江亞

胸痛是臨床常見癥狀之一[1]，病因不同臨床表現(xiàn)差異明顯，既有一般性疾病也有可危及生命的嚴(yán)重病癥，在急診中對(duì)胸痛快速診斷對(duì)癥治療不急對(duì)高?；颊呔戎我饬x重要，對(duì)峰值誤診和漏診也具有積極作用[2]。本研究以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2012 年6 月-2013 年6 月收治的非創(chuàng)傷性胸痛急診患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2012 年6月-2013 年6 月收治的64 例非創(chuàng)傷性胸痛急診患者為研究對(duì)象，其中男37 例，女27 例，患者年齡19～77 歲，平均年齡（49.59±7.52）歲。從胸痛發(fā)作到入院就診時(shí)間為15 min～23 h。患者主訴癥狀均為胸痛，伴有心悸25 例，伴有呼吸困難14 例，伴有出汗13 例，嘔吐11 例，眩暈9 例，1 例患者入院時(shí)已意識(shí)喪失。

1.2 檢查項(xiàng)目 患者均進(jìn)行心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。部分患者進(jìn)行胸部CT、心肺彩超、血?dú)夥治?、核磁共振、胃鏡等檢查。

2 結(jié)果

胸痛急診患者中，心源性胸痛共35 例占比54.69%，其中心絞痛18 例，心肌梗死13 例，心肌炎2 例，夾層動(dòng)脈瘤2 例；非心源性胸痛共29 例占比為45.31%，其中肺炎9 例，胸膜炎7 例，肺栓塞5 例，肺癌4 例，自發(fā)氣胸2 例，胃食管反流2 例。64 例患者中死亡2 例，1 例死于心梗后心力衰竭，1 例死于心肌梗死后心源性休克。

3 討論

胸痛是一種較常見癥狀，可因多種因素引發(fā)[3]。從發(fā)病原因分類可分為心源性和非心源性兩種，本組心源性胸痛占比為54.69%，非心源性胸痛占比為45.31%，非心源性胸痛占比與心源性胸痛差距不大。雖然急診胸痛患者癥狀比較單一，但病因多樣，疼痛特點(diǎn)多樣，要根據(jù)患者病情、患者主訴、病史等進(jìn)行初步評(píng)估，再根據(jù)臨床檢查情況進(jìn)行二次評(píng)估，提高診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診和漏診。

急診進(jìn)行胸痛診治中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面的問題。（1）要與患者和家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)了解患者既往基礎(chǔ)疾病病史，本次發(fā)生胸痛的誘因、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等對(duì)診治有多幫助的信息要做到詳細(xì)認(rèn)真詢問[4]。（2）要對(duì)患者進(jìn)行必要的迅速檢測，例如患者雙側(cè)上肢血壓差異明顯，可考慮為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；如患者出現(xiàn)單側(cè)呼吸音消失和頸胸皮下其中可考慮為氣胸。（3）對(duì)于病情危重的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入搶救室進(jìn)行搶救。（4）要通過檢查避免不典型病例遺漏，一些患者發(fā)生心肌缺血后心電圖可能出現(xiàn)偽正常化，應(yīng)注意心電結(jié)果的比較分析。早期心肌梗死化心肌酶上升還未開始，在發(fā)病后4～6 h應(yīng)進(jìn)行必要的復(fù)查[5]。（5）高度重視患者血水平，對(duì)心源性患者尤其應(yīng)高度重視患者血鉀情況。（6）對(duì)于伴有呼吸困難治療效果不佳的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。（7）老年患者臨床表現(xiàn)多不典型，隨年齡增大，往往會(huì)表現(xiàn)出特殊的臨床癥狀，應(yīng)予以高度重視。（8）應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行床旁檢測，特別是危重患者應(yīng)在病情基本穩(wěn)定后在進(jìn)行挪動(dòng)和化驗(yàn)嚴(yán)查。（9）急診醫(yī)生要注意與?？漆t(yī)生的溝通和配合，防止錯(cuò)過患者最佳搶救和治療時(shí)機(jī)。

急診胸痛中，心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、氣胸、夾層動(dòng)脈瘤等對(duì)患者生命威脅較大，應(yīng)引起高度重視，盡早識(shí)別，有效干預(yù)。對(duì)于心肌梗死和心絞痛患者，要注意維持患者心肌功能，對(duì)患者瀕死心肌進(jìn)行挽救，對(duì)于左主干和冠狀動(dòng)脈兇險(xiǎn)事件，應(yīng)果斷采取有效措施，防止擴(kuò)大梗死面積，避免患者猝死。對(duì)于夾層動(dòng)脈瘤患者，要在控制血壓前提下，減少患者心排出量，減緩病情發(fā)展，并盡快轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于肺栓塞患者要穩(wěn)定患者循環(huán)障礙并及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，肺動(dòng)脈阻塞引起的循環(huán)障礙，其次是再灌注治療。當(dāng)前臨床肺栓塞以老年患者多發(fā)，患者多為臥床患者，發(fā)作有陣發(fā)性，對(duì)已此類患者應(yīng)考慮動(dòng)脈血栓造成，避免出現(xiàn)漏診[6]。對(duì)于氣胸患者，應(yīng)根據(jù)臨床情況適當(dāng)排氣改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緊急微創(chuàng)胸腔閉式引流減壓效果顯著，可有效挽救患者生命。

總之，在急診的治療中，要根據(jù)患者體征及檢查情況對(duì)高危患者進(jìn)行干預(yù)，在臨床診治中應(yīng)注意篩查診斷，減少誤診和漏診的發(fā)生，確?；颊呖梢缘玫郊皶r(shí)對(duì)癥治療。

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[4]張健，胡大一，孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對(duì)胸痛患者診療時(shí)間的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26(8):618-620.

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