蘭婷，肖戀

(洪湖市人民醫(yī)院外科，湖北 洪湖 433200)

牽引技術是矯形外科治療中應用較廣的治療方法[1]，適用于對四肢、骨盆、脊柱骨折等的治療。現將我院64例老年患者下肢骨折牽引期間的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年12月至2012年 12月我科收治的老年骨折患者64例，年齡 65～82歲。受傷原因：為車禍、摔傷所致。骨折部位：髖部骨折15例 ,股骨頸骨折24例 ,脛腓骨骨折25例。行手術治療26例,行骨牽引術保守治療38例。經過觀察護理后均康復出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護理

2.1 心理護理

牽引期間患者長期臥床,恢復過程緩慢，加之對預后缺乏信心，老年患者多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護理人員要認真傾聽患者的主訴,多關心、鼓勵患者 ,給患者帶去溫暖;并耐心向患者介紹牽引術常規(guī)情況、優(yōu)點及注意事項，使其對牽引術有所了解和認識，多為患者講解成功案例借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，從而積極配合治療及護理。

2.2 維持有效牽引，注意牽引針眼護理

牽引的關鍵是牽引質量是否適當。牽引質量太小，不能達到牽引復位和固定目的，導致骨折畸形愈合；牽引質量太大，則引起過度牽引，使得骨折端分離而影響愈合。一般牽引質量以患者體質量的 1/7～1/10為宜。牽引期間護理人員做到：①每日檢查牽引裝置，保持牽引錘懸空。②每日測量兩側肢體長度，避免牽引過度。③告知患者及家屬不能隨意改變體位或增減牽引質量。為防止牽引針孔感染，以75%酒精滴孔3次/d，并注意牽引針有無滑動，觀察針孔處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等，隨時保持針眼處皮膚及敷料的清潔干燥。

2.3 觀察末梢循環(huán)，防止牽引過重造成的神經損傷

由于老年人感覺反應遲鈍，需經常觀察牽引肢體的膚色、溫度、足背動脈搏動和有無神經受壓引起的感覺障礙 ,發(fā)現問題應予以及時糾正。

2.4 功能鍛煉

大多數患者骨折早期患肢局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應指導并協(xié)助病人進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動；待局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開始生長時，可指導患者做引體向上運動，膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，以及髖、膝、踝關節(jié)間的協(xié)同運動；鍛煉時應循序漸進，次數由少到多，時間由短到長，應以不加劇疼痛、病人能忍受為度。

2.5 疼痛護理

疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀[2]。老年患者害怕活動時疼痛加劇,導致患者不愿意活動,護理人員應主動和患者進行溝通,采取分散注意力的方式減輕患者疼痛,如指導患者看報、看電視、聽音樂等。

2.6 預防并發(fā)癥

2.6.1 預防壓瘡 定時翻身，減少局部皮膚長期受壓是預防壓瘡的重要措施。牽引患者最易受壓的部位是骶尾部，我科采用腰背部及骶尾部安置水枕，同時建議有條件的患者使用氣墊床；由于老年患者牽引期間的疼痛，大多都不愿意動，因此發(fā)生壓瘡的危險度極高，護理人員應常巡視，加強護理：①對此類老年牽引患者，每班進行交接，并嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。要經常鼓勵和協(xié)助患者更換位置，一般翻身1次/h，并建立床頭翻身卡。②經常指導家屬為患者按摩，以促進局部血液循環(huán)，并每日為患者溫水擦浴2～3次，由于患者年齡比較大，因此水溫不易過高，以免損傷皮膚，為患者更換床單或使用便器時動作應輕，不可硬拉、硬塞，以防擦傷皮膚。③若發(fā)現皮膚發(fā)紅時，及時用金創(chuàng)殼聚糖傷口護理膜噴擦，因噴擦后可對皮膚形成一層保護膜，從而避免皮膚進一步磨擦而發(fā)生潰爛。

2.6.2 防止墜積性肺炎 老年患者抵抗力差且長期臥床不活動，加之頭低腳高位，因疼痛而盡量控制不咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎誘發(fā)肺部感染，肺部感染對老年人來說是極其危險的，要指導患者深呼吸，鼓勵患者咳嗽，幫助病人翻身，扣擊后背有助于防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6.3 預防下肢深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,在骨科手術后尤為常見,但是極少數的患者會有明顯癥狀,包括下肢腫脹/足背疼痛等,如果不及時治療會發(fā)展為嚴重的肺栓塞,死亡率高達9%～50%[3]。老年患者在牽引期間肢體長時間無法活動，更易使深靜脈血栓形成。因此，在牽引期間護理人員應做到：注意觀察患者肢體的變化，如發(fā)現肢體腫脹、膚色變暗時，及早通知醫(yī)生。鼓勵患者做功能鍛煉，如肌肉的等長收縮、關節(jié)活動等，保證血液的正常流動。

2.6.4 預防泌尿系統(tǒng)感染 多飲水、勤排尿是防止感染最簡單有效的辦法。具體措施有：①告知患者每日攝入足夠的水分，保證尿量在1000～2000ml左右；②指導患者及家屬正確清洗外陰部的方法;③經常向患者及家屬宣教注意個人衛(wèi)生，尤其注意會陰部及肛周皮膚的清潔。

2.6.5 預防便秘 由于老年病人長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。防止便秘的方法有：鼓勵病人多飲水，告知患者每日攝入液體2000～3000ml。多吃粗纖維素食物，避免食用刺激性食物；指導患者每日按摩腹部，促進排便。

通過對老年患者下肢牽引的護理,我們深刻體會到應給予患者足夠的關心和耐心細致的護理，才能使他們在心理上戰(zhàn)勝疾病,使之愉快的配合治療。住院期間還應多向患者及家屬進行健康宣教，讓他們了解相關疾病的知識，能更好的配合醫(yī)生和護士的診療計劃，促進患者的早日康復。

[參考文獻]

[1]張文明.實用骨科雜志[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:228.

[2] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7.

[3] 趙秀芹.骨科患者手術后下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):38-39.