朱建舉

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518105）

交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果觀察

朱建舉

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518105）

目的 探討在股骨干骨折患者中，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2009年7月至2014年6月收治的股骨干骨折患者60例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用鋼板內(nèi)固定的方案，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯小于對照組，手術(shù)時間大于對照組，術(shù)后骨痂的生長情況優(yōu)于對照組，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間短于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在股骨干骨折患者中，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案，盡管手術(shù)時間較長，但患者術(shù)中出血量少，術(shù)后骨痂的生長速度快，膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時間短，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

股骨干骨折；鋼板固定；交鎖髓內(nèi)釘；臨床療效

在長骨骨折的范疇內(nèi)，股骨干骨折是比較常見的類型。股骨干周圍是屈肌群、伸肌群、內(nèi)收肌群，并且有豐富的動脈、靜脈、神經(jīng)分布著，所以在治療上存在很大的難度[1]。而目前也有不同的治療方法，例如鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取１疚倪x取我院收治的股骨干骨折患者進(jìn)行分析，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報道如下。

表2 多種因素出血組

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院在2009年7月至2014年6月收治的股骨干骨折患者60例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在對照組中，男性17例，女性13例；年齡在29～65歲，平均年齡（42.5±2.6）歲。左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折16例；首次骨折22例，陳舊骨折8例。在觀察組中，男性16例，女性14例；年齡在26～68歲，平均年齡（44.0±2.3）歲。左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折17例；首次骨折24例，陳舊骨折6例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線檢查后，確診為股骨干骨折。②排除精神疾病患者和重要器官功能性障礙患者，且患者自愿參與本次研究。

1.3 治療方法：對照組采用鋼板內(nèi)固定的方案，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定方案。

1.3.1 對照組：第一步，安置鋼板。骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板實際大小剝離局部骨膜，使用骨折固定器套將鋼板安置在骨面上，擰緊骨折固定器的滑動部分，將骨折部位與鋼板固定在一起，但要露出鋼板孔。第二步，鉆孔、擰入螺釘。先在鋼板兩端鉆骨孔，然后選擇合適的螺釘，順鉆孔方向擰入，再鉆其他骨孔并擰入螺釘。

1.3.2 觀察組：除鋼板固定以外，聯(lián)合使用交鎖髓內(nèi)釘，步驟是：首先切口逐漸暴露出骨折部位，清理骨斷端瘢痕。如果是陳舊性骨折，由于骨端鎖閉可以輔助使用骨刀。髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點是梨狀窩，然后擴(kuò)大髓腔，將髓內(nèi)釘打進(jìn)骨折端，復(fù)位后將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端髓腔，最后進(jìn)行鎖釘安裝和靜力固定。

1.4 觀察項目和指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床治療情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)。②對比兩組患者術(shù)后的骨痂生長情況。③對比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時間。④記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在臨床治療情況上的比較：觀察組的術(shù)中出血量明顯小于對照組，手術(shù)時間多于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在住院時間上，兩組相比沒有明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者在臨床治療情況上的比較（xˉ±s）

2.2 兩組患者在術(shù)后骨痂生長情況上的比較：觀察組患者術(shù)后骨痂的生長速度更快，和對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間上的比較：觀察組患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時間明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組為10.0%，兩組對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組患者在術(shù)后骨痂生長情況上的比較[n（%）]

表3 兩組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間上的比較 （d，xˉ±s）

表4 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 鋼板內(nèi)固定：①優(yōu)勢：a.能夠在直視的情況下切開骨折部位，并進(jìn)行復(fù)位操作。b.不會對骨折遠(yuǎn)處的部位造成損傷[2]。c.實施鋼板內(nèi)固定方案時，不需要特別的設(shè)備和放射人員。②缺點：a.在固定操作的過程中要對軟組織進(jìn)行大面積的剝離，所以患者的出血量較大。b.鋼板固定屬于偏心固定的范疇，增加了內(nèi)固定失效的危險性。c.如果鋼板對下骨皮質(zhì)的血供造成影響，或者產(chǎn)生了應(yīng)力遮擋效應(yīng)，容易導(dǎo)致取出后再次骨折[3]。

3.2 交鎖髓內(nèi)釘固定：①優(yōu)勢：髓內(nèi)釘治療方案對醫(yī)療設(shè)備的要求比較高，而且手術(shù)時間較長。除此之外，它的優(yōu)勢體現(xiàn)在：a.和鋼板相比，髓內(nèi)釘受到的負(fù)荷較小，因此不容易產(chǎn)生疲勞折斷[4]。b.使用髓內(nèi)釘治療，骨痂負(fù)荷逐漸增加，有利于骨的塑形和愈合。c.髓內(nèi)釘方案不會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，從而降低了骨質(zhì)壞死的概率。②擴(kuò)髓對手術(shù)療效的影響：a.擴(kuò)髓后增加了患者的髓腔容積，在固定時就能夠選擇使用直徑更大的髓內(nèi)釘，從而加強(qiáng)了抗彎性。b.擴(kuò)髓后增加了髓內(nèi)釘和骨的接觸面積，增強(qiáng)了收肌群的收縮力，降低髓內(nèi)釘斷釘?shù)母怕蔥5]。c.擴(kuò)髓操作能夠?qū)⑺楣切嫁D(zhuǎn)移到骨折的間隙處，從而起到植骨功效，加快骨折愈合的速度[6]。通過以上分析可以看出，擴(kuò)髓對骨痂的生長、骨折的愈合不會產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜上，在股骨干骨折患者中，應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案，盡管手術(shù)時間較長，但患者術(shù)中出血量少，術(shù)后骨痂的生長速度快，膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時間短，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 潘世林.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折55例臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(9):77-78.

[2] 吳貴亮,姚士軍,郭賀榮.交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療股骨干骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,14(2):67-68.

[3] 胡野,周業(yè)金,江渟,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,8(15):1491-1493.

[4] 郝建學(xué),張建鵬,李兵,等.股骨干骨折髓內(nèi)置釘治療骨折不愈合20例:附加鋼板結(jié)合植骨的有效性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,13(27):2441-2444.

[5] 王海潮,李康華.治療股骨干骨折的不同方法的比較[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,4(17):301-303.

[6] 呂增華.普通髓內(nèi)釘、加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,S1(8):56-57.

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