初 濤

(臨朐縣人民醫(yī)院骨二科，山東 臨朐 262600)

“微創(chuàng)外科”是指以最小的解剖及生理損傷而達到最佳治療效果的一種新型外科技術(shù)，這一概念是由英國泌尿外科醫(yī)師于1985年提出[1]。隨著科技的發(fā)展，特別是各種內(nèi)鏡、腔鏡以及介入治療等的出現(xiàn)，大大推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展[2]。目前，該技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應用。本研究選取骨科創(chuàng)傷患者為研究對象，探討微創(chuàng)技術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月至2013年2月臨朐縣人民醫(yī)院骨科收治的骨科創(chuàng)傷患者112例，患者均符合以下標準：①患者入院時均有明顯的外傷史，其中交通事故82例、鈍器擊傷16例、擠壓傷9例、高處墜落3例、跌倒2例；②患者入院時均進行CT和X線檢查[3]，部分患者存在多部位同時受累，其中累及肋骨者42例、股骨者38例、脊柱者22例、骨盆者12例、肩關節(jié)7例、其他部位6例。③患者不存在其他系統(tǒng)嚴重疾病?；颊甙凑帐中g(shù)方式分為兩組：傳統(tǒng)手術(shù)組68例，男43例、女25例，年齡21～66(34.2±5.6)歲；微創(chuàng)手術(shù)組44例，男28例、女16例，年齡17～64(35.1±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意，手術(shù)方式均由患者及家屬自行選擇。

1.2治療方法 傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)骨外科手術(shù)方式治療，即根據(jù)影像學檢查結(jié)果，切開相應的組織，暴露損傷處，修補和固定斷裂骨端，粉碎性骨折患者根據(jù)損傷情況選擇修補或假體置換；微創(chuàng)手術(shù)組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)患者損傷部位選擇手術(shù)通路及微創(chuàng)技術(shù)，修補和固定損傷骨骼。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間；②比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者對治療效果的滿意度以及恢復效果滿意度，治療效果滿意度=(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%，恢復滿意度=(滿意例數(shù)/完成隨訪例數(shù))×100%；④采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[4]比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的疼痛評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨科創(chuàng)傷患者術(shù)中及術(shù)后一般情況的比較 微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間均顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨科創(chuàng)傷患者術(shù)中及術(shù)后一般情況的比較

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(h)切口愈合時間(d)住院時間(d)傳統(tǒng)手術(shù)組68764.2±322.69.2±2.76.3±1.211.4±2.8微創(chuàng)手術(shù)組44280.4±46.57.6±1.43.4±0.87.8±1.5t43.672.983.565.12P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組骨科創(chuàng)傷患者的手術(shù)結(jié)果及患者滿意度比較 112例患者手術(shù)均獲成功，傳統(tǒng)手術(shù)組有14例(20.59%)、微創(chuàng)手術(shù)組有2例(4.55%)患者術(shù)后發(fā)生非感染性發(fā)熱，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.43，P<0.05)。傳統(tǒng)手術(shù)組有55例(80.88%)患者對治療效果滿意，微創(chuàng)手術(shù)組有42例(95.45%)，兩組患者治療滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。

2.3兩組骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較 1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)組失訪3例，65例完成隨訪，其中60例(92.31%)患者對恢復效果較為滿意；微創(chuàng)手術(shù)組失訪1例，43例完成隨訪，42例(97.67%)對恢復效果滿意，兩組患者的恢復滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后VAS在組間、不同時點間，組間·不同時點間均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛情況的比較 分)

3 討 論

隨著現(xiàn)代化水平的提高、生活節(jié)奏的加快以及交通運輸?shù)陌l(fā)展，骨科外傷在日常生活和工作中變得極為常見，常見的引起外傷的原因包括車禍和工傷，而兒童和老年人易發(fā)生意外傷害[5]。骨科手術(shù)是治療外傷的主要手段，同時其又可以導致患者生理和心理的應激反應[6]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高以及人們對生活質(zhì)量的追求，“微創(chuàng)外科”這一概念在臨床上的到了廣泛的應用[7]。

本研究比較了微創(chuàng)外科技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在骨科外傷中的應用效果，術(shù)后所有患者的手術(shù)均成功，兩種方法治療骨科外傷的效果均較理想，這一結(jié)果與周志平等[8]的研究結(jié)果相符。與傳統(tǒng)手術(shù)組患者相比，微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、切口愈合時間及住院時間均較短，患者非感染性發(fā)熱的發(fā)生率低(P<0.05)。微創(chuàng)手術(shù)對患者的損傷較小，壞死組織與異物的吸收較少，機體產(chǎn)生的致熱原也較少，因此發(fā)熱發(fā)生率低[9]。經(jīng)過治療后，兩組患者的疼痛情況均明顯緩解，且微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后VAS在組間、不同時間點，組間·不同時點間均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕較輕，其更符合現(xiàn)代人對美觀的要求，明顯減輕患者尤其是年輕女性患者的心理負擔[10-12]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療骨科外傷的臨床療效較理想，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，適合在臨床上推廣應用。但微創(chuàng)外科對醫(yī)療設施及醫(yī)務人員的技術(shù)水平均提出了較高的要求，且治療費用較高，全面推廣具有一定的難度，因此傳統(tǒng)骨科手術(shù)仍是治療骨科外傷的重要手段。

[1] 中國第二屆數(shù)字骨科學術(shù)年會暨微創(chuàng)骨科新技術(shù)研討會紀要[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(10):后插3-4.

[2] 陳偉.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療肱骨干骨折進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(6):1066-1068.

[3] 徐林,柳根哲,陳江.成人無骨折脫位頸脊髓損傷的診斷及治療選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(9):769-771.

[4] 魏長娜,王琛,單海華,等.超聲引導下髂筋膜腔隙阻滯對全髖關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2011,31(10):1175-1177.

[5] 周智勇,陳旭,蔣協(xié)遠,等.臨床病例討論-Essex-Lopresti損傷的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(8):798-800.

[6] 汪飛,邱勇,錢邦平,等.后路全脊椎截骨治療嚴重脊柱畸形內(nèi)固定棒斷裂危險因素分析[J].中華骨科雜志,2012,32(10):946-950.

[7] 夏和桃,李剛.現(xiàn)代骨外固定概念的生物學基礎及應用原則[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(10):964-968.

[8] 周志平,田守進,倪善軍,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(11):1008-1012.

[9] 李文剛,聶為民,范榮,等.368例發(fā)熱原因待查患者診斷分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(9):604-607.

[10] 江澤宇,黃子團,凌幸發(fā),等.可吸收釘在多發(fā)肋骨骨折治療進展中的應用[J].醫(yī)學綜述,2013,19(12):2178-2180.

[11] Payne SR,Ford TF,Wickham JE.Endoscopic management of upper urinary tract stones[J]. Br J Surg,1985,72(10):822-824.

[12] Bogner R,Hübner C,Matis N,etal.Minimally-invasive treatment of three-and four-part fractures of the proximal humerus in elderly patients[J].J Bone Joint Surg Br,2008,90(12):1602-1607.