黃杏芬 鐘慧紅 劉 珠 張莉梅

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，518133）

?臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃?

門診健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)提高潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的研究

黃杏芬 鐘慧紅 劉 珠 張莉梅

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，518133）

目的 探討門診健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2011年4月—2013年4月在我院接受治療的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者出院后實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者在健康教育知識(shí)掌握程度、依從性、舒適度及滿意度方面均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施門診健康教育護(hù)理干預(yù)能夠降低潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

潰瘍性結(jié)腸炎；生活質(zhì)量；健康教育；護(hù)理干預(yù)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種消化道慢性非特異性疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液膿血便，如膿血便不能得到有效控制，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、中毒性巨結(jié)腸等多種并發(fā)癥[2]。由于本病具有病情遷延、治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，多數(shù)患者在癥狀得到基本控制后即選擇出院，開(kāi)始接受門診治療及護(hù)理。而患者往往對(duì)相關(guān)復(fù)發(fā)因素和預(yù)防措施等不了解，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。本研究試對(duì)本病患者實(shí)施門診健康教育與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的措施，以降低復(fù)發(fā)率、改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年4月在我院接受治療的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男36例、女32例；平均年齡35歲。所有患者在出院時(shí)均充分了解本研究并愿意配合，有詳細(xì)聯(lián)系方式，以方便回訪調(diào)查。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照消化系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食、休息、家庭用藥等方面的注意事項(xiàng)，并填寫科室自制的復(fù)診聯(lián)系卡，發(fā)放與疾病相關(guān)的宣傳小冊(cè)子。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育及家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 知識(shí)宣教 向患者及其家屬講解慢性潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，向患者發(fā)放慢性潰瘍性結(jié)腸炎健康教育資料，讓其了解慢性潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)宣教知識(shí)的認(rèn)知能力。在宣教過(guò)程中，耐心向患者及其家屬講解，對(duì)患者及家屬的提問(wèn)要認(rèn)真、耐心解答，并利用接觸患者的機(jī)會(huì)與其溝通交流，對(duì)宣教效果差或不滿意者做出調(diào)整和修改，直到患者滿意為止。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 讓患者了解堅(jiān)持合理飲食對(duì)本病治療的重要性。①指導(dǎo)患者食用易消化、高蛋白、高維生素、高熱量食品，為機(jī)體提供足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防低蛋白血癥。②烹調(diào)方法忌煎炸、多油，盡量限制油脂和食物纖維，忌食生冷、辛辣、刺激性食物，以及牛乳、乳制品、蝦蟹等易發(fā)食物，減輕對(duì)腸黏膜的刺激。③飲食要有規(guī)律，少食多餐，糾正不良行為，如戒煙酒。

1.2.3 強(qiáng)化心理干預(yù) 由于本病易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，使患者產(chǎn)生很大的壓力，常出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠、多夢(mèng)、煩躁等不良情緒。①每周進(jìn)行1次電話回訪，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，把失望、悲觀、灰心和痛苦情緒宣泄出來(lái)。②告知患者焦慮情緒與疾病存在負(fù)性關(guān)系[3]，當(dāng)患者存在焦慮情緒時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，保持良好情緒，積極樂(lè)觀看待疾病與生活。③提高社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬、親友、同事對(duì)患者給予情感支持，消除其消極和焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。①體育鍛煉要根據(jù)個(gè)人情況而定，年老體弱者可以采取散步、打太極拳、練氣功等，特別推薦我院近年來(lái)在院內(nèi)推廣的八段錦健身操，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)提高機(jī)體抵抗力非常有效。②身體狀況好轉(zhuǎn)者，可慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，如快步走、慢跑等有氧活動(dòng)。③體育鍛煉要持之以恒、循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如患者有腹痛、腹瀉、膿血便時(shí)應(yīng)臥床休息。

1.2.5 用藥指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不可自行加減藥量或停藥，服藥期間要多飲水。②中藥保留灌腸是臨床上用于治療慢性疾病的一種方法，對(duì)止瀉、止痛、促進(jìn)潰瘍面愈合[4]，療效突出。對(duì)患者家屬進(jìn)行藥物保留灌腸的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，使其掌握操作流程、灌腸液配置注意事項(xiàng)、操作過(guò)程中的病情觀察、操作后患者體位轉(zhuǎn)換等。盡量把灌腸時(shí)間安排在晚上睡覺(jué)前，使藥物在腸道內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，有利于藥物充分吸收。

1.2.6 皮膚及肛門護(hù)理 慢性結(jié)腸炎患者機(jī)體抵抗力較低，并且多數(shù)患者伴有腹瀉和里急后重，患者肛周皮膚長(zhǎng)期受刺激和浸濕容易導(dǎo)致肛周紅腫、糜爛等皮膚損傷。教會(huì)患者如何保持皮膚干燥，囑其每次便后要用溫水清洗，拭干皮膚后涂油保護(hù)，如出現(xiàn)紅腫瘙癢可局部涂搽百多幫軟膏[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)掌握程度、依從性、舒適度、滿意度及生活質(zhì)量情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者均在出院后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷郵寄調(diào)查，其中健康知識(shí)掌握程度使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，＞80分為合格。依從性、舒適度、滿意度評(píng)估均分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率作為患者的總依從性、舒適度、滿意度。生活質(zhì)量使用歐洲癌癥研究中心制定的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)定并比較，量表包含30個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，分屬功能、癥狀等多個(gè)維度，將各維度下的項(xiàng)目得分之和除以項(xiàng)目個(gè)數(shù)得出該維度粗分，再將其換算成0～100分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 生 活 質(zhì) 量 比 較 見(jiàn) 表 1。觀 察 組 生 活 質(zhì) 量(QLQ-C30)各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組生活質(zhì)量情況比較 (分)

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組健康教育知識(shí)掌握程度合格者，以及依從性、舒適度及滿意度為優(yōu)良者，分別為31例(91.1%)、32例(94.1%)、30例(88.2%)、33例(97%)，均明顯高于對(duì)照組的18例(52.9%)、23例(67.6%)、19例(55.8%)、22例(64.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

UC是一種原因尚未明確的慢性疾病，以結(jié)腸黏膜連續(xù)性彌漫性炎癥和潰瘍性病變?yōu)樘攸c(diǎn)，病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)。隨著人們生活壓力及工作壓力的增大，近年來(lái)本病在我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。該病對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)生活等方面產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行門診延續(xù)性健康教育及護(hù)理干預(yù)，如疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)等，明顯促進(jìn)了患者的遵醫(yī)行為，讓其變得樂(lè)觀，提高了依從性，改善其不良行為和生活習(xí)慣，在治療過(guò)程中使其處于最佳生理和心理狀態(tài)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行門診延續(xù)性健康教育護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者在身體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能等方面均得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了明顯提高，說(shuō)明門診健康教育護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的總生活質(zhì)量。

[1] 黃春，呂龍．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究：下半月版，2011，8(14)：25-27．

[2] 張紅．護(hù)理干預(yù)對(duì)治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(11)：1354-1355．

[3] 丁衛(wèi)娜．護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病患者的效果觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(17)：332．

[4] 白樺，解劉松．中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)56例潰瘍性結(jié)腸炎治療效果的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(27)：641-643．

[5] 揚(yáng)琴，彭嘉麗．家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高潰瘍性結(jié)腸炎患者家庭治療依從性的研究[J]．當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014(1)：2-3．

Infl uence of Nursing Intervention by Health Education for Outpatient Service to Improve the Life Quality of Patients with Ulcerative Colitis

Huang Xingfen Zhong Huihong Liu Zhu Zhang Limei
（Traditional Chinese Medical Hospital of Baoan District in Shenzhen City Guangdong Province, 518133）

ObjectiveTo investigate the infl uence of nursing intervention by health education for outpatient service about the life quality of patients with ulcerative colitis.Methods68 patients with ulcerative colitis were randomly divided into the observation group(34 cases) and the control group(34 cases). The control group received normal nursing, and the observation group received health education nursing intervention after discharge. The nursing effect and the life quality of the two groups were compared.ResultsThe mastered degree of health education knowledge, the adherence, the comfort degree, and the satisfaction of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05). The scores of life quality in the observation group were better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing intervention by health education for outpatient service could reduce the recurrence of ulcerative colitis, the life quality of patients with ulcerative colitis could be improved effectively.

ulcerative colitis; quality of life; health education; nursing intervention

1672-7185（2014）15-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.013

2014-05-15)

R47

A