余茂強(qiáng)， 宋玉琴， 雷傳麗， 張 俐

(1.云南中醫(yī)學(xué)院， 云南 昆明 650500； 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

桂枝首見于《名醫(yī)別錄》，為樟樹科植物肉桂的干燥嫩枝。主產(chǎn)于廣西、廣東、福建等省區(qū)。味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，屬辛溫解表藥，具有解表散寒，溫經(jīng)通脈，通陽化氣之功[1]。歷代著作對于桂枝功用的記載諸多，如《醫(yī)學(xué)啟源》云：“《主治秘訣》：去傷風(fēng)頭痛，開腠理，解表，去皮風(fēng)濕?！?《本草備要》曰：“溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌?！薄侗静菰傩隆分杏涊d“溫中行血，健脾燥胃，消腫利濕。治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥。”《本草疏證》中記載，桂枝具有和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中6種功效，臨床運(yùn)用頗為廣泛。桂枝在《傷寒論》中配伍應(yīng)用更為廣泛，書中113個方中有43方含有桂枝，僅次于生姜，既可治療外感表證，又可治療內(nèi)傷雜病，現(xiàn)就桂枝在《傷寒論》經(jīng)方組方配伍中的功效作一淺要分析，具體如下。

1 解肌發(fā)表

仲景用麻黃配桂枝，乃取其解肌發(fā)表之功，體現(xiàn)這一配伍特點(diǎn)的方劑為麻黃湯，方中麻黃辛溫發(fā)散，善開腠、宣肺、透毛竅而發(fā)汗解表，乃發(fā)汗解表之要藥。而桂枝辛溫宣通，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，透營氣達(dá)衛(wèi)陽。故柯琴云：“桂枝之條縱橫……，為分散風(fēng)寒之品”。兩者合用發(fā)汗解表之力尤峻，主治傷寒表實(shí)證，如“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”(《傷寒論》第35條)柯韻伯曰：“麻黃中空，辛溫氣薄，為肺家專藥，走太陽能開腠散寒，桂枝辛溫……，通經(jīng)絡(luò)而汗出，兩者合用發(fā)汗散寒，麻黃不得桂枝不發(fā)汗?！?/p>

2 調(diào)和陰陽

仲景通過不同的配伍，達(dá)到不同的調(diào)和作用，如桂枝湯中桂枝溫衛(wèi)陽，解肌發(fā)表；芍藥益陰斂營，兩藥合用，一陰一陽，相制相成，散收兼施，共達(dá)調(diào)營衛(wèi)、陰陽之功?！督饏T要略論注》云：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽?！笨虑僖苍疲骸肮鹬珵橹倬叭悍街冢俗剃幒完?，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之總方也?！比粽`汗后致陽氣耗損，陰液耗竭，則用桂枝溫陽氣，倍用芍藥以斂營陰，共奏滋陰和陽，調(diào)營衛(wèi)之功。如《傷寒論》第62條云：“發(fā)汗后，身疼痛， 脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”若上焦有熱，中焦有寒，寒熱互阻，升降失調(diào)，則選用黃連清上熱，干姜溫下寒，桂枝通上下陰陽之氣，起到調(diào)整陰陽，順通上下的作用。如《傷寒論》第173條曰：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛， 欲嘔吐者，黃連湯主之。”

3 溫通心陽

桂枝與炙甘草相伍，其意為溫通心陽[2]，最具有代表的方為桂枝甘草湯。方中桂枝辛甘溫，入心經(jīng)可溫心陽；甘草甘平，補(bǔ)益心氣。兩藥合用，辛甘化陽以溫通心陽，用于心陽不足，失于溫養(yǎng)的心下悸。如《傷寒論》第64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！比艋鹉嫦轮玛柛∮谏?，陰虛于下，則選用桂枝配合甘草以溫振心陽，再加龍骨、牡蠣以益陰潛陽，如《傷寒論》第118條云：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！绷硗猓霉鹬ε涓什菀詼赝ㄐ年?，還可見于桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂湯等諸方。

4 化氣行水

桂枝配茯苓是經(jīng)方中常用的配伍，如五苓散、茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等。方中桂枝溫陽氣以助氣化，茯苓健脾滲濕利水，兩藥合用以溫陽化氣行水，《金匱要略心典》[3]曰：“桂枝得茯苓則不發(fā)表而反行水?！笨捎糜谒钕陆怪钏C、水停中焦證、脾陽虛之水飲內(nèi)停證。如《傷寒論》第72條云：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！?《傷寒論》云：“傷寒汗出而渴者，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯主之?！笨傊?，觀仲景用桂枝利水，均取其溫陽氣以化氣行水之功，尤以水為寒結(jié)不化為宜。

5 平?jīng)_降逆

桂枝重用具有平?jīng)_降逆之功。若誤用燒針發(fā)汗，致心陽虧虛無以下溫腎水，下焦陰寒之氣上逆發(fā)為奔豚氣，此時(shí)當(dāng)重用桂枝配合甘草姜棗辛甘化陽，溫通心腎之陽，以制上逆陰寒之氣，達(dá)到平?jīng)_降逆之功。如《傷寒論》第117條云：“燒 針令其汗，針處被寒， 核起而赤者，必發(fā)奔豚。 氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！?經(jīng)方中取平?jīng)_降逆之功的方還包括桂枝甘草大棗湯、苓桂術(shù)甘湯等。

6 溫經(jīng)散寒

經(jīng)方中用桂枝還有取其溫經(jīng)散寒之功，如《傷寒論》第351條云：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！睜I血虧虛，寒凝血脈致手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，故方中用當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈，兩藥相須合用以達(dá)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。若內(nèi)有久寒，可用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜以加強(qiáng)溫里散寒之功，如《傷寒論》第352條曰：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”

7 通經(jīng)活血

桂枝與桃仁、大黃合用，有通經(jīng)活血之功，如桃核承氣湯，《傷寒論》第106條曰：“太陽病不解， 熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。” 方中桃仁活血破瘀，大黃下瘀泄熱，桂枝溫通，可加強(qiáng)活血之功。如《醫(yī)方考》曰： “血寒則止，血熱則行，桂枝之辛熱，君以桃仁、硝黃，則人血而助下行之性矣， 斯其制方之意乎!”

8 溫經(jīng)止痛

經(jīng)方中取其溫經(jīng)散寒止痛之功的代表方為桂枝附子湯，如《傷寒論》第174條曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”方中桂枝溫經(jīng)散寒止痛，附子辛溫大熱，溫經(jīng)散寒，逐經(jīng)絡(luò)之寒濕，兩藥合用溫經(jīng)散寒止痛，用于風(fēng)寒濕痹證。另外，甘草附子湯、桂枝加葛根湯、葛根湯也是取桂枝辛散，溫通散寒止痛之功。

9 溫中補(bǔ)虛

桂枝湯與大劑量芍藥相配伍，加飴糖，共奏溫中補(bǔ)虛之功，代表方為小建中湯，方中飴糖味甘性溫，補(bǔ)益脾胃，溫補(bǔ)中焦，中氣得復(fù)則氣血生化有源，桂枝甘溫，溫陽氣與飴糖相合，取辛甘化陽之功。芍藥酸甘養(yǎng)營陰與甘草合用，而成酸甘化陰之義， 并配合生姜大棗共達(dá)溫中補(bǔ)虛，緩急止痛?！秱摗返?00條曰：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯。”《傷寒論》第102條曰：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?另外，《傷寒論》曰：“太陽病，外未除，數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，桂枝人參湯主之。”該條文中桂枝人參湯用桂枝除取其辛散解肌之功，也有取其溫陽氣以助人參、甘草、干姜溫中陽。

10 溫陽化飲

小青龍湯主治外寒內(nèi)飲之證。方中桂枝辛溫，解表散寒，溫陽化氣，一方面助干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，另一方面助麻黃、細(xì)辛解表散寒。如《傷寒論》第40條曰：“傷寒表不解，心下有水氣……或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！绷硗?，用治少陽樞機(jī)不利兼痰飲內(nèi)停陽郁之證的柴胡桂枝干姜湯中用桂枝配干姜以溫陽化飲。除此，苓桂術(shù)甘湯也有取桂枝溫陽化飲之功。總之，痰飲為陰邪，當(dāng)之溫化除之，如《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故仲景用桂枝辛散溫通之性達(dá)到祛除痰飲之功。

11 小結(jié)

總之，《傷寒論》113方配伍精巧靈活，立法嚴(yán)謹(jǐn)，法度森嚴(yán)，一方面重視了桂枝本身功效的發(fā)揮，還運(yùn)用劑量、用法與配伍的不同，達(dá)到了一藥多能的效果，體現(xiàn)了《傷寒論》辨證施治這一指導(dǎo)思想，實(shí)為后世醫(yī)家學(xué)習(xí)的楷模。仲景制方，藥不在多與雜，而求其精小而專一，其論證言變多于言常，論治則靈活多樣，從桂枝的配方應(yīng)用中即可窺見一斑。另外，仲景在《傷寒論》中對桂枝禁用的情況也屢屢告誡，如《傷寒論》第17條曰：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！?《傷寒論》第15條云：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。”，也值得在臨床中學(xué)習(xí)和注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]王錦鴻，華海清.《藥性歌括四百味》白話解[M].北京:金盾出版社，2000:95.

[2]王惠君.《傷寒論》桂枝的配伍應(yīng)用規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(3):218.

[3]尤怡.金匱要略心典[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1992:101.