黃歆

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院普外科15病區(qū)，上海200003）

灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便或由腸道供給藥物，達到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法［1］。大量不保留灌腸作為一項基礎護理工作，廣泛應用于外科病房、腸鏡前準備。近年出現(xiàn)大量腸道準備藥物，但由于患者疾病、患者耐受低等原因，臨床上仍要求進行大量灌腸工作。臨床中發(fā)現(xiàn)反復灌腸會造成患者不舒適感，且護士在整個灌腸過程中需配置灌腸液，灌腸結束后需處理清洗用物，護士工作量較大。針對這些問題，我科在灌腸設備上進行了幾項改良，取得比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月入院手術前需灌腸患者共60例，男性38例，女性22例，年齡60～93（72.02±2.30）歲；其中，十二指腸腫瘤疾病5例，結腸腫瘤疾病30例，直腸腫瘤疾病25例。入組條件：患者均未使用口服清腸劑；灌腸前一天起進食半流質；無嚴重心肺功能疾病等灌腸禁忌癥；無精神病史，能夠很好理解回答提問。按知情同意原則，將患者分為對照組26例與實驗組34例。對照組采用傳統(tǒng)灌腸法，實驗組采用改良灌腸法，比較兩組灌腸效果及患者舒適度及護士工作量。

1.2 方法

1.2.1 改良灌腸法 使用500ml瓶裝生理鹽水作為灌腸液，用一次性輸液器連接生理鹽水輸液瓶，輸液器不連接輸液頭皮針，過濾閥處連接14號一次性吸痰管，將輸液瓶放置在溫水中，使灌腸液溫度達到40℃左右，做好患者解釋工作后，囑患者左側屈膝臥位，臀部抬高15cm。用石蠟油潤滑吸痰管前端20～25cm后，再將石蠟油涂抹患者肛門部皮膚，之后將吸痰管緩慢插入直腸20～25cm，輸液瓶掛于輸液架上，液面至肛門40cm，松開輸液調節(jié)器，調整輸液調節(jié)器大小，從莫非氏滴管中觀察流速。如遇液面不滴等情況，調整吸痰管長度，如醫(yī)囑要求灌腸量1 000ml，則可直接更換輸液瓶。灌腸結束后，所有物品按一次性物品處理。

1.2.2 傳統(tǒng)灌腸法 根據(jù)基礎護理教科書［2］清潔灌腸流程執(zhí)行，灌腸液仍為生理鹽水，使用24或26號肛管，患者取左側臥位，潤滑肛管前端7～10cm，插入直腸深度7～10cm。

1.3 評價標準

1.3.1 灌腸次數(shù) （1）腸道清潔標準：以最后一次排便為清水、無糞渣為排便清潔標準；（2）灌腸次數(shù)：統(tǒng)計達到腸道清潔標準所需灌腸次數(shù)。

1.3.2 患者舒適度［3］采用5分法舒適度評價標準。5分為舒適，無明顯刺激感；4分為有輕微刺激感，但無疼痛；3分為有明顯刺激感伴輕度疼痛，有輕微抵抗動作；2分為明顯疼痛，并感到痛苦，有輕度抵抗動作；1分為非常痛，極度不適，不能忍受，有強烈的抵抗動作。評分在1～3分者為不適，4～5分者認為舒適。

1.3.3 護士工作量 護士工作量統(tǒng)計包括每次灌腸從準備用物到處理用物的時間。

1.3.4 護士滿意度 自行設計問卷，以封閉問題“你認為哪種灌腸法更好”、開放問題“你認為好的灌腸法好在哪里？”共同組成。

1.3.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差進行表述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩種灌腸法達到腸道清潔度的灌腸次數(shù)比較（表1）

表1 兩組患者灌腸次數(shù)比較（例）

2.2 兩種灌腸法對患者舒適度的影響（表2）

表2 兩組患者舒適度比較（例次）

2.3 兩種灌腸法所需時間比較（表3）

表3 兩種灌腸法所需時間比較（例）

3 討論

3.1 改良灌腸法減少了灌腸次數(shù) 直腸內平均壓力一般為0.7～27kPa，當直腸壓力達到28kPa時，或容量達114.4ml時，直腸便能產生便意。常規(guī)灌腸法肛管插入深度為7～10cm，肛管留在直腸內，灌腸液的灌入直接刺激直腸，引起肛門括約肌擴張，導致大量灌腸液未能進入結腸，而糞便通常情況下存在于乙狀結腸內，因此，常規(guī)灌腸法腸內糞便不能被充分軟化，達不到清潔腸道的目的。我們將插入深度改為20～25cm，使肛管前端達到乙狀結腸，從而減少對直腸的刺激，保證了灌腸液量全部進入乙狀結腸，增加了灌腸液保留時間；根據(jù)腸道走向，抬高臀部15cm，灌腸液由于壓力作用，由直腸倒流入乙狀結腸，使灌腸液到達位置更深，提高了灌腸效果，減少了灌腸次數(shù)。

3.2 改良灌腸法提高了患者舒適度 人體肛管處疼痛感覺敏感，傳統(tǒng)灌腸法使用24～26號肛管較粗，在插入過程中，使患者產生強烈的異物感，且由于與肛門部皮膚接觸面較廣，對肛管部皮膚摩擦，反復插入使患者在插管時即產生便意，影響了患者在灌腸過程中的舒適度。改良灌腸法采用14號吸痰管，其管道本身非常細，較普通肛管柔軟，插管過程中對患者刺激較小 ；且改良法較傳統(tǒng)法在石蠟油潤滑導管的基礎上增加了潤滑患者肛門部皮膚，進一步減少了肛管與皮膚摩擦造成的患者不舒適感。

3.3 改良灌腸法提高了護士工作效率 傳統(tǒng)灌腸法使用灌腸桶，護士需將生理鹽水瓶口剪開倒入灌腸桶內，每用一瓶500ml生理鹽水，則灌腸液準備時間平均在0.5min，每位患者整個灌腸過程中，護士在這一項上所用時間就達到2～3.5min；而改良灌腸法使用生理鹽水瓶直接接輸液器，整個灌腸過程中只需更換生理鹽水瓶即可，用物準備的時間不超過30min，提高了工作效率。另外，傳統(tǒng)方法灌腸用物處理，護士需進行肛管清洗，洗凈肛管上附著物，并進行肛管浸泡消毒，之后對物品進行打包消毒；而改良灌腸法因為均使用一次性物品，操作結束后直接按一次性物品處理規(guī)定分類丟棄即可，節(jié)省了護理工作時間。

3.4 改良灌腸法使護士感覺滿意 護理質量評價體系中，重點評價病人對護理工作的滿意度，卻未把護理人員自身的工作滿意度作為指標［4］，改良的灌腸方法不僅提高了患者的舒適度，也充分考慮了護士的感受。經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，所有護士均認為改良后的灌腸法好于傳統(tǒng)法。護士認為改良后的灌腸法優(yōu)點有以下幾個方面：患者主訴不適減少，護士減少了不斷為患者解釋處理不適癥狀的時間；灌腸過程更順暢，灌腸次數(shù)減少；不需長時間準備處理用物，工作量減少；灌腸過程中，可通過莫非氏滴管觀察流速，通過調節(jié)器調節(jié)滴速，而傳統(tǒng)法觀察流速需不斷觀察灌腸桶內液體，不夠準確。

總之，改良的灌腸方法不僅考慮了患者的感受，減少了患者的痛苦，同時也減少了護士工作量，提高了護士的滿意度。達到了優(yōu)質護理服務中患者滿意、護士滿意的效果。

［1］ 李小平.基礎護理學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196.

［2］ 殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：326.

［3］ 鐘永英，鐘錫新，葉月娟.改良灌腸法在結直腸術前腸道準備中的應用研究［J］.當代護士，2012，3：53－54.

［4］ National Center for Nursing Quality Indicators：NDNQI.2005 RN Satisfaetion Survey［EB／OL］.［2005－01－02］.http：／／www.nurs.ingquality.org／msurveyinfo／rnsurvey2005.