肖根楨

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2009年3月～2012年2月本院收治的老年肱骨近端骨折患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對照組采用傳統(tǒng)鋼板治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用Neer評分評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)鋼板相比，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折操作簡單，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)中出血量少，更利于骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；臨床效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0035-03

肱骨近端骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折移位明顯，多數(shù)患者需手術(shù)治療，以往通常采用傳統(tǒng)鋼板手術(shù)治療，但老年人身體素質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)多不理想[1-2]。為尋找損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)材料及方法，本院選取120例肱骨近端骨折患者為研究對象，以觀察不同手術(shù)方法治療肱骨近端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年2月本院收治的肱骨近端骨折患者120例，均為傷后1周內(nèi)入院手術(shù)治療，男67例，女53例；年齡57～79歲，平均（66.1±4.3）歲；入院行X線或CT檢查確診為肱骨近端骨折伴移位，均為閉合性骨折；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男36例，女24例；平均年齡（63.8±4.8）歲；Neer分型：部分骨折26例，三部分骨折34例。對照組中男31例，女29例；平均年齡（67.2±4.0）歲；Neer分型：二部分骨折28例，三部分骨折32例。兩組的年齡、性別、Neer分型、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前采用X線或CT掃描制訂手術(shù)計(jì)劃，對患者耐受性進(jìn)行評估，確定患者血壓及血糖在正常范圍，無其他器質(zhì)性疾?。徊捎酶呶槐蹍猜樽?，取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，采用Tompson和Hery切口經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，從三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，分離并保護(hù)頭靜脈，暴露肱骨近端，注意勿損傷神經(jīng)血管，小心清除骨折血腫后游離碎骨，復(fù)位骨折端。觀察組采用克氏針臨時固定，X線機(jī)透視顯示骨折復(fù)位完全后，于肱骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板，固定鋼板距大結(jié)節(jié)頂端下0.5 cm處及結(jié)節(jié)溝后側(cè)1.0 cm處，并于三角肌止點(diǎn)前作縱行切口，暴露骨板遠(yuǎn)端，確定骨折端對線對位且鋼板貼附良好，用鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)下鉆孔，測量并用長度適合的螺釘予以鎖定，取出克氏針，再次通過X線機(jī)透視檢查，無誤后放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。對照組在復(fù)位后骨折塊間采用拉力螺釘固定，使用T型鋼板作支持鋼板固定。兩組患者術(shù)后均采用三角巾懸吊，2 d后開始患肩被動活動，7 d后開始肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，8周后行抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及Neer評分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用Neer評分評定肩關(guān)節(jié)功能，Neer評分總分100分，其中疼痛項(xiàng)目35分，功能項(xiàng)目30分，活動范圍項(xiàng)目25分，解剖位置項(xiàng)目10分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者Neer評分的比較

觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)鋼板松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；對照組發(fā)生肱骨頭壞死后行人工肱骨頭置換術(shù)1例，出現(xiàn)螺釘松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面部分的骨折，多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人。針對肱骨近端骨折的治療方法種類多樣，研究表明，無移位的穩(wěn)定性骨折，保守治療可獲得理想療效，而有移位的不穩(wěn)定性骨折，仍是目前臨床研究的熱點(diǎn)[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)定骨折需要手術(shù)治療，但并非所有內(nèi)固定術(shù)都能滿足所需的穩(wěn)定性，由于肱骨近端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折類型復(fù)雜，傳統(tǒng)鋼板固定方法無法提供所需的穩(wěn)定性[6-7]。傳統(tǒng)鋼板固定肱骨近端骨折時，由于骨質(zhì)疏松很難達(dá)到固定牢固，且骨折端暴露廣泛，不能進(jìn)行早期功能鍛煉，破壞骨折塊的血供，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合均受到不同程度的影響。鎖定鋼板的生物學(xué)特點(diǎn)是具有角度穩(wěn)定性，通過鋼板與帶鎖螺釘相互鎖定對骨折塊進(jìn)行整體固定，肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘呈不同方位的交叉固定，形成較強(qiáng)的抗拔出力，有效避免螺釘?shù)乃蓜?，防止骨折再次移位，?nèi)固定效果安全可靠[8]。有研究表明，鎖定鋼板存在以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低；②鎖定鋼板依據(jù)肱骨近端解剖面設(shè)計(jì)，使用時不需要預(yù)彎[9]；③鋼板與肱骨間存在一定空隙，能最大限度地減少對軟組織的損傷，特別是對肱二頭肌的影響，降低肩峰下撞擊的危險性；④鎖定鋼板獨(dú)特的設(shè)計(jì)不僅增加抗拔出的阻力，也大大增加其在骨骼中的把持力；⑤患者可早期進(jìn)行無痛功能鍛煉[10]。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉茂，黃敬東，張敏，等.鎖定鋼板對肱骨近端骨折療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：731-733.

[2] 李戩，沈是銘，彭文平，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（5）：392-393.

[3] 李日旺.應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折探析[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：76，78.

[4] 王嘉明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].大理學(xué)院學(xué)報，2010，9（6）：56-58.

[5] 秦漢興，吳顯培.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折33例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：32-34.

[6] 王大志，房體剛.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2013，26（2）：125-126.

[7] 王富國，孔祥昆，吳學(xué)彬，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：48.

[8] 張澤遠(yuǎn)，羅賽平，彭耀金，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3908-3911.

[9] 王萬驥.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（14）：1898-1899.

[10] 陳遠(yuǎn)，楊南生，韋健，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸粉碎性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：173-174.

（收稿日期：2013-11-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2009年3月～2012年2月本院收治的老年肱骨近端骨折患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對照組采用傳統(tǒng)鋼板治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用Neer評分評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)鋼板相比，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折操作簡單，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)中出血量少，更利于骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；臨床效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0035-03

肱骨近端骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折移位明顯，多數(shù)患者需手術(shù)治療，以往通常采用傳統(tǒng)鋼板手術(shù)治療，但老年人身體素質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)多不理想[1-2]。為尋找損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)材料及方法，本院選取120例肱骨近端骨折患者為研究對象，以觀察不同手術(shù)方法治療肱骨近端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年2月本院收治的肱骨近端骨折患者120例，均為傷后1周內(nèi)入院手術(shù)治療，男67例，女53例；年齡57～79歲，平均（66.1±4.3）歲；入院行X線或CT檢查確診為肱骨近端骨折伴移位，均為閉合性骨折；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男36例，女24例；平均年齡（63.8±4.8）歲；Neer分型：部分骨折26例，三部分骨折34例。對照組中男31例，女29例；平均年齡（67.2±4.0）歲；Neer分型：二部分骨折28例，三部分骨折32例。兩組的年齡、性別、Neer分型、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前采用X線或CT掃描制訂手術(shù)計(jì)劃，對患者耐受性進(jìn)行評估，確定患者血壓及血糖在正常范圍，無其他器質(zhì)性疾??；采用高位臂叢麻醉，取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，采用Tompson和Hery切口經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，從三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，分離并保護(hù)頭靜脈，暴露肱骨近端，注意勿損傷神經(jīng)血管，小心清除骨折血腫后游離碎骨，復(fù)位骨折端。觀察組采用克氏針臨時固定，X線機(jī)透視顯示骨折復(fù)位完全后，于肱骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板，固定鋼板距大結(jié)節(jié)頂端下0.5 cm處及結(jié)節(jié)溝后側(cè)1.0 cm處，并于三角肌止點(diǎn)前作縱行切口，暴露骨板遠(yuǎn)端，確定骨折端對線對位且鋼板貼附良好，用鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)下鉆孔，測量并用長度適合的螺釘予以鎖定，取出克氏針，再次通過X線機(jī)透視檢查，無誤后放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。對照組在復(fù)位后骨折塊間采用拉力螺釘固定，使用T型鋼板作支持鋼板固定。兩組患者術(shù)后均采用三角巾懸吊，2 d后開始患肩被動活動，7 d后開始肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，8周后行抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及Neer評分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用Neer評分評定肩關(guān)節(jié)功能，Neer評分總分100分，其中疼痛項(xiàng)目35分，功能項(xiàng)目30分，活動范圍項(xiàng)目25分，解剖位置項(xiàng)目10分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者Neer評分的比較

觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)鋼板松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；對照組發(fā)生肱骨頭壞死后行人工肱骨頭置換術(shù)1例，出現(xiàn)螺釘松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面部分的骨折，多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人。針對肱骨近端骨折的治療方法種類多樣，研究表明，無移位的穩(wěn)定性骨折，保守治療可獲得理想療效，而有移位的不穩(wěn)定性骨折，仍是目前臨床研究的熱點(diǎn)[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)定骨折需要手術(shù)治療，但并非所有內(nèi)固定術(shù)都能滿足所需的穩(wěn)定性，由于肱骨近端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折類型復(fù)雜，傳統(tǒng)鋼板固定方法無法提供所需的穩(wěn)定性[6-7]。傳統(tǒng)鋼板固定肱骨近端骨折時，由于骨質(zhì)疏松很難達(dá)到固定牢固，且骨折端暴露廣泛，不能進(jìn)行早期功能鍛煉，破壞骨折塊的血供，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合均受到不同程度的影響。鎖定鋼板的生物學(xué)特點(diǎn)是具有角度穩(wěn)定性，通過鋼板與帶鎖螺釘相互鎖定對骨折塊進(jìn)行整體固定，肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘呈不同方位的交叉固定，形成較強(qiáng)的抗拔出力，有效避免螺釘?shù)乃蓜?，防止骨折再次移位，?nèi)固定效果安全可靠[8]。有研究表明，鎖定鋼板存在以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低；②鎖定鋼板依據(jù)肱骨近端解剖面設(shè)計(jì)，使用時不需要預(yù)彎[9]；③鋼板與肱骨間存在一定空隙，能最大限度地減少對軟組織的損傷，特別是對肱二頭肌的影響，降低肩峰下撞擊的危險性；④鎖定鋼板獨(dú)特的設(shè)計(jì)不僅增加抗拔出的阻力，也大大增加其在骨骼中的把持力；⑤患者可早期進(jìn)行無痛功能鍛煉[10]。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉茂，黃敬東，張敏，等.鎖定鋼板對肱骨近端骨折療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：731-733.

[2] 李戩，沈是銘，彭文平，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（5）：392-393.

[3] 李日旺.應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折探析[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：76，78.

[4] 王嘉明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].大理學(xué)院學(xué)報，2010，9（6）：56-58.

[5] 秦漢興，吳顯培.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折33例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：32-34.

[6] 王大志，房體剛.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2013，26（2）：125-126.

[7] 王富國，孔祥昆，吳學(xué)彬，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：48.

[8] 張澤遠(yuǎn)，羅賽平，彭耀金，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3908-3911.

[9] 王萬驥.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（14）：1898-1899.

[10] 陳遠(yuǎn)，楊南生，韋健，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸粉碎性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：173-174.

（收稿日期：2013-11-27 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2009年3月～2012年2月本院收治的老年肱骨近端骨折患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對照組采用傳統(tǒng)鋼板治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用Neer評分評價兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)鋼板相比，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折操作簡單，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)中出血量少，更利于骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；臨床效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0035-03

肱骨近端骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折移位明顯，多數(shù)患者需手術(shù)治療，以往通常采用傳統(tǒng)鋼板手術(shù)治療，但老年人身體素質(zhì)差，術(shù)后恢復(fù)多不理想[1-2]。為尋找損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)材料及方法，本院選取120例肱骨近端骨折患者為研究對象，以觀察不同手術(shù)方法治療肱骨近端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年2月本院收治的肱骨近端骨折患者120例，均為傷后1周內(nèi)入院手術(shù)治療，男67例，女53例；年齡57～79歲，平均（66.1±4.3）歲；入院行X線或CT檢查確診為肱骨近端骨折伴移位，均為閉合性骨折；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男36例，女24例；平均年齡（63.8±4.8）歲；Neer分型：部分骨折26例，三部分骨折34例。對照組中男31例，女29例；平均年齡（67.2±4.0）歲；Neer分型：二部分骨折28例，三部分骨折32例。兩組的年齡、性別、Neer分型、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前采用X線或CT掃描制訂手術(shù)計(jì)劃，對患者耐受性進(jìn)行評估，確定患者血壓及血糖在正常范圍，無其他器質(zhì)性疾病；采用高位臂叢麻醉，取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，采用Tompson和Hery切口經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，從三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，分離并保護(hù)頭靜脈，暴露肱骨近端，注意勿損傷神經(jīng)血管，小心清除骨折血腫后游離碎骨，復(fù)位骨折端。觀察組采用克氏針臨時固定，X線機(jī)透視顯示骨折復(fù)位完全后，于肱骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板，固定鋼板距大結(jié)節(jié)頂端下0.5 cm處及結(jié)節(jié)溝后側(cè)1.0 cm處，并于三角肌止點(diǎn)前作縱行切口，暴露骨板遠(yuǎn)端，確定骨折端對線對位且鋼板貼附良好，用鉆頭導(dǎo)向器引導(dǎo)下鉆孔，測量并用長度適合的螺釘予以鎖定，取出克氏針，再次通過X線機(jī)透視檢查，無誤后放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。對照組在復(fù)位后骨折塊間采用拉力螺釘固定，使用T型鋼板作支持鋼板固定。兩組患者術(shù)后均采用三角巾懸吊，2 d后開始患肩被動活動，7 d后開始肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，8周后行抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及Neer評分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用Neer評分評定肩關(guān)節(jié)功能，Neer評分總分100分，其中疼痛項(xiàng)目35分，功能項(xiàng)目30分，活動范圍項(xiàng)目25分，解剖位置項(xiàng)目10分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者Neer評分的比較

觀察組的疼痛評分低于對照組，功能、活動范圍及解剖位置評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)鋼板松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；對照組發(fā)生肱骨頭壞死后行人工肱骨頭置換術(shù)1例，出現(xiàn)螺釘松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面部分的骨折，多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人。針對肱骨近端骨折的治療方法種類多樣，研究表明，無移位的穩(wěn)定性骨折，保守治療可獲得理想療效，而有移位的不穩(wěn)定性骨折，仍是目前臨床研究的熱點(diǎn)[4-5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)定骨折需要手術(shù)治療，但并非所有內(nèi)固定術(shù)都能滿足所需的穩(wěn)定性，由于肱骨近端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折類型復(fù)雜，傳統(tǒng)鋼板固定方法無法提供所需的穩(wěn)定性[6-7]。傳統(tǒng)鋼板固定肱骨近端骨折時，由于骨質(zhì)疏松很難達(dá)到固定牢固，且骨折端暴露廣泛，不能進(jìn)行早期功能鍛煉，破壞骨折塊的血供，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合均受到不同程度的影響。鎖定鋼板的生物學(xué)特點(diǎn)是具有角度穩(wěn)定性，通過鋼板與帶鎖螺釘相互鎖定對骨折塊進(jìn)行整體固定，肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘呈不同方位的交叉固定，形成較強(qiáng)的抗拔出力，有效避免螺釘?shù)乃蓜?，防止骨折再次移位，?nèi)固定效果安全可靠[8]。有研究表明，鎖定鋼板存在以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低；②鎖定鋼板依據(jù)肱骨近端解剖面設(shè)計(jì)，使用時不需要預(yù)彎[9]；③鋼板與肱骨間存在一定空隙，能最大限度地減少對軟組織的損傷，特別是對肱二頭肌的影響，降低肩峰下撞擊的危險性；④鎖定鋼板獨(dú)特的設(shè)計(jì)不僅增加抗拔出的阻力，也大大增加其在骨骼中的把持力；⑤患者可早期進(jìn)行無痛功能鍛煉[10]。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 張澤遠(yuǎn)，羅賽平，彭耀金，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3908-3911.

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[10] 陳遠(yuǎn)，楊南生，韋健，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸粉碎性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：173-174.

（收稿日期：2013-11-27 本文編輯：李亞聰）