山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053

普外科糖尿病人患者圍手術(shù)期的護(hù)理

梁艷

山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053

目的： 探討普外科病人合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)2010年8月-2013年12月的普外科糖尿病患者98例患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果98例患者經(jīng)過(guò)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，飲食護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，安全渡過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論對(duì)普外科合并糖尿病的患者做好圍手術(shù)期的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

普外科疾病；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病(DM)的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病已成為繼心腦血管，癌癥后的第三大非傳染病。隨之而來(lái)的外科手術(shù)患者中糖尿病患者也在逐漸增多。麻醉和手術(shù)等應(yīng)急因素均可對(duì)患者的代謝造成影響，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。所以必須將患者血糖降到一定范圍才能施行手術(shù)，才能有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.臨床資料

選取我科2010年8月-2013年12月的糖尿病患者98例。其中：男53例。女：45例。年齡36-75歲，平均年齡56歲。其中膽石癥35例，甲狀腺28例，闌尾炎12例，腹股溝疝18例，胃癌4例，結(jié)腸癌1例。入院已知糖尿病91例，入院后查出7例，均為合并2型糖尿病。本組98例患者，切口一級(jí)愈合95例，二級(jí)愈合3例。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院后要熱情介紹病房環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除環(huán)境帶來(lái)的不安。對(duì)于入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，缺乏對(duì)糖尿病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，應(yīng)及時(shí)做好糖尿病知識(shí)的宣教。病人的心里恐懼對(duì)血糖值的波動(dòng)影響很大，只有讓病人了解控制血糖在手術(shù)過(guò)程及術(shù)后切口愈合的重要性，使病人主動(dòng)配合，這樣才能更好的穩(wěn)定血糖。

2.1.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖及尿糖 術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)，一般為7次/日。了解患者的用藥情況，尤其是使用胰島素的具體情況。口服降糖藥的患者，術(shù)前3～7天停用口服降糖藥，改用皮下注射常規(guī)胰島素以便更好地控制血糖。多數(shù)認(rèn)為全血空腹血糖應(yīng)控制在5.6～8.3mmol/l為宜[1]，隨機(jī)血糖控制在11.0mmol/l以下。尿糖控制在(-～+)為宜。

2.1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。特別是心，肺，腎，肝的檢查。協(xié)助醫(yī)生最大程度地改善心，肺，腎，肝功能。提高病人的耐受力[2]。做好手術(shù)區(qū)皮膚的清潔，術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，做好腸道準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 全麻病人清醒前應(yīng)去枕頭偏向一側(cè)，是口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸，待清醒后根據(jù)需要調(diào)整體位。硬膜外麻醉的病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位[2]。術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境整潔，限制陪護(hù)人員，避免交叉感染。

2.2.2 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病病人比正常人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更加明顯，術(shù)后會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)引起血糖升高[3]。術(shù)后可用指尖血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，2h測(cè)一次，做好記錄。并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，要隨時(shí)控制滴速，觀察生命體征和神志變化。注意止痛，保護(hù)受壓及手術(shù)部位，預(yù)防肺部及泌尿系感染。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中并觀察患者表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒及低血糖。術(shù)后6h患者取半臥位，盡早離床活動(dòng)。視胃腸恢復(fù)情況，逐步過(guò)度到術(shù)前糖尿病飲食，少量多餐。

2.2.3 引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流通暢。向患者及家屬告知引流管的作用及注意事項(xiàng)，防止引流管扭曲受壓，滑脫，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。引流袋每日更換，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。

2.2.4 切口護(hù)理 切口感染是外科常見(jiàn)并發(fā)癥，密切觀察體溫變化。保持切口處干燥，觀察切口有無(wú)滲血，水腫，感染。切口滲血多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 外科手術(shù)造成機(jī)體大量耗能，而糖尿病又是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，易形成負(fù)氮平衡[4]，所以合理用藥的同時(shí)飲食調(diào)理是治療的基礎(chǔ)。合理指導(dǎo)糖尿病手術(shù)患者的飲食。并了解食物的性質(zhì)，合理飲食，由于糖尿病造成心臟植物神經(jīng)功能紊亂的病人飲食宜清淡，并適當(dāng)增加含善食纖維的食物，可食；腹瀉患者應(yīng)予無(wú)麩質(zhì)食物；大便干燥者，宜多飲開(kāi)水及蔬菜，也可口服乳果糖等通便藥物。忌酒厚味、辛辣刺激食物。應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體差異嚴(yán)格制定飲食計(jì)劃，定時(shí)定量，嚴(yán)禁煙酒。注射胰島素30分鐘后，必須保證患者進(jìn)食。以免發(fā)生低血糖。

2.2.6 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，防止腸粘連。早期術(shù)后1-2天可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。中期根據(jù)手術(shù)大小、部位和病人的耐受力，適時(shí)進(jìn)行離床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，以不感到累為限。促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，使患者早進(jìn)食，以便有效控制血糖?？祻?fù)期，根據(jù)其不同愛(ài)好，選擇不同的活動(dòng)方式。指導(dǎo)病人先慢后快，逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)。活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1h左右為宜，每次活動(dòng)控制在30～60min[5]。

2.2.7 皮膚護(hù)理 保持床單元干凈整潔，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲 ，防止抓破皮膚，造成皮膚的局部感染?；颊叱龊馆^多時(shí)，應(yīng)勤換衣褲，保持皮膚的清潔干燥。應(yīng)勤翻身，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡。

3.體會(huì)

外科手術(shù)是一種帶有創(chuàng)傷性的重要臨床治療手段，而糖尿病是一種慢性消耗性疾病，患者抵抗力下降增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)的應(yīng)急又加重了糖尿病患者的代謝紊亂，從而有效的圍手術(shù)期的護(hù)理工作是至關(guān)重要的。通過(guò)對(duì)98例合并糖尿病患者的護(hù)理回顧，使我們認(rèn)識(shí)到了術(shù)前進(jìn)行有效地心理護(hù)理，正確對(duì)待患者的心理狀態(tài)，緩解患者的壓力，幫助患者宣泄恐懼，焦慮的不良情緒，耐心的解釋?zhuān)岣卟∪藢?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以使病人有良好的狀態(tài)接受手術(shù)，積極的配合手術(shù)。術(shù)后應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察血糖變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)用降糖藥，維持患者的血糖在正常范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖低血糖反應(yīng)，有效維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。協(xié)助患者通過(guò)調(diào)整飲食，用藥和監(jiān)測(cè)血糖的方法，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥。這就要求我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，具有高度的責(zé)任心及豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，制訂出相應(yīng)準(zhǔn)確有效的護(hù)理方案，使患者順利康復(fù)。

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[3]林靜之，周忠復(fù).白內(nèi)障與血糖關(guān)系討論[J]中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000 18(7):425

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[5]陳連清，林美瓊，莫思靜.外科糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理[J]中外健康文摘,(2010) 24-0193-01

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