(diǎn)真氣，以為生生不息之機(jī)，名曰動(dòng)氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無(wú)到有。此原氣者，即太極之本體也。名動(dòng)氣者，蓋動(dòng)則生，亦陽(yáng)之動(dòng)也，此太極之用所以行也?！保?］孫一奎認(rèn)為，兩腎間動(dòng)氣為人一身之原氣，并指出此乃命門之所在也。同時(shí)，其認(rèn)為命門非水非火，反對(duì)醫(yī)者妄以命門陽(yáng)氣為相火，概投以滋陰降火之劑的做法。

2 受道家思想影響，重視養(yǎng)生

孫一奎自述其遇一道士，授之以仙術(shù)，從其醫(yī)學(xué)著作中也確能窺見(jiàn)其深受道家思想影響。

其于《赤水玄珠·虛怯虛損癆瘵門》中指出：“凡為道者，?；加谕?，不患于早也。余古采仙經(jīng)要語(yǔ)以示人之?dāng)z養(yǎng)須當(dāng)及時(shí)，藥餌須早修制，不可盡委之天命。蓋人定亦可以勝天也?！边@與《素問(wèn)·上古天真論》中上古之人法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)、度百歲乃去的觀念不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生的基本原則之一即是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生應(yīng)持之以恒，貫穿人之一生。劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》亦指出：“人欲抗御早衰，盡終天年，應(yīng)從小入手，茍能注重?cái)z養(yǎng)，可收防微杜漸之功。”孫一奎指出“養(yǎng)生以不傷為本”中的“傷”，范圍甚廣，五味、七情、飲食、寢息失時(shí)、醉酒、飽食、色欲等皆可傷正。故其強(qiáng)調(diào)“是以養(yǎng)生之家，行不疾步，耳不極聽(tīng)，目不極視；坐不至久，臥不及疲；先寒而衣，先熱而解；不欲極饑而食，食不過(guò)飽；不欲極渴而飲，飲不過(guò)多……不欲甚勞甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲多啖生冷，不欲飲酒當(dāng)風(fēng)，不欲數(shù)數(shù)沐浴，冬不極寒，夏不窮涼，不露臥星下，不眠中見(jiàn)肩，大寒、大熱、大霧、大風(fēng)皆不欲冒之［3］184”，指出了起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、四季養(yǎng)生的禁忌。孫一奎認(rèn)為，“故善攝生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制，調(diào)利筋骨有仰偃之方，杜疾閑邪有吞吐之術(shù)，流行營(yíng)衛(wèi)有補(bǔ)瀉之法，節(jié)宣勞逸有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽(yáng)氣，然后先服草木以救虧缺，后服金丹以定無(wú)窮。長(zhǎng)生之理，盡于此矣”，集中體現(xiàn)了孫氏受道家思想影響，主張清心寡欲、恬淡虛無(wú)。但其“方外還丹”等諸法，則屬于糟粕部分，應(yīng)予以批判。

3 固本培元，先后天并重

腎為先天之本，脾為后天之本。補(bǔ)虛益精是補(bǔ)腎強(qiáng)身的關(guān)鍵，增強(qiáng)運(yùn)化是健脾養(yǎng)胃的關(guān)鍵。二者相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充，即“先天養(yǎng)后天”“后天補(bǔ)先天”。在養(yǎng)生活動(dòng)中，必須高度重視脾腎功能的維護(hù)和促進(jìn)。

作為新安醫(yī)學(xué)“固本培元”派的代表人物，孫一奎主張通過(guò)培補(bǔ)腎與命門元?dú)鈴亩_(dá)到“固本培元”的目的。其接受師祖汪石山善用參芪的治法，并汲取薛己治病必求真陰真陽(yáng)的思想，將益氣藥與溫陽(yáng)藥共用，從而達(dá)到“固本培元”的效果。其創(chuàng)制溫補(bǔ)下元的名方“壯元湯”就是以人參、白術(shù)等益氣藥與附子、桂心、干姜等溫陽(yáng)藥物同用，方中附子、干姜、桂心溫補(bǔ)下元，人參、白術(shù)健脾行氣，溫陽(yáng)在腎，益氣在脾，先后天并重。

4 孫一奎養(yǎng)生驗(yàn)案舉隅

《孫文垣醫(yī)案》，又名《孫氏醫(yī)案》，記錄了孫一奎的臨證經(jīng)驗(yàn)。該醫(yī)案以行醫(yī)地點(diǎn)命名，分為《三吳治驗(yàn)》2卷，《新都治驗(yàn)》2卷，《宜興治驗(yàn)》1卷，集中體現(xiàn)了孫氏的養(yǎng)生學(xué)思想。

4.1 郁怒吐血案 “有金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱夢(mèng)遺……予語(yǔ)之曰：此癥氣虛血熱，而肝脈甚弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統(tǒng)血，殆始怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以致飲食惡心，肌肉瘦削……后以大造丸調(diào)理全安矣。乃囑之曰：病愈雖可喜，而弦脈未退，須切忌怒氣及勞心勞力之事。庶幾可保無(wú)虞。茍不守予言，而勞怒相觸，血來(lái)必不能御，戒之防之。此后精神日旺，肌體豐肥，六年無(wú)事。一日遇事拂意，大怒，而又結(jié)算勞心，則血如泉涌，頃刻盈盆，上唇黑腫，汗出淋漓……其為人也，量窄而緊于財(cái)，因記此以戒世之重財(cái)輕生者?！保?］751（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗(yàn)》）

按 中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”，主張“恬淡虛無(wú)”，然而本案中患者氣量狹小，錙銖必較，未能豁達(dá)處世，不能做到看淡錢財(cái)?shù)壬硗庵铮瑥亩鴮?dǎo)致大怒于上，怒則傷肝，肝木克制脾土，脾不統(tǒng)血，導(dǎo)致血溢脈外，故咳嗽吐紅。孫一奎指出，保持心境愉悅，不被財(cái)物所累，為養(yǎng)生之要。

4.2 順時(shí)施治案 “見(jiàn)所公弱冠，患白濁……其脈兩寸短弱，兩關(guān)滑，兩尺洪滑……予曰：公疾易愈，第待來(lái)春之仲，一劑可瘳，而今時(shí)不可……《素問(wèn)》有云：升降浮沉必順之。又曰：天時(shí)不可伐。公脈為濕痰下流癥也。經(jīng)曰：治痰必先理氣。而脈書亦謂，洪大而見(jiàn)于尺部者，陽(yáng)乘于陰也。法當(dāng)從陰引陽(yáng)，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實(shí)為來(lái)春發(fā)生根本，天人一理。若不顧天時(shí)而強(qiáng)用升提之法，是逆天時(shí)而泄元?dú)?，根本既竭，?lái)春何以發(fā)生。故《素問(wèn)》曰，必先歲氣，毋伐天和，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)。”［3］744（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗(yàn)》）

按 順應(yīng)四時(shí)氣候變化規(guī)律，是養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》提出了順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生的原則，孫一奎臨證過(guò)程亦謹(jǐn)守順應(yīng)天時(shí)之法，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。在陽(yáng)氣深潛之冬季，不妄用升提之法，而是待來(lái)年春季，陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，再行理氣之法。

4.3 飲食失宜案 “大柱史嚴(yán)印臺(tái)夫人，年近六十，已孀居十年余，以孀居而食長(zhǎng)素……今鼻塞，大便瀉，胸膈不暢……兩寸沉弱，關(guān)弦大，兩尺亦弱。予曰：此陽(yáng)氣其弱，脾氣大虛，不當(dāng)下而誤下之，故鼻作塞而胸痞悶也……復(fù)用東垣木香化滯湯，加吳茱萸、干姜而安。乃囑之曰：病雖漸愈，第陽(yáng)氣虛，脾氣弱，不宜久食素，恐中氣不充，防作中滿?！保?］759（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗(yàn)》）

按 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》指出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！笨梢?jiàn)飲食是化生精氣這一人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)的必要條件。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為，五味不可偏嗜，宜做到全面膳食、合理搭配。《素問(wèn)·生氣通天論》：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命”。本案中患者長(zhǎng)期茹素，飲食偏嗜，營(yíng)養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致后天之本脾胃受損，變證從生。

4.4 縱欲中風(fēng)案 “太塘程曉山，征妓行酒，宴樂(lè)月余……近覺(jué)兩手小指及無(wú)名指，掉硬不舒，亦不為用?？诮且贿?，常牽扯引動(dòng)……切宜戒酒色，以自保愛(ài)……迨行年五十，召妓宴樂(lè)者亦如舊，甘酒嗜音荒淫，而忘其舊之致病也……月余中風(fēng)，右體癱瘓矣……閱二十日而卒?！保?］818（《孫文垣醫(yī)案·新都治驗(yàn)》）

按 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)尤其反對(duì)醉酒入房，因酒性大熱，既能灼耗人體精液，又能煽動(dòng)性欲之火。醉酒者往往放縱情欲，施泄無(wú)度，不但損傷身體，而且會(huì)造成其他危害。本案中患者恣情縱欲，酒醉入房，最終導(dǎo)致中風(fēng)不治，孫氏特告誡世人引以為戒。

總之，孫一奎受汪機(jī)“固本培元”思想及道家思想的影響，在養(yǎng)生方面注重培護(hù)命門元?dú)?、溫補(bǔ)脾腎，主張調(diào)暢情志、順應(yīng)四時(shí)、飲食適宜、節(jié)欲養(yǎng)精等養(yǎng)生措施。

［1］張倩.新安醫(yī)家汪機(jī)、孫一奎“固本培元”學(xué)術(shù)思想研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)學(xué)院，2010：6.

［2］孫一奎.醫(yī)旨緒余［M］.王亞麗，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：2.

［3］韓學(xué)杰，張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.