郭家安

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院， 湖北 廣水 432700)

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。伴隨著糖尿病病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，包括糖尿病足、腎功能衰竭、視力模糊、失明等[2]。而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)和最易致殘的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的可能造成糖尿病患者足部潰瘍和下肢截癱[3]。本項(xiàng)研究分析了本院2011年4月—2013年11月內(nèi)分泌科收治的86例痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年11月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病神經(jīng)病變患者86例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)出現(xiàn)以下癥狀[4]：①四肢感覺(jué)異常；如麻木、無(wú)力等；②膝、跟腿反射減弱或消失；③肌電圖檢杳神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。觀察組43例患者，其中男22例，女21例；年齡50～75歲，平均67.3 歲，病程3～23 a，平均16.4 a。對(duì)照組43例患者，其中男20例，女23例；年齡52～74歲，平均69.4 歲；病程5～24 a，平均17.9 a。2組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，空腹血糖高于8.8 mmol/L的患者，口服降糖藥，如阿卡波糖、格列本脲、二甲雙胍等；或注射胰島素，血糖控制目標(biāo)：空腹：5～ 7 mmol/L，餐后2h血糖：6～ 9 mmol/ L。對(duì)于空腹血糖低于8.8 mmol/L的患者，不需要服用降糖藥或注射胰島素。在藥物治療的同時(shí)，控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服加味黃芪桂枝五物湯：白芍12 g，水蛭3 g，甘草6 g，葛根15 g，黃芪40 g，桂枝、桃仁、紅花、地龍、當(dāng)歸各10 g，每日1 劑，水煎分2次口服。

1.3 療效評(píng)定[5]顯效：癥狀體征明顯減輕，包括疼痛麻木感消失，腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5 m/s；有效：癥狀體征減輕，包括疼痛麻木感減輕，腱反射基本正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，腱反射無(wú)變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<3 m/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對(duì)照組顯效24例，有效16例，無(wú)效3例，治療總有效率93.02%。對(duì)照組顯效14例，有效16例，無(wú)效13例，治療總有效率69.77%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后MNCV、SNCV比較 觀察組治療前后MNCV、SNCV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組治療前后MNCV、SNCV比較無(wú)顯著差異。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NCV比較

3 討論

神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，糖尿病神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱(chēng)PDN，屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種。與PDN有關(guān)的疼痛主要有麻木、刺痛、觸電感等，且常發(fā)生在足部或小腿，有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)[6]。疼痛嚴(yán)重影響著人們的生活，據(jù)了解，不少糖尿病患者忍受著神經(jīng)痛，但是疼痛可能持續(xù)數(shù)年，甚至有可能致殘，因此，臨床醫(yī)師需要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。

糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床診斷還是有賴(lài)于患者自身對(duì)疼痛的描述，臨床醫(yī)師需要通過(guò)對(duì)患者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)和檢查后才能確診。目前其實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要包括：①定量感覺(jué)檢查(QST)：主要有定量溫度覺(jué)檢查(QTT)、感覺(jué)趨勢(shì)閾值(CPTS)和定量振動(dòng)覺(jué)檢查(QVT)，但是由于其設(shè)備的復(fù)雜性，QST在臨床實(shí)踐中較難應(yīng)用。②皮膚活檢：此種方法侵襲性小，愈后好，重復(fù)性好，不需要昂貴復(fù)雜的儀器，較易被醫(yī)護(hù)人員接受。③神經(jīng)活檢：侵襲性和專(zhuān)業(yè)要求高，需要電子顯微鏡，臨床上較難使用[7]。

臨床上對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變的藥物治療可以分為以下幾種：針對(duì)發(fā)病機(jī)制的藥物：ɑ硫辛酸可以對(duì)抗氧化應(yīng)激所致的神經(jīng)功能障礙；西洛他唑、活血化瘀類(lèi)中藥等能夠改善微循環(huán)；依帕司他可以通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶從而改善微循環(huán)；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、亞麻酸等能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。針對(duì)疼痛的藥物：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCA)，鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、阿片類(lèi)藥物、，選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等。主要為T(mén)CA、度洛西汀或加巴噴丁等[8]。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，加用中藥加味黃芪桂枝五物湯的中西醫(yī)結(jié)合治療其總有效明顯高于對(duì)照組，這主要是由于加味黃芪桂枝五物湯中的黃芪有補(bǔ)氣健脾、降血糖的功效；桂枝可以溫經(jīng)通脈、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；水蛭中所含的水蛭素可以改善血液流變學(xué)和微循環(huán)；白芍解痙止痛；地龍中的主要成分蚯蚓素具有抗凝促纖溶、抑制血栓形成的作用；葛根能夠擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血流量。當(dāng)歸、桃仁、紅花行氣活血。諸藥合用可以有效地提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得在臨床上推廣應(yīng)用[9]。

參考文獻(xiàn)：

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[9]姚淑賢.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)病變療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013，11(29)：29-30.