王永才 張方石 孫義馨

在我國，隨著人們生活水平的不斷提升及人們生活習(xí)慣的改變，該病有隨年齡增長而發(fā)病增加的趨勢(shì)。前列腺癌在臨床上的早期癥狀不明顯，屬于隱匿性疾病較易被醫(yī)護(hù)人員所忽略，所以對(duì)該病的早期診斷及早采取治療措施就顯得特別重要。目前臨床上診斷前列腺癌的手段有多種方法，其中核磁功能成像為常用檢查方法[1]，現(xiàn)就其成像特點(diǎn)進(jìn)行探討分析，為臨床診斷前列腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春市中心醫(yī)院2011 年6 月-2012年7 月收治的32 例前列腺癌患者為研究對(duì)象，年齡55～75 歲，平均年齡為（68.9±10.5）歲；所有患者均經(jīng)病理活檢及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。

1.2 方法 讓患者在掃描臺(tái)上取仰臥位，應(yīng)用常規(guī)核磁共振波普成像掃描儀對(duì)患者進(jìn)行前列腺掃描操作，層厚為0.3 cm，層間隔為0.05 cm，進(jìn)行2 次平均掃描，對(duì)疑似病灶區(qū)及其病灶周圍組織區(qū)域進(jìn)行多次掃描，盡量避免周圍脂肪及直腸內(nèi)氣體對(duì)掃描的影響。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 前列腺癌病變區(qū)可呈現(xiàn)Cho明顯升高和Cit不同程度下降或消失，兩者呈現(xiàn)波峰倒置現(xiàn)象，MRSI代謝圖可呈現(xiàn)Cho濃度較高，Cit濃度降低。

2.2 結(jié)果分析 所有患者均進(jìn)行了核磁共振波普成像技術(shù)掃描檢查，32 例患者中診斷出前列腺癌的有28 例，經(jīng)病理證實(shí)前列腺癌患者有26 例，將兩種檢查方法得到的結(jié)果進(jìn)行比較，核磁共振成像診斷前列腺癌的敏感性為92%，特異性為84.2%準(zhǔn)確率為87.5%。

3 討論

前列腺癌在男性泌尿系統(tǒng)中為最常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病在59 歲以上的老年男性中為多發(fā)病，該病起源于腺泡及前列腺導(dǎo)管[2]，患者早期時(shí)不易表現(xiàn)出臨床癥狀，待病情發(fā)展到晚期時(shí)，癥狀已發(fā)生局部浸潤或者轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)與前列腺增生相似的臨床癥狀即下尿道梗阻，且癥狀不夠典型差異較大。因此，對(duì)于前列腺癌的早期診斷在臨床上尤為重要。

對(duì)于前列腺癌的治療，制定方案時(shí)應(yīng)根據(jù)前列腺癌那病灶的位置、大小及病情發(fā)展程度，這就需要對(duì)患者病灶情況進(jìn)行掌握，需要進(jìn)行無創(chuàng)性的檢查較準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。核磁共振掃描在檢查前列腺癌上具有較多優(yōu)點(diǎn)，其采集時(shí)間較快，具有較高的空間辨識(shí)率幾家較好的信噪比，在診斷早期前列腺癌中發(fā)揮著較為重要的作用。

核磁功能成像分為擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）、以及磁共振波普成像(MRS)等技術(shù)[3]。現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行具體分析:（1）擴(kuò)散加權(quán)成像DWI是根據(jù)體內(nèi)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)來對(duì)分子擴(kuò)散程度進(jìn)行評(píng)估的一本成像技術(shù)，其通過對(duì)不同組織的微觀結(jié)構(gòu)的灌注以及擴(kuò)散現(xiàn)象的顯示來評(píng)估異常組織的病變。該技術(shù)成像所需時(shí)間短，顯示出的影像中病變組織與正常組織分界較明確，對(duì)比度較強(qiáng)，在功能成像技術(shù)中是較簡單實(shí)用的。DWI可通過對(duì)ADC的計(jì)算來進(jìn)行定量分析。ADC代表了毛細(xì)血管的灌注與擴(kuò)散程度，其值降低說明分子擴(kuò)散程度及運(yùn)動(dòng)能力降低，其值升高代表了分子運(yùn)動(dòng)受到限制，與腫瘤的生長、癌變組織的侵襲性關(guān)系密切。（2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像DCE-MRI在臨床上是應(yīng)用的比較早的技術(shù)，主要方法是先在患者靜脈注射低分子造影劑，然后通過該儀器進(jìn)行功能成像，主要對(duì)造影劑在患者組織器官內(nèi)部的阻礙與行進(jìn)情況來判斷腫瘤組織發(fā)生情況，應(yīng)用了血流動(dòng)力學(xué)原理。一般來說腫瘤與普通組織相比，其組織的血管分布以及供應(yīng)血液量均較豐富，早期腫瘤就是通過這些豐富的微血管及較高的通透性來進(jìn)行供血的，新生的毛細(xì)血管還未生長完全，其不完整的基底膜就使大量對(duì)比劑快速進(jìn)入腫瘤組織，以達(dá)到成像目的。其在血液流量的動(dòng)力學(xué)方面的評(píng)價(jià)較敏感，且能較準(zhǔn)確地顯示較小的腫瘤，明顯提高腫瘤的診斷率。但在對(duì)前列腺癌得診斷中，由于前列腺癌的血管構(gòu)成與正常組織差異不明顯，故造影劑在腫瘤中達(dá)到峰值時(shí)間較晚，且該強(qiáng)化方式與癌類似，故對(duì)發(fā)生在中央地帶的癌灶較難檢出，另外，造影劑的使用會(huì)造成腎臟不同程度的損傷，對(duì)于腎功能不全的患者使用中有一定的局限性[4]。（3）磁共振波普成像MRS成像在現(xiàn)代核磁共振成像檢查技術(shù)中是唯一的無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，且能有效觀察活體組織代謝及機(jī)體生化變化。機(jī)體內(nèi)各組織中的原子核質(zhì)子以化學(xué)物形式在一定化學(xué)條件下會(huì)發(fā)生不同的位移，這些微小的變動(dòng)在MRS中能被采集轉(zhuǎn)化成數(shù)值波普而在重建的圖像中被反映出來，準(zhǔn)確表達(dá)組織細(xì)胞代謝中的變化[5]。

本組運(yùn)用的是磁共振波普成像技術(shù)為患者進(jìn)行前列腺癌檢查，主要通過捕捉前列腺癌組織中的代謝物變化的含量信息進(jìn)行加工成像，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行診斷的，主要反映了choline，creatine及citrate的生化濃度的改變情況。正常的前列腺組織及發(fā)生前列腺增生的組織能正常分泌精液中的有效成分choline，且分泌量較多，而前列腺癌患者的組織分泌choline的能力受損甚至喪失，導(dǎo)致分泌choline的含量減低。在前列腺發(fā)生癌變時(shí)，癌組織進(jìn)行能量代謝時(shí)會(huì)消耗更多的choline，進(jìn)而增多了choline消耗途徑，導(dǎo)致本身分泌量就不夠的choline含量更少。細(xì)胞膜的合成與降解直接影響了膽堿含量。前列腺癌細(xì)胞增長繁殖較快，細(xì)胞膜進(jìn)行合成與降解活動(dòng)較頻繁，因此能檢查出機(jī)體內(nèi)膽堿水平明顯增高。但前列腺M(fèi)RS檢查也有不足之處。雖然該檢查技術(shù)對(duì)患者無創(chuàng)傷性，但其要求在做檢查時(shí)磁共振磁場(chǎng)要有一定的均勻度，相對(duì)于其他掃描儀要求較高。由于每一位患者的自身病情不同，且前列腺癌組織大小形態(tài)不同，其能對(duì)磁共振波普分析信號(hào)程度產(chǎn)生一定的影響，容易造成成像結(jié)果的穩(wěn)定性而導(dǎo)致誤診與漏診。

總體來說，核磁共振成像技術(shù)在診斷前列腺癌得的應(yīng)用中，能較明顯的顯示出病灶位置、程度、范圍及周圍組織的病變情況，本組患者運(yùn)用MRS對(duì)32 例前列腺癌患者進(jìn)行診斷，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度均較高，有助于及早對(duì)前列腺癌進(jìn)行確診，對(duì)治療前列腺癌患者有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[1]汪加朋,汪清.蔣杰.核磁功能成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010,16(25):45-48.

[2]任逢春,楊漢豐,杜勇.多參數(shù)磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版)，2010,25(5):152-153.

[3]汪清，張樹杰，張宇.MRS對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(24):91-92.

[4]王小寧,黃慶娟,徐青,等.前列腺癌23 例磁共振成像的診斷及評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2002,12(6):154-155.

[5]唐海云.6 4 例前列腺癌的M R I 診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(19):81-82.