許 濤，趙楚敏，宋月霞，李 莉，徐愛茹

(唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063001)

充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見高發(fā)疾病，患者主要以心排血不能有效滿足機(jī)體需求為主要表現(xiàn)，臨床對于本病的相關(guān)治療、診斷及預(yù)后研究相對較多，其中血液相關(guān)指標(biāo)在此類患者中的變化是近年來的研究熱點(diǎn)，但是對于較多指標(biāo)與疾病的關(guān)系仍存在一定爭議，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步研究的價(jià)值仍較高[1]。血漿兒茶酚抑素(catestatin)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)及基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑(tissue inhibitor of metalloproteinases，TIMP)是近年來在心血管疾病中研究較多的指標(biāo)[2-3]，但是對于其與充血性心力衰竭的關(guān)系仍需進(jìn)一步細(xì)致研究。本研究主要探討血漿catestatin、VEGF、MMP及TIMP水平與充血性心力衰竭的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月至2013年8月唐山市人民醫(yī)院收治的48例充血性心力衰竭患者為觀察組，并選取同齡的48例健康人員為對照組。觀察組中男26例、女22例，年齡46～75(63.3±5.9)歲，病程13.5～80.5(42.4±5.6)個(gè)月，NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級15例。對照組中男25例、女23例，年齡45～74(63.4±5.7)歲。兩組受試者均排除腫瘤、感染、結(jié)締組織疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病，且在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 取兩組受試者的晨起空腹靜脈血5.0 mL進(jìn)行檢測，于血液采集的0.5 h內(nèi)送檢，檢測血漿catestatin、VEGF、MMP及TIMP，其中MMP檢測項(xiàng)目為MMP-2及MMP-9，TIMP僅檢測TIMP-1，上述指標(biāo)分別采用catestatin ELISA試劑盒、VEGF ELISA試劑盒、MMP-2檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)、MMP-9檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)及人TIMP-1 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測，由檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，盡量降低誤差。比較兩組的血漿catestatin、VEGF、MMP及TIMP，并比較觀察組中不同心功能分級者各指標(biāo)的檢測水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的比較 觀察組的血漿catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1水平均高于對照組，且觀察組心功能分級較高者的檢測水平高于心功能較低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1、表2)。

2.2血漿檢測指標(biāo)與充血性心力衰竭的關(guān)系分析 以充血性心力衰竭為因變量，以血漿catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1為自變量，采用Logistic分析，結(jié)果顯示:catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1是充血性心力衰竭的預(yù)測性因子(P<0.05)(表3)。

表1 兩組受試者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的比較

組別例數(shù)catestatin(μg/L)VEGF(ng/L)MMP-2(μg/L)MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L)觀察組480.76±0.10136.47±10.999.84±1.2978.94±5.6375.64±6.26對照組480.39±0.0695.31±6.875.78±1.1320.14±3.2231.25±3.37t8.3616.7125.98010.33112.015P0.0210.0320.0280.0190.018

表2 觀察組不同心功能分級各項(xiàng)檢測指標(biāo)的比較

組別例數(shù)catestatin(μg/L)VEGF(ng/L)MMP-2(μg/L)MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L)Ⅱ級150.42±0.08110.54±9.216.76±1.2040.33±3.7942.38±4.97Ⅲ級180.78±0.11b141.42±11.32b9.97±1.3275.62±5.59b71.33±5.56bⅣ級151.12±0.14a215.46±13.87a13.15±1.52a98.76±7.21a93.42±6.69aF6.377.125.986.547.28P 0.019 0.017 0.023 0.018 0.015

a與心功能Ⅱ級、Ⅲ級比較，P<0.05；b與心功能Ⅱ級比較，P<0.05；catestatin：兒茶酚抑素；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；MMP：基質(zhì)金屬蛋白酶；TIMP：基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑

表3 血漿檢測指標(biāo)與充血性心力衰竭的關(guān)系分析

catestatin：兒茶酚抑素；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；MMP：基質(zhì)金屬蛋白酶；TIMP：基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑

3 討 論

充血性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展至一定嚴(yán)重階段后的臨床綜合征，心臟的排血量不能有效滿足機(jī)體的需要，患者可表現(xiàn)出乏力、呼吸困難及其他相關(guān)癥狀體征，因此臨床對于本類患者的診斷、治療重視程度均較高，與之相關(guān)的研究也較多[4-5]。其中對于診斷方面的研究中關(guān)于血液指標(biāo)方面的研究較多，但是對其爭議也較為明顯，因此對于此方面的細(xì)致研究極為重要。以往臨床中對于心血管疾病的檢測指標(biāo)較多，血漿catestatin、VEGF、MMP及TIMP均是檢測及研究較多的指標(biāo)。其中catestatin是臨床公認(rèn)的一類心血管保護(hù)肽，其可有效抑制異丙腎上腺素的正性肌力作用，并有效舒張冠狀動脈，從而達(dá)到降低心臟后負(fù)荷，保護(hù)心臟的目的。另外，VEGF是有效反映血管功能狀態(tài)的指標(biāo)之一，臨床較多關(guān)于其在心血管疾病患者中呈現(xiàn)異常狀態(tài)的研究，其對受損的心肌及血管均有較佳的修復(fù)作用[6-7]。MMP及TIMP則是有效反映血管平滑肌細(xì)胞分裂增殖狀態(tài)的重要指標(biāo)，其對于心室受損后的修復(fù)有較佳的反應(yīng)作用，因此對于上述指標(biāo)與心力衰竭的關(guān)系進(jìn)行研究極為重要，研究空間也較大。

本研究結(jié)果顯示，充血性心力衰竭患者的血漿catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1水平明顯高于對照組，同時(shí)心功能分級越高者的檢測水平越高，且經(jīng)Logistic分析顯示上述5項(xiàng)指標(biāo)是充血性心力衰竭的預(yù)測指標(biāo)，因此對其進(jìn)行檢測的價(jià)值較高。

綜上所述，充血性心力衰竭患者存在明顯的血漿catestatin、VEGF、MMP及TIMP水平升高的狀態(tài)，且心功能分級越高者檢測水平越高。

[1] 陳新軍，劉潔琳，劉雅，等.缺血性心臟病患者血漿基質(zhì)金屬蛋白酶2和基質(zhì)金屬蛋白酶9與心臟重塑關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2013，8(5)：597-599.

[2] 馮金花.慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮因子和超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其與心功能分級的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1290-1291.

[3] 劉琳，丁文惠，趙鋒，等.心力衰竭患者血漿兒茶酚抑素水平及作用[J].放射免疫學(xué)雜志，2009，22(4)：393-396.

[4] 沈映雪，程堅(jiān).坎地沙坦對CHF患者血清MMP-2、MMP-9水平的影響及療效觀察[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26(4)：525-526.

[6] 吳志勇，漆紅梅，羅駿，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對心衰大鼠心肌組織中MMP-2、MMP-9和TIMP-1的影響[J].中國病理生理雜志，2013，29(6)：975-981.

[7] 李學(xué)遠(yuǎn)，田政球，杜芬，等.曲美他嗪聯(lián)合他汀治療對慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(5)：542-544.