張若成 李春艷 楊兵 張樹暾

肝癌是一種十分常見的惡性腫瘤之一，對人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。肝癌在我國多種高發(fā)病惡性腫瘤中位列第二，對于肝癌的治療在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中依然十分難以攻克，肝癌患者的生存期一般較短。切除肝癌病灶或是進(jìn)行肝移植都可以使患者的生存概率得到提高，然而手術(shù)適應(yīng)癥只用15%，而且化療與放療等治療方法效果均不明顯[1]?，F(xiàn)階段介入治療肝癌最有效的辦法為肝動脈選擇性化療栓塞術(shù)[2]，使用栓塞劑或是在導(dǎo)管中使用化療藥物。磁共振彌散成像（diffusion weight imaging,DWI）這種成像方法可有效反映病患體內(nèi)微結(jié)構(gòu)的變化，為肝癌的診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4-11 月在鞍山市中心醫(yī)院進(jìn)行介入治療的肝癌病患40 例，其中男29 例，女11 例；年齡29～82 歲，平均年齡為(64.8±3.5)歲。40 例患者經(jīng)診斷均符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均為Ⅲ期肝癌，腹腔中沒有積水，腫瘤的直徑＜5 cm的患者有12 例，>5 cm的患者有28 例。

1.2 方法 患者均使用肝動脈選擇性化療栓塞介入治療。為患者提供全身放射性治療，使用型號為SGS-1 的超級伽瑪?shù)?，對患者的體位進(jìn)行固定，隨時觀察患者的肝臟因呼吸而產(chǎn)生的位移情況訓(xùn)練患者平穩(wěn)的呼吸，使用CT增強(qiáng)掃描對患者的肝臟進(jìn)行定位，肝癌病灶的層位為3 mm，在病灶兩邊層距為5 mm處連續(xù)進(jìn)行掃描，將圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到治療計(jì)劃中，由放療科的主治醫(yī)生勾勒出腫瘤的大體體積。由物理放射科的技術(shù)人員與醫(yī)生公共勾勒出危險(xiǎn)氣管與靶區(qū)，每天對靶區(qū)照射10～12 次，每次的照射量為300～600 cGy，每周進(jìn)行5 次，治療過程中為患者提供常規(guī)保肝藥物，并避免食用一切化療藥物[4]。

2 結(jié)果

在DWI圖像上，可以看到肝癌病灶都呈現(xiàn)出中高信號或是高信號，治療前腫瘤的體積為（197.36±144.28）cm3，治療后腫瘤的體積為（155.17±143.59）cm3，完成治療后獲得了極其顯著的治療效果。

3 討論

彌散在人體的生理功能中扮演十分重要的角色，反映很多生理功能的物理過程，是一種展現(xiàn)體內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式[5]。彌散是指分子隨機(jī)產(chǎn)生運(yùn)動，也就是物理學(xué)中的布朗運(yùn)動，水分子布朗運(yùn)動的存在不會受到濃度的影響，被稱作自由擴(kuò)散。梯度場下的水分子擴(kuò)散運(yùn)動會在一定程度上對使磁矩改變，因此使磁共振信號減弱。倘若在一個方向上將梯度場加入，人為使磁場不均，引發(fā)病患的體內(nèi)質(zhì)子失衡，之后在加入一個和原有的梯度場方向相反但是持續(xù)時間與強(qiáng)度均相同的梯度場，將會產(chǎn)生以下兩種現(xiàn)象：（1）在這個方向上位移沒有發(fā)生變化的質(zhì)子不會受到影響產(chǎn)生位移；（2）產(chǎn)生位移的質(zhì)子因?yàn)樘荻葓鰞纱萎a(chǎn)生位置變化，不能互相抵消而使相位丟失，最終導(dǎo)致信號減弱。DWI通過測量梯度場擴(kuò)散前后病患體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)信號變化的強(qiáng)弱長度，以此檢測水分子自由程度和運(yùn)動方向，后者能夠間接反映出組織內(nèi)部的微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與肝癌的變化情況，為肝癌的診斷提供科學(xué)依據(jù)[6]。

在本次的研究過程中，b值為50 s/mm2以及100 s/mm2時，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前以及完成手術(shù)后，沒有表現(xiàn)出顯著差異。在b值為300 s/mm2、500 s/mm2以及700 s/mm2時，對比手術(shù)前以及完成手術(shù)后，患者平均ADC值發(fā)生的變化表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，DWI是一種很有效的診斷工具[7]，可以具體反映出細(xì)胞膜的完整程度與細(xì)胞密度等有關(guān)細(xì)胞的信息。現(xiàn)階段，DWI這種成像技術(shù)在診斷腫瘤方面受到的關(guān)注度越來越高。如今已經(jīng)基本認(rèn)定DWI在評估腫瘤，預(yù)測療效、檢測復(fù)發(fā)等方面都有很重要的價(jià)值[8]。盡管磁共振功能成像目前仍然存在很多問題有待解決，但隨著磁共振軟硬件的改進(jìn)和采集技術(shù)的優(yōu)化，可以預(yù)見DWI等磁共振功能成像在肝臟病變的診斷及治療后療效監(jiān)測方面有著廣闊的應(yīng)用前景。

[1]李志欣，吳立華.磁共振手術(shù)系統(tǒng)氬氦刀消融與TACE協(xié)同治療無手術(shù)指征原發(fā)性肝癌的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(6):601-602.

[2]鐘妮，潘桂華，張華，等.超選擇性肝動脈灌注化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(附67 例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：71-72.

[3]楊秉輝,夏景林.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)及說明[J].腫瘤，2002(1):886.

[4]劉新疆，王濱.肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與外周血分子生物學(xué)技術(shù)研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2012，3(6):471-477.

[5]謝輝，安維民，王華明，等.射頻消融術(shù)治療肝癌磁共振表觀彌散系數(shù)的動態(tài)變化[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(11):1103-1104.

[6]蘇陽春.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(32):98-99.

[7]朱曼,郝建成,王家平.磁共振彌散加權(quán)成像在肝癌介入治療療效評價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1015-1017.

[8]楊志杰,陳凱,李天然,等.全身DWI和VIBE成像技術(shù)在肝癌轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013，16（10）：89-90.