林山（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

根據(jù)我國的國情和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際情況，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了兩個階段，一是20世紀(jì)90年代之前，統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)和制度規(guī)范還未形成，主要以學(xué)歷教育為主，主要目的在于提高醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷；二是20世紀(jì)90年代以來，以國家部門規(guī)章的形式在法律上確認(rèn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，標(biāo)志性事件是1996年衛(wèi)生部頒布 《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布 《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》，2005年衛(wèi)生部頒布 《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》，2006年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定》；目前開始，應(yīng)該是醞釀和進(jìn)入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育第三個階段的時候。

美國醫(yī)學(xué)會認(rèn)為繼續(xù)教育是 “為保持、發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)于病人、公眾和同行所要的知識、技能、專業(yè)工作能力及人際關(guān)系的各種教育活動。”繼續(xù)教育體現(xiàn)在中醫(yī)藥繼續(xù)教育上，就是使中醫(yī)藥工作者不斷充實(shí)提高業(yè)務(wù)水平的重要方法。那么經(jīng)歷了學(xué)歷教育階段和法律方面確認(rèn)的中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，21世紀(jì)的重點(diǎn)應(yīng)該是如何根據(jù)新時期的各種變化輔之以相應(yīng)的教育目標(biāo)、體系、內(nèi)容、方法和手段等，以真正實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育在保持、發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)于病人、同行等對象所需要的知識、技能、專業(yè)工作能力等方面的功能和實(shí)效。有學(xué)者提出，人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展是 “先后經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)（神學(xué)）、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)）和即將到來的人文醫(yī)學(xué)4個階段”。邱鴻鐘教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式先后經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，目前正向生物－心理－社會綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。我們以為，人文醫(yī)學(xué)是隨著時代和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對歷史上各種醫(yī)學(xué)模式和實(shí)踐的揚(yáng)棄，實(shí)質(zhì)就是 “生物—心理—社會”綜合模式的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。新時期中醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育必須以人文醫(yī)學(xué)為方向，在理論上加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)理念和內(nèi)容的教育，以期在醫(yī)療實(shí)踐中貫徹和探索人文醫(yī)學(xué)的服務(wù)體系和方法。

1 人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

人類在探索自然界方面發(fā)展出各種自然科學(xué)門類，在探索社會發(fā)展方面體現(xiàn)為社會科學(xué)，在探索人類本身方面體現(xiàn)為人文科學(xué)。人文醫(yī)學(xué)的第一層含義，首先體現(xiàn)為人文精神，即醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提供醫(yī)療服務(wù)，不能只看到病，而應(yīng)該關(guān)注人的存在，應(yīng)對患者給予心理、生活、人格、尊嚴(yán)、隱私等反面的關(guān)注或重視；第二層含義，人文醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是融自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)知識為一體的醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，以人文科學(xué)、社會科學(xué)知識為底蘊(yùn)，采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代的診斷與治療技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、周到服務(wù)的新學(xué)問［1］；第三層含義，如果說經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)史對原始醫(yī)學(xué)（神學(xué)）的一種揚(yáng)棄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)）是對經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種揚(yáng)棄，那么人文醫(yī)學(xué)應(yīng)該是對原始醫(yī)學(xué)（神學(xué)）、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)）3種醫(yī)學(xué)的揚(yáng)棄，體現(xiàn)為在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者對患者生物存在體、社會存在體、心理存在體甚至精神存在體多方面存在的承認(rèn)和尊重，以 “生物—心理—社會”綜合醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)原則，不僅從生物醫(yī)學(xué)方面，更從心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)甚至精神醫(yī)學(xué)方面為患者提供服務(wù)的醫(yī)學(xué)。

2 人文醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的必然要求

2.1 人文醫(yī)學(xué)教育是疾病譜系變化和綜合醫(yī)學(xué)模式發(fā)展趨勢的要求

20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，突出的特點(diǎn)是在研究對象和層次上，向微觀和宏觀兩個方向發(fā)展，顯現(xiàn)出 “分子醫(yī)學(xué)”和 “系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”并進(jìn)的趨向［2］。20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展尤其是分子醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使得威脅人類健康的 “疾病譜系”不再是過去的傳染病、寄生蟲和營養(yǎng)缺乏等病種；同時，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生存更彰顯出社會屬性和心理屬性，人更表現(xiàn)為生活在自己創(chuàng)造的社會和心理環(huán)境中，“疾病譜系”和 “死亡譜系”更多是與心理、社會、生活方式緊密相關(guān)的惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病以及形形色色的現(xiàn)代 “生活方式病”、“文明病”。原來占統(tǒng)治地位的以生物科學(xué)為立足點(diǎn)看待人類健康與疾病的生物醫(yī)學(xué)模式的固有缺陷暴露出來，而系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究也從單純的生物學(xué)觀點(diǎn)擴(kuò)大到心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等學(xué)科范圍，把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體進(jìn)行生命活動和疾病過程的綜合研究。1977年，美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾首先提出用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。綜述人類醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展歷程，我們可以很清楚地看出，人文醫(yī)學(xué)教育是符合人類醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的。

2.2 人文醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)學(xué)內(nèi)在要求

很長一段時間，相當(dāng)一部分人群被卷入中醫(yī)好還是西醫(yī)好、或者中西醫(yī)結(jié)合好的爭論與迷惘中，這些人里包括直接在臨床領(lǐng)域工作的一些中醫(yī)和西醫(yī)，包括看病的老百姓，也包括其他學(xué)科人士。拋棄這些往往厚此薄彼的爭論，如果我們以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的視角看傳統(tǒng)以來的中醫(yī)學(xué)，從人文醫(yī)學(xué)的視野來重新審視中醫(yī)學(xué)，我們就會發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)恰恰是一種生物－心理－社會綜合模式的醫(yī)學(xué)，也濃厚地展現(xiàn)出未來人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。任何一個帶著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式視角去看中醫(yī)學(xué)的人，都能看出中醫(yī)學(xué)理論不僅只有有生物醫(yī)學(xué)，尤其還有心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)。

《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！边@里指出沒有節(jié)制的社會生活行為模式是致病因素甚至生命耗損因素?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》：“世只知有勞病，不知有逸病，然而安逸之為病，正不少也。逸乃逸豫，安逸之所生病，與勞相反?！边@里指出人們四體不勤的生活模式是致病因素?！娥B(yǎng)生藥言》：“從靜中觀物動，向閑處看人忙，才得超塵脫俗的趣味；遇忙處會偷閑，處鬧中能取靜，便是安身立命的功夫?！边@里指出的是心理因素在健康生命中的作用。華佗 《青囊秘錄》：“夫形者神之舍也，而精者氣之宅也，舍壞則神蕩，宅動則氣散，神蕩則昏，氣散則疲，昏疲之身心即疾病之媒介，是以善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”華佗在這里更是明白無誤地指出一個良醫(yī)首先是醫(yī)治病人的心理，然后才是醫(yī)治病人的生理。遺憾的是，在中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，一直無視中醫(yī)學(xué)里心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的存在，簡單等同于生物醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)幾千年的傳承迄今反而舉步維艱。因此，在中醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容的教育，是中醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)在要求。

2.3 人文醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必要補(bǔ)充和提高

根據(jù) 《中國衛(wèi)生年鑒》1993年的統(tǒng)計，從1957年到1992年中西醫(yī)的發(fā)展比較看，西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員增長了5.4倍（由70.22萬到371.04萬），中醫(yī)醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員幾乎沒有變化（由33.70萬到36.36萬）；西醫(yī)科研機(jī)構(gòu)增長了13倍（由22所到285所），中醫(yī)增長了3.4倍（由16所到54所）；每萬人口中擁有的醫(yī)生，西醫(yī)由0.7人（1949年）上升到3.7人（1992年底），增長了5.28倍，而同期中醫(yī)由5.1人（1949年）下降到0.36人（1992年底），下降了14.14倍［2］。這里邊固然有很多各種各樣的外在因素影響這種中西醫(yī)的發(fā)展變化趨勢，內(nèi)在因素則跟醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的時代趨勢有著密不可分的關(guān)系。那么從20世紀(jì)開始的人類疾病譜系的變化，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的提出，必然意味著下一個醫(yī)學(xué)時代的開啟和來臨。自70年代以來，美國和加拿大的醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)教育中社會與人文學(xué)科課程的教育，歐洲和日本的醫(yī)學(xué)院校雖然不如美國和加拿大的醫(yī)學(xué)院校那樣重視與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會科學(xué)和人文科學(xué)教育，但在醫(yī)學(xué)院校中發(fā)展社會科學(xué)和人文科學(xué)教育的趨勢是基本一致的。遺憾的是，目前身在臨床醫(yī)務(wù)一線的我國醫(yī)務(wù)工作者對這點(diǎn)還沒有充分的認(rèn)識，如果說西醫(yī)還沉浸于分子醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐，那么作為本來就是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)為一體的中醫(yī)對這個置若罔聞就顯得毫無戰(zhàn)略發(fā)展的眼光。

中醫(yī)藥學(xué)本身博大精深，涵蓋了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、哲學(xué)、物理學(xué)，化學(xué)，生物學(xué)，數(shù)學(xué)，地質(zhì)學(xué)，心理學(xué)，文化學(xué)等諸多學(xué)科門類，自身即具有多學(xué)科融合的強(qiáng)大包容優(yōu)勢，尤其是在當(dāng)今學(xué)科交匯，領(lǐng)域交叉的學(xué)術(shù)背景下，以中醫(yī)藥為學(xué)術(shù)大背景下開展的多學(xué)科跨領(lǐng)域研究是中醫(yī)藥自身壯大發(fā)展的必然趨勢，同時也是中醫(yī)藥繼續(xù)教育進(jìn)一步發(fā)展的重要前進(jìn)方向［3］，中醫(yī)學(xué)人才在適應(yīng)未來人文醫(yī)學(xué)的要求上有著先天的優(yōu)勢，這既是挑戰(zhàn)也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的契機(jī)。我們以為，從目前開始的中醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，必然要盯著人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，大力加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)理念、內(nèi)容和技能的教育，尤其是心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)方面的知識和技能。因?yàn)榈谝?，中醫(yī)院校五年的教育時間只能保證學(xué)生在生物醫(yī)學(xué)教育方面的內(nèi)容和技能，頂多是開設(shè)更多的社會科學(xué)和人文科學(xué)教育課程，很難保證心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)方面的知識和技能；第二，從心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)來看，沒有一定的心理年齡，沒有一定的生活閱歷，沒有一定的臨床醫(yī)療實(shí)踐，心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)是很難于教育出成效的。

［1］肖先福，蔡忠軍，郭海鵬，等.人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和體系及現(xiàn)代性 ［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（5）：433-434.

［2］邱鴻鐘編.醫(yī)學(xué)哲學(xué) ［M］.廣州：廣東人民出版社，2006：203，275.

［3］韓鋒，馬堃.對我國中醫(yī)藥繼續(xù)教育的幾點(diǎn)思考—學(xué)習(xí) 《國家教育事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》的啟示 ［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）：567-569.

［編輯］ 一凡