凌衛(wèi)濱，謝淑霞

(高州市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 高州 525200)

新生兒敗血癥是導致新生兒死亡的常見原因，早期診斷和治療具有積極的臨床價值。由于該病缺乏特異性的臨床癥狀，而血培養(yǎng)的檢測周期較長，均不利于早期診斷。因此，探尋能夠早期診斷新生兒敗血癥的輔助檢查指標具有積極的臨床價值[1]。為此，本研究分析了血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)及白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月至2012年12月期間在高州市人民醫(yī)院就診的100例新生兒敗血癥患者納入敗血癥組，均符合2003年《中華兒科雜志》新生兒敗血癥的臨床診斷標準[2]，且取得患兒家屬知情同意、簽署知情同意書。選擇同期分娩的健康新生兒100例納入健康組。敗血癥組中男55例、女45例，胎齡36～40(38.2±1.2)周，自然分娩53例、剖宮產(chǎn)47例；健康組中男52例、女48例，胎齡37～40(38.5±1.1)周，自然分娩54例、剖宮產(chǎn)46例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集方法 敗血癥組患兒確診為新生兒敗血癥后采集外周血5 mL，健康組患兒在入組后即可采集外周血5 mL，乙二胺四乙酸抗凝后于4℃，采用Heracus Instruments離心機(型號Labofueg 400r)，以離心半徑20 cm，3000 r/min離心10 min后，取上清保存于-80 ℃?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2檢測方法 采用Roche公司購買的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測血清中PCT及IL-6的水平，檢測時嚴格按照說明書中的步驟操作：首先配置蛋白濃度梯度的標準品，加入96孔反應(yīng)板后置于酶標儀上讀取595 nm處的吸光值，繪制蛋白濃度-吸光值的標準曲線；取待測血清，按1∶100稀釋后加入96孔反應(yīng)板中，充分反應(yīng)后置于酶標儀上讀取595 nm處的吸光值，帶入蛋白濃度-吸光值標準曲線計算得到樣品中PCT、IL-6的水平。

1.2.3陽性指標判斷方法 PCT>0.5 μg/L、IL-6>96.65 ng/L。兩項指標聯(lián)合檢查，均為陰性則判斷為陰性、超過一項為陽性則判斷為陽性。靈敏度按照：真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%計算，特異度按照：真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%計算。

1.2.4全身情況判斷方法 參照Vincent等[3]序貫器官功能衰竭評估(sequential organ failure assessment,SOFA)評分和中華醫(yī)學會兒科學會急救組第四屆全國急救醫(yī)學研討會紀要中的危重評分系統(tǒng)(pediatric critical illness score,PCIS)評分[4]對入組新生兒的全身情況進行判斷。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PCT、IL-6水平及全身情況的比較 敗血癥組患兒的IL-6、PCT水平及SOFA評分高于健康組，PCIS評分低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 敗血癥組和健康組新生兒PCT、IL-6 水平及SOFA、PCIS評分的比較

2.2敗血癥患兒PCT、IL-6水平與全身情況的相關(guān)性分析 以PCT、IL-6水平為自變量，以SOFA評分、PCIS評分為應(yīng)變量進行線性相關(guān)分析顯示，SOFA評分與IL-6、PCT水平呈正相關(guān)，PCIS評分與IL-6、PCT水平呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 敗血癥患兒PCT、IL-6水平與全身情況的相關(guān)性分析

2.3PCT、IL-6檢測的靈敏度與特異度 IL-6單獨檢測的靈敏度為66%(66/100)，特異度為44%(44/100)；PCT單獨檢測的靈敏度為51%(51/100)，特異度為63%(63/100)；兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為94%(94/100)，特異度為96%(96/100)。

3 討 論

新生兒敗血癥是指新生兒期病原體(細菌、病毒、真菌、少量原蟲)侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的1%～10%。早產(chǎn)兒、男嬰、胎膜早破>24 h、母產(chǎn)時發(fā)熱、羊水Ⅱ度污染，其發(fā)病率高[5]。該病是導致新生兒殘疾和死亡的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)、診斷并給予相應(yīng)的治療措施是提高新生兒存活率的關(guān)鍵措施。但是，新生兒敗血癥的起病隱匿、缺乏特異性的癥狀和主訴，而依靠血培養(yǎng)的方式進行診斷需要48～72 h，容易錯失治療的最佳時機。

目前，關(guān)于新生兒敗血癥的診斷一直是圍生期醫(yī)學的重點和難點內(nèi)容。臨床上常用的輔助檢查指標包括白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率等，雖然在發(fā)病時會出現(xiàn)明顯的改變，但是卻缺乏特異性[6]。因此，探尋能夠盡早診斷新生兒敗血癥的輔助檢查指標對于保證新生兒的生命安全和健康具有積極的臨床價值[7]。本研究選取了PCT和IL-6兩個輔助檢查指標，分析其在新生兒敗血癥早期診斷中的價值。

IL-6是機體一類極為重要的炎癥因子，屬于白細胞介素家族，在各類炎癥反應(yīng)的早期均會升高[8]。其來源主要是T細胞、B細胞、單核巨噬細胞等，可作為信號調(diào)控因子參與機體對于病原體的防御作用[9]。PCT則由甲狀腺細胞合成和分泌，在生理條件下其含量極低，約0.0025 μg/L、常規(guī)的方法無法檢出[10]。相關(guān)研究顯示,該物質(zhì)可以在膿毒血癥動物模型中已分化的實質(zhì)細胞上表達，臨床上也用該指標來反映細菌、真菌、寄生蟲等感染[11]。

本研究結(jié)果顯示，敗血癥組患兒的PCT、IL-6水平及SOFA評分高于健康組，PCIS評分低于健康組(P<0.05)，說明新生兒敗血癥患者的PCT、IL-6水平以及全身情況的確發(fā)生了改變。進一步通過線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，SOFA評分與PCT、IL-6水平呈正相關(guān)，PCIS評分與PCT、IL-6水平呈負相關(guān)，表明PCT、IL-6水平與新生兒敗血癥的病情密切相關(guān)。

但是，PCT、IL-6水平的檢測與C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率類似，除了會在敗血癥患兒的血清中升高外，也會在肺炎、扁桃體炎、腎炎等感染性疾病中升高，因此必然會存在假陽性和假陰性的情況[12]。通過PCT、IL-6兩項指標聯(lián)合檢查的分析可知，其靈敏度和特異度分別達到了94%、96%，均高于兩項指標單獨檢測，說明兩項指標聯(lián)合檢測具有積極的診斷價值。

綜上所述，新生兒敗血癥患者的PCT及IL-6水平明顯升高，且與疾病的嚴重程度密切相關(guān)，兩項指標聯(lián)合檢測可提高敏感性和特異性。

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