葛維斌

(定興縣醫(yī)院外二科,河北 定興 072650)

骨關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床常見(jiàn)病癥，由于肢體活動(dòng)不便給患者生活造成嚴(yán)重影響，傳統(tǒng)的固定材料有可能再次手術(shù)，給患者帶來(lái)痛苦。而可吸收螺釘作為一種新型的固定材料，具有溶解性好、相容性好的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)越來(lái)越廣泛。本研究對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折患者給予可吸收螺釘治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2012年12月定興縣醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)骨折患者42例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組21例，男15例、女6例，年齡19～62(40.3±1.7)歲；骨折至就診間隔時(shí)間1～11(2.4±0.8) h； 致傷原因：交通事故傷11例、高空墜落傷6例、重物砸傷2例、其他傷2例；骨折部位：脛骨平臺(tái)骨折4例、膝交叉韌帶撕脫骨折1例、髖臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折2例、股骨頭骨折1例、肱骨踝骨骨折2例、踝關(guān)節(jié)骨折9例。對(duì)照組21例，男14例、女7例，年齡18～63(40.5±1.6)歲；骨折至就診間隔時(shí)間1～10(2.31±0.82) h；致傷原因：交通事故傷11例、高空墜落傷5例、重物砸傷3例、其他傷2例；骨折部位：脛骨平臺(tái)骨折5例、膝交叉韌帶撕脫骨折1例、髖臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折3例、股骨頭骨折1例、肱骨踝骨骨折1例、尺骨鷹嘴骨折1例、踝關(guān)節(jié)骨折7例。兩組骨關(guān)節(jié)骨折患者性別、年齡、致傷至前來(lái)就診間隔時(shí)間、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確診為骨關(guān)節(jié)骨折疾??；②患者機(jī)體情況允許實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療；③患者對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療具有較好耐受性，對(duì)照組患者可堅(jiān)持完成二次手術(shù)治療；④排除患有身體重要器官器質(zhì)性病變患者，如心臟、肝臟、腎臟等；⑤排除精神類(lèi)疾病患者；⑥患者意識(shí)清醒，可積極配合本次治療，無(wú)昏迷、休克情況；⑦患者對(duì)本研究具有知情權(quán)，且均簽署知情同意書(shū)。

1.3方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況將骨折處復(fù)位后給予鋼板固定，手術(shù)完成后根據(jù)患者愈合情況確定再次手術(shù)取出內(nèi)固定物時(shí)間。研究組：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)切口位置、大小，將骨折端充分暴露于手術(shù)視野下，將骨折復(fù)位后，在骨折處確定穿釘部位，并將骨膜切開(kāi)，鉆孔后給予攻絲，使用擴(kuò)孔器將骨折淺面為可吸收螺釘尾部擴(kuò)張出空洞部位，之后將螺釘擰入，使釘帽完全陷入空洞處并與骨皮質(zhì)平行。若骨折塊較大，可根據(jù)實(shí)際情況選擇使用多枚可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，目的在于保障骨折復(fù)位效果，防止骨折斷端發(fā)生移位。常規(guī)縫合手術(shù)切口，給予4～6周石膏外固定，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度(自擬治療滿(mǎn)意度調(diào)查表，使患者對(duì)本次治療過(guò)程中的療效、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的滿(mǎn)意度越高)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者滿(mǎn)意度及住院時(shí)間的比較 研究組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨關(guān)節(jié)骨折患者住院時(shí)間及對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度對(duì)比分析

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)滿(mǎn)意度(分)研究組2114.36±2.0892.35±1.09對(duì)照組2124.23±3.5584.06±1.17t7.8896.713P0.0340.041

研究組：采用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%(2/21)，對(duì)照組為38.09%(8/21),研究組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.337，P=0.037)。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及交通產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[1]。研究表明[2]，骨關(guān)節(jié)骨折疾病若未得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施，將影響患者預(yù)后，甚至造成致殘等嚴(yán)重后果，目前臨床主要治療方法為內(nèi)固定手術(shù)。有研究顯示[3]，內(nèi)固定手術(shù)可促進(jìn)骨折愈合，療效理想，但當(dāng)患者骨折愈合后，需再次實(shí)施手術(shù)將內(nèi)固定物取出，從而增加患者身心負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，可吸收螺釘已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定治療，其可有效固定骨折部位，促進(jìn)愈合，且無(wú)需再次手術(shù)取出，能夠于患者機(jī)體中進(jìn)行降解、吸收，減輕患者身心負(fù)擔(dān)[4]。可吸收螺釘適應(yīng)證為患者發(fā)生骨折疾病，且僅需使用螺絲對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定后即可達(dá)到滿(mǎn)意療效，尤其適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如髖臼骨折、肱骨外科頸骨折、股骨頭骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶撕脫骨折等[5]。

應(yīng)用可吸收螺釘對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療的注意事項(xiàng)：①由于可吸收螺釘是臨床治療新技術(shù)，尚處于不斷發(fā)展階段，生產(chǎn)工藝尚未成熟，彈性模量及強(qiáng)度有限，對(duì)發(fā)生長(zhǎng)管骨骨折固定患者并不適用，因此使用可吸收螺釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照患者適應(yīng)證進(jìn)行選擇[6]。②患者經(jīng)可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療后，發(fā)生骨折端必須達(dá)到解剖復(fù)位效果[7]；③內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中，需要提供精確的鉆孔角度及方向，鉆孔方向盡量與骨折線(xiàn)垂直[8]；④應(yīng)保證螺紋深度足夠，釘頭部分必須穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，才能夠達(dá)到加壓作用；⑤根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇長(zhǎng)度合適的可吸收螺釘進(jìn)行治療；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí)，應(yīng)先將其患病部位多余部分去除，使關(guān)節(jié)面光滑平整；⑦由于可吸收螺釘尾部較大，因此必要時(shí)可將釘尾較鋒利的邊緣部分削平，以免將患者皮膚刺破受損；⑧患者可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)給予必要的外固定保護(hù)措施。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者，其心理焦慮及抑郁改善情況、臨床療效、對(duì)治療效果滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定治療患者，與馮耀忠等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用可吸收螺釘對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，其臨床療效較為滿(mǎn)意，且避免患者再次實(shí)施手術(shù)所造成的身體、心理以及經(jīng)濟(jì)損失，減少患者術(shù)后發(fā)生感染概率，有效提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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