黎秀梅

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，516002）

產(chǎn)前焦慮原因及心理護(hù)理干預(yù)的效果

黎秀梅

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，516002）

目的 分析產(chǎn)前焦慮的發(fā)生原因，為妊娠期心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用焦慮自評(píng)量表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)80例患有焦慮的初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，隨機(jī)抽取40例(觀察組)進(jìn)行特別心理輔導(dǎo)，另40例(對(duì)照組)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦的分娩方式及產(chǎn)時(shí)出血量。結(jié)果 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 有效的特別心理輔導(dǎo)能夠減少孕婦焦慮情緒、改善分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)時(shí)出血量。

產(chǎn)前焦慮；心理指導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)

在妊娠過(guò)程中，特別是妊娠的最后階段，孕婦特別是初產(chǎn)婦難免都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、情感較為脆弱、擔(dān)心產(chǎn)程不順等情緒上的改變。研究表明[1-2]，孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為12.43%～54%。胚胎發(fā)育的第4期，神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育，到6～7個(gè)月時(shí)，胎兒的大腦已基本上具有與成人一樣的溝回，各種感覺(jué)器官也逐漸形成，對(duì)來(lái)自母體的各種刺激都能作出反應(yīng)。因此，焦慮會(huì)影響分娩質(zhì)量，引起劇烈疼痛，使產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血量增多[3]。嚴(yán)重焦慮的孕婦?？蓪?dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)，或新生兒窒息，產(chǎn)后易發(fā)生圍生期并發(fā)癥等。焦慮還會(huì)引起植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)宮縮無(wú)力而難產(chǎn)。由于焦慮，孕婦得不到充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，會(huì)造成滯產(chǎn)。有報(bào)道，孕4～5個(gè)月和7～9個(gè)月是焦慮發(fā)生的高峰。據(jù)此，在整個(gè)孕期對(duì)孕婦進(jìn)行早期診斷和心理指導(dǎo)，可以預(yù)防和減少產(chǎn)前焦慮的發(fā)生，幫助孕婦順利完成分娩。2011年2月—2012年8月我院對(duì)189例初產(chǎn)婦中產(chǎn)前焦慮者給予積極心理指導(dǎo)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年8月在我院產(chǎn)檢并分娩的189例初產(chǎn)婦，年齡16～35歲，均無(wú)精神病史和人格障礙。

1.2 方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式與孕婦面對(duì)面交流，仔細(xì)觀察孕婦的神態(tài)、表情，傾聽(tīng)其語(yǔ)氣、聲調(diào)，判斷其心理反應(yīng)，從而發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。

1.3 焦慮程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮程度按SAS-4級(jí)評(píng)分及指標(biāo)算出最后標(biāo)準(zhǔn)分，以50分為分界值，＞50分為焦慮、＜50分為無(wú)焦慮。189例孕婦中＞50分的焦慮孕婦有80例，從中隨機(jī)選取40例為觀察組進(jìn)行特別心理輔導(dǎo)，另40例為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦的分娩方式及產(chǎn)時(shí)出血量。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 心理指導(dǎo) 當(dāng)今社會(huì)要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供高質(zhì)量、高水平、全方位的醫(yī)護(hù)服務(wù)。針對(duì)孕婦的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使之心情愉悅，順利度過(guò)分娩期。

1.4.2 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)孕婦輔導(dǎo)班的建立，確保孕婦都能夠接受到專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員傳授的妊娠及分娩知識(shí)，使孕婦能夠自我保護(hù)、消除心理障礙，并加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)、合理搭配飲食，盡量避免焦慮的發(fā)生?？梢愿鶕?jù)孕婦個(gè)體需要，進(jìn)行特別心理護(hù)理，可以約定時(shí)間，深入

了解孕婦心理障礙的原因。做到早期預(yù)防焦慮的發(fā)生或避免其進(jìn)一步發(fā)展，并給予積極的心理支持，以幫助其樹(shù)立順利完成妊娠的信心。

1.4.3 家庭及社會(huì)干預(yù) 孕育兒女不僅是孕婦的責(zé)任，也是全家人的責(zé)任，給孕婦提供一個(gè)安靜舒適并有利于妊娠的環(huán)境是必不可少的。在對(duì)孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)的同時(shí)，也應(yīng)向其家屬進(jìn)行宣教，講解焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保護(hù)母子安全，積極配合孕婦，耐心照顧孕婦的生活起居，給予孕婦情感和物質(zhì)支持，引導(dǎo)孕婦，避免孕婦出現(xiàn)某些不利于健康的行為，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.4.4 幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力 妊娠期是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，過(guò)度的小心與敏感都會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育。護(hù)理人員可以幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力，如在孕婦輔導(dǎo)班開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，并指導(dǎo)孕婦與家屬一同參加，進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助療法。

1.4.5 安全護(hù)理 有些孕婦還沒(méi)適應(yīng)妊娠期身體上的改變，往往沒(méi)有意識(shí)到懷孕前的一些習(xí)慣會(huì)不利于胎兒的發(fā)育，如長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦、作息時(shí)間不規(guī)律、飲食上的不注意等多種不良生活習(xí)慣。妊娠期的安全護(hù)理是胎兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須正確指導(dǎo)孕婦的不良行為，減少畸形胎兒和悲劇的發(fā)生。

1.4.6 加強(qiáng)孕期隨訪 護(hù)理人員除要求孕婦需按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢外，還要不定時(shí)地訪視孕婦的心理、生理狀況，給予其關(guān)心與愛(ài)護(hù)，并做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決問(wèn)題。此外，還要訪視家庭，指導(dǎo)其家屬積極照顧孕婦，做好迎接新生命到來(lái)的準(zhǔn)備，做到認(rèn)同母親及父親的角色，正確處理生活中的難題，增強(qiáng)心理素質(zhì)，避免焦慮的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組順產(chǎn)33例(82.5%)、剖宮產(chǎn)7例(17.5%)，對(duì)照組順產(chǎn)25例(62.5%)、剖宮產(chǎn)15例(37.5%)，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

3 討論

影響孕期焦慮的因素包括生理、社會(huì)和心理3方面。人格特征是孕期焦慮的基礎(chǔ)，內(nèi)分泌因素是其生物學(xué)基礎(chǔ)，心理退化是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)，負(fù)性生活事件增加是其促發(fā)因素。

3.1 生理因素 由于懷孕后孕婦體內(nèi)激素發(fā)生巨大變化，而內(nèi)分泌水平的改變是產(chǎn)前焦慮的基礎(chǔ)，雌激素、孕激素的增加都可以使孕婦的身體發(fā)生很大變化，如體重增加、肌肉松弛、體形改變等，這些都會(huì)引起孕婦有不同程度的身心不適。另外，部分孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥。由于自身健康存在問(wèn)題，同時(shí)也擔(dān)心影響胎兒，到孕晚期各種不適癥狀的加重，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等，都會(huì)引起孕婦心情煩躁，這些都是孕婦產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素。

3.2 心理因素 大多數(shù)女性比較感性，情緒控制能力較差，還有些孕婦對(duì)分娩的心理準(zhǔn)備不足及相關(guān)知識(shí)缺乏，認(rèn)同母親角色缺知，常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的依賴(lài)需求；個(gè)別孕婦擔(dān)心孩子性別與自己期待的不一樣；部分孕婦擔(dān)心胎兒的健康，怕孩子畸形，雖然做過(guò)多次檢查，但畢竟是通過(guò)器械和各種實(shí)驗(yàn)室檢查，有些胎兒存在健康問(wèn)題不能查出，都可增加心理障礙的發(fā)生；有的孕婦害怕分娩時(shí)疼痛；有的孕婦分娩時(shí)與丈夫或家人長(zhǎng)久分離亦會(huì)產(chǎn)生焦慮等。

3.3 家庭及社會(huì)因素 家庭的經(jīng)濟(jì)情況直接影響孕婦的心理。失業(yè)、低齡、父母早年離異、低學(xué)歷等因素，都易造成焦慮心理。個(gè)別家庭受封建思想的影響，孕婦擔(dān)心孩子的性別，也會(huì)影響心理健康。

3.4 性格因素 性格內(nèi)向的孕婦室外活動(dòng)相對(duì)較少，加上行動(dòng)不便，整天閉門(mén)在家，容易多思、多慮；此外，性格內(nèi)向的孕婦遇到問(wèn)題易出現(xiàn)緊張、害羞、固執(zhí)、擔(dān)憂等個(gè)性特征，在一定時(shí)間內(nèi)很難排遣，也是造成孕婦精神焦慮的原因之一。

3.5 分娩方式 有些孕婦一方面想減少痛苦，一方面又擔(dān)心美容問(wèn)題，在選擇分娩方式上比較糾結(jié)。剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道試產(chǎn)都有利弊，或者家人意見(jiàn)不統(tǒng)一，都會(huì)加重焦慮心理。

綜上，鼓勵(lì)發(fā)展多途徑、分階段、綜合、有針對(duì)性地預(yù)防產(chǎn)前焦慮。醫(yī)院婦產(chǎn)科的孕期輔導(dǎo)班要更進(jìn)步、更專(zhuān)業(yè)，如有必要可以安排特定的心理醫(yī)生予以指導(dǎo)，特別針對(duì)孕期產(chǎn)生焦慮的高危因素。護(hù)理人員必須將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以避免產(chǎn)前焦慮的發(fā)生。

[1] 趙亞娟，王劍，梁江紅，等．產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討[J]．鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(6)：350-352．

[2] 荊蕊平，劉金環(huán)，張靜．孕婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁及其影響因素分析[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(9)：1042-1044．

[3] 曹勝清，周俊輝，龍文平．心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2008，19(4)：309-311．

Causes of Prenatal Anxiety and Effect of Psychological Nursing

Li Xiumei
(The Third People’s Hospital of Huizhou, Guangdong 516002)

ObjectiveTo analyze the causes for prenatal anxiety and provide

for psychological nursing during pregnancy.Methods80 pregnant women with anxiety were confi rmed by questionnaire of self-rating anxiety scale, and then randomly divided into the control and the observation group with 40 cases in each group. The control received the normal nursing, and the observation group received the psychological nursing. The delivery way and hemorrhage of delivery of the two groups were compared.ResultsThe incidence rate of caesarean section, prolonged labor, and hemorrhage of delivery in the observation group were signifi cantly(P＜0.05) lower than those in the control.ConclusionThe psychological nursing could signifi cantly reduce the prenatal anxiety, improve the quality of delivery, decrease the duration of labor, and reduce the hemorrhage of delivery.

prenatal anxiety; psychological counseling; nursing intervention

1672-7185（2014）15-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.014

2014-05-21）

R47

A