徐飛 李偉榮

急性腹痛是臨床急診中常見癥狀，是多種疾病在發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，有5%～10%的急診患者的就診首要癥狀為急性腹痛。急性腹痛具有病情危重、發(fā)展迅速、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，如出現(xiàn)診斷和搶救延誤，可能危及患者的生命[1]。腹外器官疾病、腹內(nèi)病變、全身疾病均可引起急性腹痛癥狀[2]。本研究以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等方法對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者為研究對(duì)象，其中男15 例，女20 例，年齡16～73 歲，患者平均年齡為(40±6)歲。發(fā)病至救治時(shí)間在0.5～54 h，平均為（6.51±0.48）h。入院前患者均有不同性質(zhì)和范圍的腹部疼痛，部分患者伴有腹瀉、頭暈、乏力、呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐、等癥狀。

1.2 診斷方法 向患者及家屬詳細(xì)患者病史及病情，重點(diǎn)詢問發(fā)病疼痛部位及疼痛程度，詳細(xì)了解患者在發(fā)病前是否有食用不潔食物，是否有潰瘍病史。對(duì)患者血壓、脈搏、舌苔、皮膚、體位、黃疸等全身情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，重點(diǎn)檢查患者腹部石頭存在膨降、脹氣、腫塊及肌緊張情況，確認(rèn)患者腹部是否存在移動(dòng)性濁音、腸鳴音改變、肝濁音等。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、B超、血液生化、X線、腹部CT等檢查，如有必要可行陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、手術(shù)探查，根據(jù)綜合檢查進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

本組35 例患者中確診胃腸炎9 例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5 例，細(xì)菌性痢疾4 例，急性闌尾炎3 例，尿路感染3 例，腸梗阻3 例，宮外孕2 例，腸粘連2 例，心肌梗死2 例，急性胰腺炎1 例，癲癇1 例。對(duì)胃腸炎、尿路感染，細(xì)菌性痢疾患者及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予抗生素治、止痛、解痙、制酸等對(duì)癥治療。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行抗炎、碎石、排石治療；急性闌尾炎及宮外孕患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；腸梗阻患者中1 例實(shí)施手術(shù)治療，2 例實(shí)施保守治療，心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行急診搶救。癲癇患者在病情得到控制后轉(zhuǎn)院治療，急性胰腺炎患者病情較危重，急診留觀處理后，及時(shí)進(jìn)行了轉(zhuǎn)院治療。本組35 例患者轉(zhuǎn)院2 例，其余33 例患者經(jīng)對(duì)癥治療全部康復(fù)出院。

3 討論

急性腹痛是急診常見癥狀，由于發(fā)病因素具有明顯的多樣性，且癥狀嚴(yán)重、病情發(fā)展較快[3]，在臨床診治中應(yīng)首先確定疼痛位置，根據(jù)患者臨床癥狀和既往病史進(jìn)行認(rèn)真分析，借助實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助性檢查盡早做出明確診斷，盡早實(shí)施對(duì)癥治療[4]。

從本組患者臨床資料看，急性腹痛以胃腸疾病等內(nèi)科疾病為主，腹腔外疾病占比較低，但存在一定的漏診和誤診可能，應(yīng)更加全面地掌握臨床診斷知識(shí)，不斷積累臨床診治經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)刻采取多科會(huì)診的方式進(jìn)行確診[5]。急性腹痛患者病情可能隨時(shí)出現(xiàn)變化，要求醫(yī)生在進(jìn)行各項(xiàng)檢查過程中密切觀察患者病情變化情況，詳細(xì)了解患者治療反應(yīng)，對(duì)患者臨床情況進(jìn)行認(rèn)真分析[6]。對(duì)老年患者和生育期女性急性腹痛情況應(yīng)高度重視，對(duì)原因不明的急性腹痛患者在臨床診治中應(yīng)遵循以下4 項(xiàng)原則。（1）應(yīng)首先判斷是否為腹腔外疾病和外科腹痛，由于腹腔外疾病和外科腹痛一般病情危急，需要及時(shí)繼續(xù)手術(shù)和?？铺幚?。（2）應(yīng)在詳細(xì)詢問患者病情、病史的基礎(chǔ)上系統(tǒng)進(jìn)行檢查，并實(shí)施專家會(huì)診[7]。（3）要對(duì)各種可引起急性腹痛的疾病的治療方法熟練掌握，首先對(duì)患者病變情況進(jìn)行明確判斷，在予以對(duì)癥治療，治療期間應(yīng)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[8]。（4）對(duì)于未確診急性腹痛病例，禁用鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。對(duì)于無法立即給予明確診斷，患者和家屬止痛愿望強(qiáng)烈的，應(yīng)更加沉穩(wěn)冷靜處理。

在急性腹痛的臨床診治過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，認(rèn)真觀察臨床癥狀，對(duì)缺乏典型體征和癥狀的病例應(yīng)給予高度重視，用對(duì)急性腹痛的復(fù)雜性給予充分認(rèn)識(shí)，認(rèn)真實(shí)施必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，重視影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)科學(xué)診斷思路進(jìn)行全面認(rèn)真分析，不斷提高提高確診率，做到早確診、早治療。

[1]李柏濤.100 例急性腹痛的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：77.

[2]陳力.內(nèi)科急診急性腹痛患者260 例臨床診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):137-138.

[3]吳愛華.252 例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(24):215-216.

[4]Jones KD，Sutton CJ.Pregnancy rates following ablative laparoscopic surgery for endometrioma[J].Hum Reprod，2002，17（3）:782-785.

[5]張光發(fā)，林麗妍，林涵真.急性腹痛366 例臨床首診分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(6):815-816.

[6]王劍矛，李巍，梁國紅.內(nèi)科急診急性腹痛175 例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(12):2254-2255.

[7]褚沛，李海，張翠杰，等.非創(chuàng)傷性急性腹痛2520 例臨床分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2):105-107.

[8]肖建榮.急性腹痛48 例急癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，21(36):210-211.