李維閣

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）為耳鼻咽喉科常見疾病[1]，它為非化膿性中耳炎，主要臨床特征為鼓室積液或傳導(dǎo)性耳聾。其發(fā)病原因主要為咽鼓管堵塞，可導(dǎo)致患者聽力下降[2]。目前臨床上對(duì)其治療的主要方法為西醫(yī)治療，但西醫(yī)治療有一定局限性，長(zhǎng)期服用西藥會(huì)產(chǎn)生一定毒副作用，且易反復(fù)發(fā)作。分泌性中耳炎在中醫(yī)中屬耳閉耳脹范疇，主要治療方法應(yīng)以利濕聰耳，活血化瘀為主。本研究對(duì)分泌性中耳炎患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年7 月-2013 年5 月陜西省渭南市合陽(yáng)縣醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者120 例，其中單耳74例，雙耳46 例。均符合《耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中關(guān)于分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除鼻和鼻咽部機(jī)械性阻塞因素。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者60 例，男34 例，女26 例，年齡8～56歲，平均（32.2±1.4）歲，病程5 d～9 個(gè)月，平均（5.6±2.1）個(gè)月；對(duì)照組患者60 例，男29 例，女31 例，年齡8～57 歲，平均（33.2±1.3）歲，病程5 d～9 個(gè)月，平均（5.3±2.2）個(gè)月，兩組患者性別，年齡及病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均有不同程度的聽力下降，且有傳導(dǎo)性耳聾，耳內(nèi)有閉塞感，間歇性耳鳴及輕微耳痛等癥狀。檢查后發(fā)現(xiàn)鼓膜為淡黃色或琥珀色，內(nèi)陷無(wú)光澤，且鼓室有積液，有氣泡。超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲導(dǎo)抗為B型或C型曲線[4]。輔助檢查純音測(cè)聽，有混合型耳聾或傳導(dǎo)性耳聾。

1.3 治療方法 對(duì)照組行單純西醫(yī)治療?？诜_紅霉素150 mg，2 次/d；潑尼松10 mg，3 次/d；中耳腔內(nèi)注射20 mg曲安奈德；鼓膜穿刺抽取積液[5]。

實(shí)驗(yàn)組行中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療。藥方為，山藥10 g，川穹10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，車前子10 g，菖蒲10 g，地龍10 g，蒼耳子10 g，甘草5 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g及丹參15 g[6]。500 ml水煎，并濃縮至200 ml，口服100 ml，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 療效判斷 治愈：患者癥狀消失，鼓膜顏色正常，活動(dòng)良好，無(wú)內(nèi)陷，鼓室無(wú)積液，聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗呈A型曲線；有效：患者癥狀明顯消失，鼓膜顏色及活動(dòng)有所改善，鼓室積液減少，聽力有所恢復(fù)，聲導(dǎo)抗呈B型或C型曲線；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善，鼓膜顏色及活動(dòng)未有明顯改善，鼓室仍有積液殘留；聽力未恢復(fù)，聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果與治療前未有明顯變化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈37 例，有效17 例，無(wú)效6 例，總有效率90.0%；對(duì)照組治愈27 例，有效18 例，無(wú)效15 例，總有效率75.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎為耳鼻咽喉科常見疾病，其主要臨床癥狀為輕微耳痛，耳內(nèi)閉塞感，聽力下降及中耳積液等。臨床研究表明分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制與免疫，感染及神經(jīng)性炎癥等有密切關(guān)系[7]。有部分臨床研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體感染及變態(tài)反應(yīng)與分泌性中耳炎有關(guān)。當(dāng)人體感染病毒后，增強(qiáng)了患者機(jī)體應(yīng)變?cè)舾行裕瑢?dǎo)致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，并引起分泌性中耳炎。

臨床有多種藥物及方法可治療分泌性中耳炎，如糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏膜血管收縮劑及鼓膜穿刺抽液等，也取得了一定療效[8]。但若長(zhǎng)期使用這些方法可能產(chǎn)生毒副作用，對(duì)患者產(chǎn)生更大傷害。

中醫(yī)認(rèn)為，分泌性中耳炎屬耳閉耳脹等范疇，多由風(fēng)邪侵襲所致。此病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，多由脈絡(luò)受阻、氣血瘀滯所致[9]。故治療此病方法應(yīng)以利濕聰耳，活血化瘀為主。當(dāng)歸可養(yǎng)血益氣，茯苓可引藥入肺，菖蒲可止痛活血，故中藥對(duì)治療分泌性中耳炎有一定療效。

在本研究中，對(duì)照組行單純西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的75.0%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎效果優(yōu)于單純行西醫(yī)治療。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎效果顯著，治愈率高，且價(jià)格合理。

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