劉平，萬安

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖北 荊州 434000)

橈骨小頭骨折多發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)腫痛，前臂旋轉功能障礙。傳統(tǒng)采用橈骨頭切除術，生物力學證明橈骨頭對穩(wěn)定肘關節(jié)起到重要的作用。自2010年1月至2013年6月，我科采用切開復位Herbert 釘內固定治療橈骨小頭骨折22例，臨床療效優(yōu)良?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共22例，其中男15例，女7例。年齡17～48歲，平均34歲。右側16例，左側6例。合并其他部位的損傷4例：同側冠狀突骨折2例，鷹嘴骨折2例。開放傷2例，閉合傷22例。其骨折按Mason分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型2例。 所有患者采用臂叢神經阻滯麻醉，上氣囊止血帶。取Kocher入路，將患肢前臂旋前使橈神經深支遠離手術區(qū)域，自尺側腕伸肌與肘肌之間進入，將環(huán)狀韌帶和關節(jié)囊部分切開，顯露骨折，清除骨折斷端的瘀血塊，復位骨折至關節(jié)面平整，以1mm克氏針貫穿骨折斷斷以臨時固定；根據(jù)骨折塊大小鉆孔后擰入1～3枚Herbert加壓螺釘固定，經C形臂X線機透視見骨折位置良好，逐層縫合切口。對合并有尺骨冠突骨折的行空心螺釘固定，合并韌帶損失的給予韌帶修復。術后除2例Mason Ⅲ型骨折給予石膏托外固定4周外其余病例均行患肢懸吊制動而不予外固定，術后第1天指導患者進行前臂被動旋轉功能鍛煉，2周后開始肘關節(jié)的主動功能鍛煉。切口愈合良好，均Ⅰ期愈合。22例均獲得了12～16個月(平均14個月)的隨訪。術后X線提示2～5個月骨折全部愈合。按Broberg和Morrey肘關節(jié)評分標準[1]，優(yōu)4例，良 16例，可 2例，優(yōu)良率為91%。

2 討論

橈骨小頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷，在肘關節(jié)骨折中約占17%～19%[2]。主要臨床表現(xiàn)是肘關節(jié)功能障礙及肘外側局限性腫脹或壓痛，尤以前臂旋后功能受限明顯。對于骨折移位不大者可采取保守治療或者切開復位內固定手術；對于骨折有明顯移位者，傳統(tǒng)治療方式多采用橈骨小頭切除術。而生物力學證明：橈骨頭切除后肘和腕關節(jié)受力發(fā)生變化，易導致肘關節(jié)活動時橈骨殘端前后滑動進而發(fā)生肘關節(jié)退行性改變及下尺橈關節(jié)脫位或半脫位，引起腕關節(jié)無力、疼痛，損傷腕三角軟骨面等一系列不良后果。所以目前臨床上要求保留橈骨頭并恢復橈骨頭的正常解剖形態(tài)，以盡量維持肘關節(jié)的完整性和穩(wěn)定性。同時也有研究認為完整的肘內側副韌帶和前臂骨間膜是防止橈骨頭切除后肘外翻、橈骨干上移最重要的因素[3]。而MasonⅢ型橈骨頭骨折往往合并內側副韌帶、骨間膜、冠狀突、下尺橈關節(jié)的損傷或肘關節(jié)后脫位，因此在這些復雜的損傷中，既要修復橈骨頭又要修復周圍韌帶以保證肘關節(jié)的穩(wěn)定性。

為了保證不同類型橈骨小頭骨折后肘關節(jié)的穩(wěn)定性，我科對所有粉碎性橈骨小頭骨折均行切開復位Herbert加壓螺釘內固定，所有病例經隨訪獲得滿意的手術療效，分析優(yōu)勢如下：①手術可最大程度的解剖復位，恢復了肘關節(jié)的解剖結構，保持了前臂生物力學的穩(wěn)定性；② Herbert加壓螺釘?shù)奈膊靠陕裼谲浌敲嫦?，不受放置位置的限制，可從不同的面進行固定；③Herbert螺釘能夠自攻，手術操作方便，且固定有加壓作用，固定牢靠，術后可早期進行功能鍛煉；④無不良反應發(fā)生，不必取出且不影響肘關節(jié)CT檢查。因此，Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭骨折固定牢靠，肘關節(jié)功能恢復滿意。

[參考文獻]

[1]蔣協(xié)遠，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:52.

[2]Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow[J].Clin Orthop,1987, 216:109-119.

[3]趙有明,池永龍,徐華梓，等.橈骨頭切除對肘關節(jié)穩(wěn)定性影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志,2003,11(1):50-52.