齊昀

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，患者發(fā)病較急，常出現(xiàn)上腹痛、嚴重的惡心、嘔吐等癥狀，早期還伴隨有血尿淀粉酶升高的跡象[1]。根發(fā)病機理該病可分為水腫型和出血壞死型兩種。筆者對收治的30 例急性胰腺炎患者的超聲表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年3 月廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院收治的30 例（男14 例，女16 例）急性胰腺炎患者，年齡23～71 歲，平均（41.2±6.8）歲，所有患者符合急性胰腺炎診斷標準。其中出血壞死型10 例，水腫型20 例。所有患者伴有不同程度惡心、腹脹、發(fā)熱及腹膜炎體征等。

1.2 方法 采用ALOKAα7 及Philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀器，其中探頭的頻率為3.5～5.0 MHz，采用多體位多切面，對患者的胰腺與膽管系統(tǒng)進行全方位掃描，觀察患者胰腺大小及并發(fā)癥表現(xiàn)，內(nèi)部組織和身體其它組織的關(guān)系。對每例患者行血尿淀粉酶、X線胸腹平片檢查。

2 結(jié)果

急性胰腺炎合并膽管系統(tǒng)疾病30 例，其中合并為胰腺假性囊腫8 例，并發(fā)腹水5 例，并發(fā)腸硬阻5 例，并發(fā)胸水7 例，并發(fā)胰腺膿腫5 例。

在30 例急性胰腺炎合并膽管系統(tǒng)疾病患者中，合并膽管結(jié)石15 例，進行手術(shù)后膽結(jié)石15 例。其超聲的表現(xiàn)為：膽囊腫大以及膽管擴張，且膽囊的壁水腫加厚很不明顯，沒有接觸性的膽囊痛，且囊腫的厚壁回聲很強，但聲音不均勻，胰腺附近出現(xiàn)了小部分回聲區(qū)域。

在8 例急性胰腺炎合并假性囊腫患者中，胰腺尾部位3 例，胰腺體部位5 例，每例患者的胰腺假性囊腫大小、形狀不同，一般在（7.9±2.8）cm。在囊腫突然變大時能夠壓迫周圍的血管，從而發(fā)生受壓移位。在囊內(nèi)部一般都沒有出現(xiàn)回聲，但是出血感染情況下會產(chǎn)生中等片狀的回聲。假性囊腫比較小者在治療后可有效吸收，而囊腫較大者需進行手術(shù)。

在5 例急性胰腺炎合發(fā)腹水患者中，可明顯觀察到患者的病情很重，積液經(jīng)常聚集在脾腎間隙、網(wǎng)膜囊、腎的周圍以及結(jié)腸旁邊。病情較輕的患者其積液會<1 cm，伴隨著較輕的脾腎間隙；而網(wǎng)膜囊出現(xiàn)積液的患者大都未向周圍擴散，積液的深度在（5.2±1.3）cm，沒有出現(xiàn)回聲。而在7 例急性胰腺炎并發(fā)胸水的患者中，可以探測到患者的胸腔內(nèi)含有少量的積液，而且左側(cè)遠多于右側(cè)，對比X線的檢查結(jié)果，證實確實存在這少量的積液。

在5 例急性胰腺炎合并腸硬阻患者中，患者的腸道出現(xiàn)不同程度的擴張，而較寬的內(nèi)徑能夠達到5.2 cm，患者腸蠕動的速度較慢，且唱腔內(nèi)出現(xiàn)了積液，回聲很弱，當梗阻比較嚴重時在腹腔內(nèi)可以抽出血性的腹水，而在胰腺的周圍也會出現(xiàn)滲出液體，臨床治療過程中，常常抽出一些血性的液體，到實驗室進行化驗檢查發(fā)現(xiàn)，患者的血尿淀粉酶含量很高，且腹部的平片能夠看到氣液平面。在5 例急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫的患者中，屬于嚴重的急性胰腺炎壞死組織發(fā)生感染以及胰腺外的組織發(fā)生了感染，屬于晚期胰腺炎的并發(fā)癥狀。受到胰腺炎癥狀的影響，回聲很強，但是邊緣比較模糊不清，很不均勻，這種類型的患者需要立刻進行手術(shù)治療。且早發(fā)現(xiàn)、早治療、可提高治愈率，使患者早日恢復健康。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病原因較復雜，研究認為是由于梗阻因素、感染、藥物遺傳、穿透性消化性潰瘍、患者長期酗酒、飲食不規(guī)律、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起。其中膽汁、胰液逆流及胰酶損傷胰腺組織是導致患者發(fā)病的重要因素[2-3]。在實驗室進行詳細檢查，可發(fā)現(xiàn)患者白細胞及中性粒細胞變多，血清脂肪酶升高，采用超聲檢查，可快速診斷患者的病情。其發(fā)病機制主要是因為患者的胰蛋白酶溢出到胰腺的間質(zhì)及胰腺周圍的組織被激活，進而胰蛋白酶發(fā)揮消化組織的作用引起。其病理癥狀在發(fā)病早期表現(xiàn)為胰腺輕微腫脹，間質(zhì)出現(xiàn)充血水腫情況，且小部分的中性粒細胞被浸潤。隨著患者病情的加重，慢慢會出現(xiàn)局部性的壞死以及出血，導致患者的腺胞及小葉結(jié)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)模糊不清的癥狀。在患者的胰腺周圍、后腹膜以及腸系膜中都會出現(xiàn)細胞組織不同程度的壞死。

一般情況下，急性胰腺炎發(fā)病較急，病情較嚴重，依照超聲的檢測能夠?qū)毙砸认傺准安l(fā)癥作出正確判斷，這種病要常和單純性腸梗阻、胃十二指腸穿孔及急性膽囊炎等聯(lián)合進行比較鑒別[4-5]。單純性腸梗阻和急性胰腺炎的不同在于，前者并發(fā)腹水時抽出的血性液體，到實驗室進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的血淀粉值正常，而后者并發(fā)腹水時，體內(nèi)血淀粉酶明顯升高。胃十二指腸穿孔能夠在患者的肝腎間隙中看到游離氣體進行移動，且出現(xiàn)等距離的橫紋狀回聲等。急性膽囊炎患者的膽囊腫大，囊壁浮現(xiàn)水腫，且變厚，患者能夠明顯感覺到膽囊區(qū)有疼痛感。采用超聲診斷，能夠了解患者體內(nèi)有無膽囊結(jié)石、胰管結(jié)石等，進一步檢查出是否出現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)癥，為患者的早日康復提供科學依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷能夠有效檢查出急性胰腺炎及并發(fā)癥，為患者進行早日治療提供重要依據(jù)。

[1]姜萍，劉文軍.急性胰腺炎的CT診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志，2010，11(1)：60-62.

[2]鄭志勇，莊啟湘，沈宣文.CT表現(xiàn)對急性胰腺炎嚴重度評估的價值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7(5)：47-50.

[3]劉啟芬，何德蓮，陳建新.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].川北醫(yī)學院學報，2008，23(1)：55-57.

[4]王艷華.彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎價值的探討[J].當代醫(yī)學，2012，18（20）：113.

[5]王英潔.彩超在急性胰腺炎診斷中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，11(12)：159.