鄭義輝

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種與遺傳有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床特點(diǎn)為劇烈瘙癢、濕疹樣皮損[1]。AD為兒科常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一[2]，藥物治療效果欠佳且易復(fù)發(fā)，常用的外用糖皮質(zhì)激素制劑只能暫時(shí)緩解癥狀，且治療后易復(fù)發(fā)[3]。廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2011年12月～2013年6月對(duì)收治的39例AD的患兒采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合氯雷他定分散片治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2011年12月～2013年6月收治的AD患兒79例，患兒的診斷均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即瘙癢明顯；好發(fā)部位為手、足、小腿、臍周、乳房、肛周等；皮損肥厚、粗糙、苔蘚樣變；病程半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；皮損合并其他細(xì)菌感染者；有光敏史；治療前1個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將79例患兒隨機(jī)分為觀察組（39例）和對(duì)照組（40例）。觀察組39例，其中男21例，女 18例，年齡 2～14歲，平均年齡（8.11±3.32）歲；8例表現(xiàn)為癢疹型，22例表現(xiàn)為濕疹型；6例并發(fā)哮喘，3例并發(fā)過(guò)敏性鼻炎。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡2～15歲，平均年齡（8.45±3.16）歲；8例表現(xiàn)為癢疹型，23例表現(xiàn)為濕疹型；7例并發(fā)哮喘，2例并發(fā)過(guò)敏性鼻炎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒均盡量的避免過(guò)敏原。對(duì)照組患兒給予氯雷他定分散片（雷寧，片劑，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060157）治療，＞12歲的兒童 1次/d，10mg/次。2～12歲兒童：體質(zhì)量＞30kg，10mg/次，1次/d，體質(zhì)量≤30kg，5mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片（美能，片劑，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080080）治療，2～5歲患兒 25mg/次、6歲以上50mg/次，3次/d，飯后口服。2組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[5]觀察并記錄患兒治療前、治療2周、治療4周時(shí)的臨床表現(xiàn)情況，并采用EASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的皮損程度進(jìn)行評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前EASI評(píng)分-治療后EASI評(píng)分)/治療前EASI評(píng)分×100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：治療后患兒臨床癥狀、體征完全消失，且療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后患兒臨床癥狀、體征有顯著改善，且療效指數(shù)≥75%；有效：治療后患兒臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，且療效指數(shù)≥50%；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS137.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為89.79%，治療后隨訪半年有6例（15.38%）復(fù)發(fā)；對(duì)照組總有效率為62.50%，治療后隨訪半年有17例（42.50%）復(fù)發(fā)。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

3 討論

AD的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為皮膚屏障功能障礙是AD的發(fā)病原因之一，嗜酸粒細(xì)胞及白三烯參與了AD的發(fā)病過(guò)程。目前臨床治療AD的常用藥物主要包括抗組胺藥、潤(rùn)膚劑及外用皮質(zhì)類固醇等[7]。氯雷他定分散片為長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物，是臨床治療兒童AD的常用抗過(guò)敏藥之一，其作用機(jī)制為阻滯組胺與H1受體結(jié)合[8]。復(fù)方甘草酸苷片為三萜化合物甘草次酸與2個(gè)分子葡萄糖醛酸的聚合物，甘草次酸有糖皮質(zhì)激素樣作用，能夠起到抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，能夠阻礙花生四烯酸代謝酶，抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑，因此對(duì)皮炎濕疹的炎癥及變態(tài)反應(yīng)有很好的療效；且能調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化，從而誘導(dǎo)γ-干擾素的產(chǎn)生，活化NK細(xì)胞的作用，使患兒免疫異常得到改善，降低復(fù)發(fā)率[9]。

綜上所述，在氯雷他定分散片基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片治療兒童特應(yīng)性皮炎能夠顯著改善患兒臨床體征，提高有效率，且能顯著降低復(fù)發(fā)率。

[1]張霞.阿伐斯汀和左西替利嗪治療濕疹和特應(yīng)性皮炎的有效性和安全性比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：221-222.

[2]彭剛.奧絡(luò)與澳能聯(lián)合治療濕疹及特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：134-135.

[3]Wison A，Sims E，Orr L，et a1.Comparative efects of intranasal mometasone furoate(MF) versus oral montelukast(M L)plus cetirizine(CZ)in seasonal allergic rhinitis(SAR)[J].J Allergy Clin lmmunol，2000，104(1pt 2)：610-611.

[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-731.

[5]曹愛(ài)東.鹽酸左西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，201l，9(23)：74-75.

[6]盛楠，宗文凱.咪唑斯汀治療濕疹和特應(yīng)性皮炎臨床療效及免疫機(jī)制的初步研究[J]臨床皮膚科雜志，2009，13(7)：253-256.

[7]Pei AY，Chan HH，Ho KM.The efectiveness of wet wrap dressings using 0.1%mometasone furoate and 0.005% fluticasone proprionate ointments in the treatment of modcrate to severe atopic dermatitis in children[J].Pediatr Dermotol，2001，l8(4)：343-348.

[8]陳梅，劉丹.氯雷他定對(duì)兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的防治作用及其機(jī)制的研究[J].臨床合理用藥，2011，4(6C)：21-25.

[9]巫毅，李曉天，楊凌偉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療兒童特應(yīng)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（8）：660-661.