李偉紅

（即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 266205）

腦卒中后遺癥患者居家康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果分析

李偉紅

（即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 266205）

目的 分析腦卒中后遺癥患者居家康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用效果。方法 對(duì)于2010年～2013年間于我院進(jìn)行治療的腦卒中患者176例，將患者的基本病例進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)可以將176例患者分為兩類，根據(jù)是否在家進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組（86例）和非訓(xùn)練組（90例），在出院后6個(gè)月根據(jù)巴氏量表進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷腦卒中后遺癥患者居家康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組患者在平均年齡、性別、病變性質(zhì)等方面均無差異（P＞0.05），在巴氏量表中訓(xùn)練組86例腦卒中偏癱患者，經(jīng)評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力分值由訓(xùn)練前平均42分增加到87分，相比之于非訓(xùn)練組由訓(xùn)練前平均43分增加到48分，有明顯的差異。結(jié)論 居家康復(fù)對(duì)腦卒中后期功能恢復(fù)可能是一個(gè)重要的途徑。

腦卒中；居家康復(fù)；效果分析

腦卒中是導(dǎo)致中老年人致殘、致死、生活依賴的常見病，其發(fā)病機(jī)制是由各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙和神經(jīng)功能缺失，且持續(xù)時(shí)間超過24 h所導(dǎo)致的病變[1]。腦卒中為臨床常見病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高。中國現(xiàn)有腦卒中患者750萬人，每年新發(fā)250萬人，每年因腦卒中死亡約150萬人[2]。疾病發(fā)作后 1～6 個(gè)月內(nèi)患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量顯著下降[3]。腦卒中已經(jīng)成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害了中老年人的生命和健康。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中的治療取得了較大的進(jìn)展，腦卒中患者病死率明顯降低而殘障率提高，腦卒中患者常遺留一定程度的肢體功能障礙、語言障礙、認(rèn)知能力和記憶力的減退、日常活動(dòng)能力降低[4]。

巴氏量表是指一種日常生活功能評(píng)估表，在目前上長期使用這種發(fā)來評(píng)估個(gè)人身體功能的量表[5]。巴氏量表包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下樓梯、上下床或椅子，對(duì)居家康復(fù)患者當(dāng)天予以評(píng)估日常生活能力和自我照顧能力，以后每一個(gè)月定期評(píng)估1次，根據(jù)巴氏量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)措施后老年患者巴氏量表指數(shù)日常生活活動(dòng)能力比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2010年～2013年間于收治的腦卒中患者176例，所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男89例，女87例；年齡60～92歲，平均年齡為（77.18± 13.46）歲；文化程度包括大學(xué)7例、中專45例、高中61例、初中以下63例。根據(jù)是否在家進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組86例和非訓(xùn)練組90例，兩組在在平均年齡、性別、病變性質(zhì)等方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：向患者講解腦卒中發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病帶來的生理、生活變化；指導(dǎo)患者及家屬為患者創(chuàng)造安全、舒適的生活環(huán)境，如椅子應(yīng)高于普通的座椅高度，沙發(fā)不宜過于松軟，以方便存在肢體功能障礙患者站起；地板注意防滑，家具減少棱角，保持行走的過道寬敞，減少患者摔倒的隱患；注意飲食調(diào)理，應(yīng)遵循低鹽、低脂飲食，適量攝取蛋白質(zhì)，箱子脂肪和油脂的攝入；對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，開始應(yīng)輕緩，逐漸加大力度，具體按摩手法及時(shí)間因根據(jù)患者個(gè)人情況決定；針對(duì)不同的功能障礙制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由簡單動(dòng)作開始慢慢過渡到復(fù)雜動(dòng)作，可進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，如上下樓，同時(shí)進(jìn)行語言訓(xùn)練[6]。

1.3 評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)采用的巴氏量表包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下樓梯、上下床或椅子，按每項(xiàng)10分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組出院前和出院后的總體巴氏量表分?jǐn)?shù)，進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組基本資料無差異：在所選定的患者中兩組患者在平均年齡、性別、病變性質(zhì)等方面進(jìn)行比較，其中非訓(xùn)練組男性47例，女性43例，年齡60～90歲，平均年齡為（63.8±9.1）歲；文化程度包括大學(xué)4例、中專25例、高中30例、初中以下27例；訓(xùn)練組中男性42例，女性44例，年齡65～92歲，平均年齡為（62.4±10.5）歲；文化程度包括大學(xué)3例、中專20例、高中31例、初中以下36例。病變性質(zhì)中非訓(xùn)練組腦出血53例，腦梗死47例，失語癥45例，與訓(xùn)練組相比腦出血56例，腦梗死48例，失語癥44例，見表1。

表1 訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組基本資料比較

2.2 出院后6個(gè)月兩組比較：巴氏量表包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下樓梯、上下床或椅子，按每項(xiàng)10分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組在出院時(shí)相比無差異（P＞0.05），6個(gè)月后訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組相比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 出院后兩組的比較

3 討 論

腦卒中是由各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)功能異常，患者能否最大限度的恢復(fù)正常、生活自理，取決于家庭康復(fù)的質(zhì)量[7]。腦卒中已經(jīng)成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害了中老年人的生命和健康。隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)腦卒中的治療也有了很大的進(jìn)展，使腦卒中的病死率有了明顯下降。腦卒中為臨床常見病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高。

居家康復(fù)指導(dǎo)是指通過家屬或患者照顧者對(duì)其在家庭環(huán)境下的健康教育以及生活技能的訓(xùn)練，主要包括，腦卒中發(fā)病機(jī)制，并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的講解；患者心理的疏導(dǎo)，主動(dòng)跟患者講話，鼓勵(lì)患者抵抗疾病，并多和患者做日常交流；帶領(lǐng)患者做力所能及的康復(fù)訓(xùn)練，多幫助患者按摩肢體，引導(dǎo)患者被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，可以活動(dòng)的情況下，鼓勵(lì)積極主動(dòng)的適量運(yùn)動(dòng)；注意患者飲食[8]。

本研究旨在研究腦卒中后遺癥患者居家康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用效果，在本研究中根據(jù)是否在家進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組（86例）和非訓(xùn)練組（90例），兩組患者在平均年齡、性別、病變性質(zhì)等方面均無差異（P＞0.05），在巴氏量表中訓(xùn)練組86例腦卒中偏癱患者，經(jīng)評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力分值由訓(xùn)練前平均42分增加到87分，相比之于非訓(xùn)練組由訓(xùn)練前平均43分增加到48分，有明顯的差異。居家康復(fù)指導(dǎo)能減少后遺癥，提高患者生存質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有積極作用。因此，居家康復(fù)對(duì)腦卒中后期功能恢復(fù)可能是一個(gè)重要的途徑，居家康復(fù)訓(xùn)練可由家庭成員和護(hù)工或義工實(shí)施，這種方式對(duì)于腦卒中中后期的康復(fù)至關(guān)重要，在我國現(xiàn)階段值得推廣。

[1] 明珍華.腦中風(fēng)后后遺癥患者的機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,4(21):210-212.

[2] 焦健,張鳳.腦卒中患者居家康復(fù)訓(xùn)練中常見問題及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2011(3):70-71.

[3] 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(7):512-513.

[4] 祁奇,郁嫣嫣,屠霞芬,等.社區(qū)及家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(11): 1021-1023.

[5] 陳進(jìn),倪朝民,陳瑾,等.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,30(2):l09-113.

[6] 袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):81-82.

[7] 閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良 Barthel 指數(shù)(簡體中文版)量表評(píng)定腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,30(3):185-188.

[8] 高撲香.腦中風(fēng)后遺癥患者的居家生活護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,3(1):25-26.

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