劉晶，趙鴿，孟濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產科，沈陽110001）

非肥胖孕婦孕期體質量增長對其產程進展的影響

劉晶，趙鴿，孟濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產科，沈陽110001）

Influence of Growth ofBody Mass Index on the ProgressofLabor Coursein Non-obese Pregnant Women

選擇符合研究條件的于我院分娩的479名產婦，根據孕期體重指數(shù)（BMI）增長將產婦分為3組，對其活躍期及第二產程進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)：當孕期BMI增長＞6時，其產程中活躍期停滯、活躍期延長及第二產程延長人數(shù)增多（P＜0.05），其活躍期平均時長及第二產程平均時長均增加（P＜0.05）；活躍期時間與△BMI呈正相關（r=0.036，P=0.017）。提示非肥胖孕婦的孕期體質量增長會影響產程進展，控制孕期體質量增加對提高陰式分娩成功率有積極意義。

孕期體重指數(shù)變化；活躍期；第二產程

受飲食和生活模式變化的影響，部分婦女孕期體力活動減少，孕期飲食不合理，大量攝入高蛋白、高熱量食物，導致孕期體質量大幅增加。文獻報道，由于肥胖產婦內分泌代謝紊亂，易造成脂、糖代謝的紊亂，進而增加妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病的患病風險［1］，亦有文獻提示了肥胖產婦產程發(fā)生異常的概率增加，如第一產程潛伏期、活躍期延長，引產及催產過程中縮宮素劑量的增加、過期妊娠等［2］。多因素分析認為，排除妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒等因素，肥胖是導致剖宮產率增加的獨立危險因素［3］。即使對于非肥胖［體重指數(shù)（body mass index，BMI）＜30］的產婦來說，孕期體質量的過度增長亦與異常分娩、巨大胎兒有關。Stotland等［4］在2004年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，孕期BMI增長在美國醫(yī)學會推薦值（△BMI＞5）以上的初產婦，其剖宮產率增加。資料顯示，孕期體質量增加越多，手術產率和各種并發(fā)癥也隨之增加［5］。在我國，很多孕婦都存在孕期營養(yǎng)過度的現(xiàn)象，而非肥胖產婦的體質量增長幅度與產程進展相關性未見報道，故本研究擬討論非肥胖產婦孕期體質量增長與其產程的相關性。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2013年4月至2014年3月于我院分娩的479名產婦的產程圖進行分析。納入標準：自然發(fā)動宮縮的初產婦，年齡22～34歲，平均年齡29.4歲，孕前及分娩前BMI均＜30，分娩孕周37～41周，平均孕周39.2周，分娩胎兒體質量2 500～4 000 g，排除產程中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫者。將入選孕婦按孕期BMI增長程度分為：A組：孕期BMI增長（△BMI）≤4，n=102；B組：孕期△BMI＞4～＜6，n=266；C組：孕期△BMI≥6，n=111。

1.2 方法

1.2.1 BMI：孕前BMI根據患者提供的孕前體質量計算，分娩前BMI根據入院時記錄數(shù)據計算。

1.2.2 產程圖分析：記錄3組產婦產程中活躍期停滯、活躍期延長及第二產程延長人數(shù)，記錄活躍期及第二產程時間（活躍期停滯、活躍期延長、第二產程延長定義參照第8版《婦產科學》），并計算3組中無產程進展異常者（活躍期停滯、活躍期延長及第二產程延長）的平均活躍期及第二產程時間。此項研究僅根據進入產房后產程圖記錄數(shù)據進行分析，故潛伏期未列入研究范圍。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 3組產婦年齡、分娩孕周及胎兒體質量情況

如表1所示：3組產婦年齡、分娩孕周及胎兒體質量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 3組產婦年齡、孕周及胎兒體質量情況

2.2 3組產婦產程進展異常情況

孕期△BMI＞6的C組產婦中，產程活躍期停滯、活躍期延長及第二產程延長人數(shù)增多，較A、B組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），A、B組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 3組產婦產程中活躍期停滯、活躍期延長及第二產程延長人數(shù)的比較（n）

2.3 3組產婦產程時間比較

去除3組產婦產程異常人數(shù)后計算平均活躍期時間及平均第二產程時間，孕期△BMI≥6的C組產婦平均活躍期時間及平均第二產程時間均增加，較A、B組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），A、B組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 3組產婦平均活躍期時間及平均第二產程平均時間的比較（min）

2.4 活躍期時間、第二產程與△BMI的關系

相關分析結果顯示：活躍期時間與△BMI呈正相關（r= 0.036，P=0.017），第二產程時間與△BMI無相關性（r=0.261，P=0.067）。

3 討論

與體質量相比，BMI是一種更好的描述體態(tài)和肥胖程度的指標，因此，本研究注重分析的是孕期BMI的凈變化而不是單純的體質量的增長。

目前，已有研究關注肥胖產婦的異常分娩模式并提示兩者具有相關性［2］。Maribelle等［6］研究認為，當產婦BMI＞30時，其潛伏期延長、活躍期停滯、活躍期延長的概率增加，而第二產程時間則較其他2組則無明顯差異；肥胖對產程的影響局限在第一產程，并沒有導致第二產程進展異常。第二產程異常相對于活躍期而言，由頭盆不稱所致的可能性更大，而活躍期異常多和宮縮乏力有關；認為體質量的增加會影響子宮收縮，故其對產程的影響主要作用于第一產程。

本研究針對的是非肥胖產婦，研究結果提示：當孕期△BMI≥6時，其平均活躍期時間較其他2組增加，活躍期異常（活躍期停滯、活躍期延長）者增加，平均第二產程時間及第二產程延長者亦增加。這種由孕期體質量增長導致的產程進展異常的原因分析如下：目前已有研究認為脂肪組織增加和子宮收縮性兩者呈負相關。Zhang等［7］通過對剖宮產術中獲取的子宮肌層組織進行體外分析后，發(fā)現(xiàn)脂肪組織較多者的鈣通道減少，故表現(xiàn)出子宮收縮力減弱。此外，一些生化產物的代謝異常也可能參與了子宮收縮性的抑制機制，例如，含有多種代謝和調節(jié)功能的蛋白——瘦素，在肥胖個體中產生增多，Moynihan等［8］在體外研究中證實瘦素嚴重抑制了子宮肌層收縮。肥胖者體內含有較多的膽固醇，同樣能夠抑制子宮肌層活性和鈣信號［9］。孕期體質量增長過度亦可能由于脂肪組織增加以及上述代謝產物的異常而使子宮的收縮性減弱。Grotegut等［10］還提出了BMI可能對縮宮素受體的表達產生影響。本研究結果還提示，活躍期時間與△BMI呈正相關，考慮可能由于體質量增加越多，導致子宮收縮減弱的機制作用就越明顯。此外，體質量的過度增長除了對子宮收縮產生負面影響外，亦有可能導致骨盆軟組織的增加，阻擋胎頭下降，出現(xiàn)“頭盆不稱”而影響產程進展［11］。Maribelle等［6］認為肥胖婦女第二產程較短，可能與孕期腹腔內壓增加相關，但本研究結果發(fā)現(xiàn)體質量增長過多者第二產程時間較BMI增長＜6者偏長，除了前述的子宮收縮抑制因素外，還考慮與孕期增長的腹壁組織松弛、腹肌無力導致其產力減弱有關，但相對于活躍期，本研究未得出第二產程時間和△BMI呈正相關的結論，可能和活躍期受子宮收縮性影響較大有關，但因研究的樣本量較小，其相關性還需進一步探討。

本研究結果提示：非肥胖婦女孕期體質量過度增長可能導致產程進展異常，使產婦生理、心理疲憊，加大胎兒宮內窘迫風險，不利于陰式分娩，故孕期控制體質量增長對提高陰式分娩率、降低剖宮產率有積極意義，這種積極的作用不但可以減少妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病和巨大兒，它對產程的影響也提示應更加重視孕期體質量的管理，并且應針對全體產婦進行管理，而不僅僅是肥胖產婦。

此外，過多的體質量增長除了可能影響產程進展外，還能導致產后體質量滯留［12］，增加肥胖相關性疾病患病風險。美國醫(yī)學會推薦妊娠期BMI增長＜5較為適宜。但即使是肥胖和超重產婦，美國醫(yī)學會仍然鼓勵所有的孕婦孕期都應有一定的體質量增長，這個推薦是基于對胎兒生長和新生兒結局考慮的，尤其是針對小于孕齡兒。因此，控制孕期體質量增長應列入孕期管理的重要內容，其對母嬰健康、順利分娩均有積極意義。

［1］Meankshi，Srivastvar R，Sharma NR，et al.Obstetric behavior and pregnancy outcome in overweight and obese women：maternal and fetal complications and risks in relation to maternal overweight and obesity［J］.J Obstet Gynaecol India，2012，62（3）：276-280.

［2］Pevzner L，Powers BL，Rayburn WF，et al.Effects of maternal obesity on duration and outcomes of prostaglandin cervical ripening and labor induction［J］.Obstet Gynecol，2009，114（6）：1315-1321.

［3］Roman H，Goffinet F，Hulsey TF，et al.Maternal body mass index at delivery and risk of caesarean due to dystocia in low risk pregnancies［J］.Acta Obstet Gynecol，2008，87（2）：163-170.

［4］Stotland NE，Hopkins LM，Caughey AB.Gestational weight gain，macrosomia，and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas［J］.Obstet Gynecol，2004，104（4）：671-677.

［5］Wolfe HM，Gross TL.Obesity in pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1994，37（3）：596-604.

［6］Maribelle V，Carlos P，Wayne R，et al.The effect of maternal obesity on the course of labor［J］.J Perinat Med，2009，37（6）：651-655.

［7］Zhang J，Bricker L，Wray S，et al.Poor uterine contractility in obese women［J］.Br J Obstet Gynaeco，2007，114（3）：343-348.

［8］Moynihan AT，Hehir MP，Glavey SV，et al.Inhibitory effect of leptin on human uterine contractility in vitro［J］.Am J Obstet Gynecol，2006，195（2）：504-509.

［9］Smith RD，Babiychuk EB，Noble K，et al.Increased cholesterol decreases uterine activity：functional effects of cholesterol alteration in pregnant rat myometrium［J］.Am J Cell Physiol，2005，288（5）：C982-C988.

［10］Grotegut CA，Gunatilake RP，F(xiàn)eng L，et al.The influence of maternal body mass index on myometrial oxytocin receptor expression in pregnancy［J］.Reprod Sci，2013，20（12）：1471-1477.

［11］Young TK，Woodmansee B.Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice：the importance of prepregnancy body mass index and weight gain［J］.Am J Obstet Gynecol，2002，187（2）：312-318.

［12］Nehring I，Schmoll S，Beyerlein A，et al.Gestational weight gain and long-term postpartum weight retention：a meta-analysis［J］. Am J Clin Nutr，2011，94（5）：1225-1231.

（編輯 王又冬）

R246.3

A

0258-4646（2014）12-1133-03

劉晶（1984-），女，講師，碩士研究生.

孟濤，E-mail：419057151@qq.com

2014-07-11

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