崔 健

(亳州市人民醫(yī)院普外科，安徽 亳州 236800)

骼靜脈壓迫綜合征在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，主要是由于患者骼靜脈長(zhǎng)期受到外界的壓力而導(dǎo)致的下肢深靜脈回流不暢，并使靜脈壓升高，從而逐漸導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全[1]。因此，臨床中如何有效地治療該病是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。本研究主要分析髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全患者的臨床治療和并發(fā)癥等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月至2010年12月亳州市人民醫(yī)院收治的髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全患者80例，均為左下肢患病。其中男54例、女26例，年齡30～78(57.3±2.1)歲；病程為0.6～18.0(8.2±1.4)年。臨床檢查顯示，合并下肢淺靜脈曲張30例，下肢水腫35例，下肢潰瘍15例。下肢深靜脈順行造影與彩色超聲檢查顯示淺靜脈反流30例，深靜脈反流20例，交通靜脈反流30例。

1.2骼靜脈造影 本組患者均經(jīng)患側(cè)股靜脈入路，并依據(jù)Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺處理，對(duì)患者骼靜脈正和斜位進(jìn)行造影處理。主要表現(xiàn)為：髂靜脈的橫徑增寬，而側(cè)位出現(xiàn)髂總動(dòng)脈壓跡癥狀；髂總靜脈受壓段出現(xiàn)塌陷和局限性的顯影密度大大降低，或者受壓段的遠(yuǎn)側(cè)靜脈向兩側(cè)膨出；靜脈前后壁出現(xiàn)粘連，或者有束狀帶形成，且管壁出現(xiàn)強(qiáng)直與充盈缺損的癥狀；有大量的盆腔側(cè)支循環(huán)形成，且腰升靜脈出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張[2]。

1.3治療方法 根據(jù)患者的病情狀況合理的選取球囊(直徑為10～14 cm)，并將球囊導(dǎo)管送至患者的病變部位，對(duì)骼靜脈狹窄閉塞段進(jìn)行擴(kuò)張成形術(shù)治療，采取壓力泵進(jìn)行抽取稀釋的造影劑，使其能夠充盈，壓力控制為30.1～45.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,并且持久的數(shù)據(jù)控制為20～30 s，需要重復(fù)1～2次。針對(duì)合并下肢靜脈曲張(圖1a)的患者，在對(duì)病變段做球囊擴(kuò)張后，抽取造影劑，充盈血管(圖1b)，然后放置髂靜脈支架；下肢高度腫脹患者(圖2a)，經(jīng)5 mm及12 mm球囊擴(kuò)張后，髂靜脈回縮明顯(圖2b)，遂放置髂靜脈支架；針對(duì)合并潰瘍者，要對(duì)潰瘍面徹底清創(chuàng)，然后進(jìn)行封閉負(fù)壓引流。

所有患者在術(shù)后均給予4100 U低分子肝素鈣(法國(guó) Laboratoire GlaxoSmithKline,國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120239)進(jìn)行皮下注射，并常規(guī)穿戴金尼靜脈曲張彈力襪(北京健妮發(fā)展有限公司)治療3～6個(gè)月[3]。

1.4觀察項(xiàng)目及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療后患者的下肢功能損害程度及下肢深靜脈瓣膜功能損害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。下肢功能損害程度評(píng)價(jià)，優(yōu)：無(wú)癥狀；良：有癥狀，但無(wú)功能損害，不需要彈性織物支持治療；中：有癥狀，需要在彈性織物支持下才能保持正常工作；差：有癥狀，沒(méi)有彈性織物支持不能正常工作[4]。下肢深靜脈瓣膜功能損害程度評(píng)價(jià)，優(yōu)：完全關(guān)閉，Valsalva時(shí)無(wú)逆流；良：不完全關(guān)閉，Valsalva時(shí)束狀逆流；中：不完全關(guān)閉，Valsalva時(shí)明顯逆流；差：不完全關(guān)閉，Valsalva時(shí)瀑布狀逆流[5]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效觀察 合并下肢靜脈曲張的患者經(jīng)治療后，左髂靜脈血流恢復(fù)(圖1c)；下肢高度腫脹患者經(jīng)治療后，髂總靜脈血流通暢(圖2c)。本組患者在置入靜脈球囊擴(kuò)張支架后，再次測(cè)定壓差，結(jié)果顯示血壓明顯降低并趨于正常水平，壓差為0～1.20(0.7±0.2) mmHg,與術(shù)前(2.2±0.3) mmHg相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.210，P<0.01)。下肢腫脹的35例患者治療后有27例(77.1%)緩解，下肢潰瘍的15例治療后，有12例(80.0%)潰瘍愈合。下肢功能損害評(píng)價(jià)：優(yōu)56例，良21例，中2例，差1例，優(yōu)良率為96.25%；下肢深靜脈瓣膜功能損害程度評(píng)價(jià)：優(yōu)40例，良27例，中10例，差3例，優(yōu)良率為83.75%。

2.2隨訪(fǎng)觀察 本組患者進(jìn)行術(shù)后12～30個(gè)月隨訪(fǎng)，平均(25.6±3.2)個(gè)月。4例患者發(fā)生深靜脈血栓，4例發(fā)生髂靜脈穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3 討 論

髂靜脈壓迫綜合征主要是由于左、右髂總靜脈在解剖學(xué)上壓迫而造成的，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床中髂靜脈病變?cè)谡５娜巳褐谐Ｒ?jiàn)，而在髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全的患者中少見(jiàn)。臨床中常采取股靜脈穿刺造影對(duì)髂靜脈壓迫綜合征進(jìn)行診斷，而且能夠有效地反映出受壓髂靜脈阻塞程度和周?chē)鷤?cè)支循環(huán)的基本情況，且能夠反映出髂靜脈內(nèi)壓力情況。臨床中對(duì)于髂股靜脈血栓的形成也越來(lái)越受到關(guān)注，且髂靜脈壓迫綜合征是影響該病的重要因素之一[6]。而臨床對(duì)于下肢慢性靜脈功能不全的關(guān)注較少，因此臨床中如何有效地判斷和治療髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全，成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

本研究髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全患者主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張和下肢水腫以及下肢潰瘍等。而且臨床中給予相關(guān)的臨床治療方法治療，均已經(jīng)取得了較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，80例下肢慢性靜脈功能不全患者經(jīng)治療下肢功能損害評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為96.25%；下肢深靜脈瓣膜功能損害程度評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為83.75%。由此分析，臨床中采取介入治療或者聯(lián)合靜脈手術(shù)治療能夠有效改善下肢慢性靜脈功能不全的臨床癥狀[7]。在臨床治療的過(guò)程中，主要是有效的依據(jù)髂靜脈狹窄的程度采取針對(duì)性的治療，從而有效改善患者的臨床癥狀。支架置入能夠有效地治療伴有反流的患者，并且能夠有效避免或者推遲糾正反流手術(shù)，從而提高整體治療效果[8]。因此，臨床中有效糾正髂靜脈壓迫綜合征對(duì)下肢慢性靜脈功能不全的治療具有較大的幫助。

臨床分析中，髂靜脈壓迫綜合征伴下肢慢性靜脈功能不全在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重地影響患者的身體健康。髂靜脈壓迫綜合征患者在臨床治療過(guò)程中常發(fā)生下肢主干靜脈受損，很有可能出現(xiàn)長(zhǎng)期保持靜止的狀況。而且臨床中長(zhǎng)期靜脈高壓很容易導(dǎo)致靜脈瓣膜被破壞，并出現(xiàn)靜脈反流的現(xiàn)象。臨床中一些外加的因素也很容易導(dǎo)致下肢慢性靜脈功能不全，而臨床中有效解除髂靜脈壓迫綜合征的基礎(chǔ)病變能夠緩解患者長(zhǎng)期靜脈高壓的癥狀，從而降低下肢慢性靜脈功能不全的發(fā)生與發(fā)展[9]。

綜上所述，臨床中髂靜脈壓迫綜合征很有可能與靜脈反流共同作用于患者的下肢，并破壞下肢靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系，從而使下肢慢性靜脈功能不全的情況發(fā)生。因此，臨床中積極地糾正髂靜脈壓迫綜合征或采取聯(lián)合靜脈手術(shù)治療能夠有效地改善下肢慢性靜脈功能不全的臨床癥狀，促進(jìn)臨床治療效果。

圖1a 狹窄的血管圖1b 球囊擴(kuò)張圖1c 放置支架后通暢

圖1下肢靜脈曲張者彩超結(jié)果

圖2a 狹窄的血管圖2b 球囊擴(kuò)張圖2c 放置支架后通暢

圖2下肢高度腫脹患者彩超結(jié)果

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