呂懷娟，陳冬英，胡小萍，張春梅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

血壓監(jiān)測(cè)是臨床護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)，以幫助確定血壓異常程度，判斷病情變化，觀察用藥效果等。正確測(cè)量血壓是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能。筆者從事血壓測(cè)量的教學(xué)已有近8年，發(fā)現(xiàn)初學(xué)者最困惑的是對(duì)于收縮壓和舒張壓聽(tīng)診聲音的判斷。陳紅[1]的科研結(jié)論也證實(shí)，有49.7%的初學(xué)者不能掌握動(dòng)脈搏動(dòng)音的聽(tīng)診。在現(xiàn)有的教學(xué)中，老師只能對(duì)收縮音和舒張音進(jìn)行描述，至于學(xué)生能掌握多少，取決于其悟性；在血壓測(cè)量的考核中，也無(wú)法判定其聽(tīng)音判斷的準(zhǔn)確性。如果老師通過(guò)重復(fù)測(cè)量的方法來(lái)判斷學(xué)生測(cè)量的準(zhǔn)確性，卻無(wú)法排除被測(cè)者的個(gè)人生理因素導(dǎo)致的測(cè)量誤差。通過(guò)課題組成員的共同努力，我們嘗試改良了聽(tīng)診器，教學(xué)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作方法

聽(tīng)診器2付，血壓計(jì)1臺(tái)，內(nèi)徑6 mm的橡膠軟管2根，外徑6 mm的人字三通裝置1個(gè)。通過(guò)三通裝置，將原有的聽(tīng)診器由1個(gè)聽(tīng)件配1個(gè)胸件，改變成2個(gè)聽(tīng)件配1個(gè)胸件，以達(dá)到2人同時(shí)聽(tīng)到1個(gè)被測(cè)量者的血壓音。

制作方法：將2副聽(tīng)診器的耳件與胸件分離，2副耳件分別與2根橡膠軟管相連，兩根橡膠軟管與人字三通的2個(gè)接口相連，另一接口與聽(tīng)診器的胸件相連，另一胸件舍去不用。教學(xué)用測(cè)血壓雙人聽(tīng)診器與血壓計(jì)配合使用，可以允許2人同時(shí)測(cè)量1個(gè)人的血壓。見(jiàn)圖1。

圖1 教學(xué)用測(cè)血壓雙人聽(tīng)診器

2 臨床應(yīng)用

為了驗(yàn)證教學(xué)用測(cè)血壓雙人聽(tīng)診器的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，課題組進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查。

2.1 測(cè)試對(duì)象 按著學(xué)號(hào)順序，隨機(jī)抽取我校2012級(jí)的護(hù)生216名，護(hù)生已完成血壓測(cè)量的學(xué)習(xí)與操作考核，完成2周的護(hù)理基本技術(shù)的臨床見(jiàn)習(xí)以及2周的醫(yī)院暑假社會(huì)實(shí)踐。

2.2 測(cè)試方法 3名護(hù)生為1組，其中1名為被試，另2名護(hù)生為測(cè)試者，測(cè)試者使用改良的雙人聽(tīng)診器同時(shí)測(cè)量被試的血壓值，這樣每一被試都可得到2個(gè)不同測(cè)試者測(cè)的血壓值，然后交換角色，直到3人都被測(cè)血壓。測(cè)試結(jié)束后，給每1名護(hù)生發(fā)放自編的《教學(xué)用血壓計(jì)使用情況調(diào)查問(wèn)卷》。每個(gè)被試的血壓數(shù)據(jù)和調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，比較每一被試的2個(gè)血壓值的差異。采用統(tǒng)計(jì)描述法統(tǒng)計(jì)學(xué)生使用后的反饋意見(jiàn)。

3 結(jié)果

每個(gè)護(hù)生的2個(gè)血壓值經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。學(xué)生對(duì)教學(xué)用雙人聽(tīng)診器的使用滿意，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 每個(gè)護(hù)生的2個(gè)血壓值比較（n=216，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 護(hù)生對(duì)教學(xué)用血壓計(jì)使用情況反饋（n=216）

4 討論

雙人聽(tīng)診器可以實(shí)現(xiàn)血壓測(cè)量的臨床護(hù)理教學(xué)。以往對(duì)收縮壓和舒張壓的判斷，靠的是純文字性的描述，常使初學(xué)者感到困惑，雙人聽(tīng)診器可以實(shí)現(xiàn)老師和護(hù)生同時(shí)聽(tīng)到被試的肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，老師可以直接指導(dǎo)護(hù)生判斷收縮壓和舒張壓，并由老師控制放氣的始和停，明確地告知護(hù)生聽(tīng)到的聲音是收縮音或者舒張音或是雜音，將抽象的概念具體化，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，護(hù)生普遍認(rèn)為此測(cè)血壓優(yōu)于傳統(tǒng)方法。同時(shí)，老師可以在血壓測(cè)量的考核中使用此教學(xué)用雙人聽(tīng)診器，以助老師判斷護(hù)生血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。教學(xué)用雙人聽(tīng)診器的出現(xiàn)，使得護(hù)生可以在老師的直接指導(dǎo)下掌握收縮壓和舒張壓的判斷，減少了護(hù)生在學(xué)習(xí)中因?yàn)椴淮_定而帶來(lái)的挫折感，提高了學(xué)習(xí)興趣，改善了學(xué)習(xí)效果。另外，也可以采用四通將聽(tīng)診器改造為1個(gè)耳件，3個(gè)聽(tīng)件，這樣就可以3人同時(shí)測(cè)量1人血壓。

[1]陳 紅.血壓測(cè)量教學(xué)中學(xué)生不易掌握環(huán)節(jié)的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24（9A）:13-15.